黃元御第五代傳人麻瑞亭醫林五十年

06-17

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黃元御第五代傳人麻瑞亭醫林五十年

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黃元御第五代傳人麻瑞亭醫林五十年

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1樓

上篇總論一、陰陽五行天地未分，一氣混茫。氣分清濁，清氣浮升而親上，是為天，濁氣沉降而親下，是為地。浮升之清氣為陽，沉降之濁氣為陰，於是陰陽始分。天地之間，化生萬物，而萬物皆陰陽之化，所以萬物之生長、變化、消亡，皆取決於陰陽。故《素問?陰陽應象大論》云：「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。」陰陽之間，是為中氣，中氣為陰陽升降之樞軸。樞軸旋轉，清陽半升於左則為木，木性升發，故其氣溫，清陽全升於上則為火，火性上炎，故其氣熱，濁陰半降於右則為金，金性收斂，故其氣涼；濁陰全降於下則為水，水性蟄藏，故其氣寒。水、火、金、木，名曰四象，四象即陰陽之升降，陰陽即中氣之浮沉。分而言之，則曰四象，合而言之，不過明陽；分而言之，則曰陰陽，合而言之，不過中氣升降浮沉之所變化耳。四象輪旋，一年而周。陽升於歲半之前，半升為春，春之氣溫，屬木，全升為夏，夏之氣熱，屬火，陰降於歲半之後，半降為秋，秋之氣涼，屬金，全降為冬，冬之氣寒，屬水。土無專位，寄旺於四季之月，各十八日，而其司令之時，則在六月火令之後，名曰長夏，其時濕盛，故土之氣濕。土合四象，是謂五行。五行之理，有生、有克、有制化。相生之義，為滋生，相剋之義，是制其太過，制化是生克之間，相互協調，以維持前進中之平衡。其生克制化，皆以氣而不以質，成質則不能生克制化矣。陰陽五行，相輔相成，合而主宰宇宙間萬物之生長、變化、消亡。

2009-5-5 00:49

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3樓

二、天人相參天有六氣，風、火、暑、濕、燥、寒，為陽；地有五行，木、火、土、金、水，為陰。天之六氣化地之五行，地之五行生天之六氣。

2009-5-5 23:31

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dashewan6 4位粉絲	4樓人與天地相應，兩精相搏，合而成形，成形之前，先有祖氣，祖氣之內，含抱陰陽，上秉天氣而生六腑，下秉地氣而生五臟。
2009-5-5 23:32 回復

dashewan6 4位粉絲	5樓臟腑既生則神化，生陽氣以衛外
2009-5-7 23:39 回復

dashewan6 4位粉絲	6樓，骨以立其體干，筋以束其關節，脈以通其營衛，肉以培其部分，皮以固其肌膚。
2009-5-7 23:40 回復

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7樓

。日遷月化，潛滋默長，形完氣足，十月而生，是為人。故《靈樞?經脈篇》云：「人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為牆，皮膚堅而毛髮長，谷入於胃，脈道以通，血氣乃行。」「陰陽之間，是為中氣。中氣即中土，位居中央，處陰陽之交，清濁之間，為氣機升降之樞軸。土分戊己，中氣左旋，則為己土，在臟為脾；中氣右旋，則為戊土，在腑為胃。脾屬足太陰而主升清陽，胃屬足陽明而主降濁陰。脾土左旋，則陰升而化清陽，清陽升於左，則為肝與膽，肝屬足厥陰乙木，膽屬足少陽甲木；清陽升於上，則為心與小腸，心屬手少陰丁火，小腸屬手太陽丙火。胃土右轉，則陽降而化濁陰，濁陰降於右，則為肺與大腸，肺屬手太陰辛金，大腸屬手陽明庚金，濁陰降於下，則為腎與膀胱，腎屬足少陰癸水，膀胱屬足太陽壬水；是為人身之五行。

2009-5-7 23:40

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8樓

五行之中，各有陰陽，陰生五臟，陽生六腑。五行各一，而火分君相，相火在臟為手厥陰心包，在腑為手少陽三焦。所以，中氣實為交濟水火之樞，升降金木之軸，是化生五臟六腑之源。故清?黃元御曰：「人與天地相參也，陰陽肇基，爰有祖氣……祖氣之內，含抱陰陽。陰陽之間，是謂中氣，中氣者，土也。土分戊己，中氣左旋，則為已土，中氣右轉，則為戊土。戊土為胃，己土為脾。己土上行，陰升而化陽，陽升於左，則為肝，升於上，則為心，戊土下行，陽降而化濁陰，陰降於右，則為肺，降於下，則為腎。肝屬木而心屬火，肺屬金而腎屬水。」

2009-5-7 23:40

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9樓

三、臟與腑脾與胃脾胃屬土，位居中央，互為表裡，官拜「倉廩」，為人身氣機升降之樞軸。土分戊己，脾為己土，屬足太陰，為生血之本，其性喜燥而惡濕，胃為戊土，屬足陽明，為化氣之源，其性喜潤而惡燥。脾主升清陽，胃主降濁陰。脾升，則肝腎隨之亦升，因而水木不郁；胃降，則心肺隨之亦降，所以火金不滯。火降以溫癸水則下溫，水升以濟心火則上清，上清下溫，是為平人。胃主受盛，脾主消磨。脾以濕土主令，故其性濕；胃從燥金化氣，故其性燥。平人燥濕不偏，相互既濟，所以中氣健旺，胃氣順降則善納，脾氣升運則善磨，水谷精華，化生氣血，養五臟而灌四旁，精盈神旺，身體健強，病無由生。內外感傷，多致燥濕偏勝，偏勝則不能互濟，致使中氣衰而升降失司。脾之清陽不升，則運化遲滯，而病食納不消，脘膚脹滿；脾之清陽下陷，則脾家虛寒，而病臍腹隱痛，下利不收。脾土不升，則肝腎也郁。肝木左郁，則失其疏泄之常而血病，症見脘腹痛墜，月事不調；腎水下潤則下寒，下寒則腎失統攝之權而精病，症見遺精宮寒，腰膝冷痛。胃之濁陰不降，則氣滯胸脘，而病厭食納差，胸脘脹悶；胃之濁陰上逆，則其氣上沖，而病噁心嘔吐，噫氣呃逆。胃土不降，則心肺也滯。肺金右滯，則失其清肅之常而氣病，症見咳逆痰喘，痞塞不通；心火上炎則上熱，上熱則宗氣不固而神病，症見心悸心煩，多夢失眠。所以心肺肝腎之病，多因脾胃燥濕之偏勝，氣機升降之逆亂所致。脾胃為後天之本，人之既生，多賴後天，根本既病，焉能不旁及四維?!猶如樹之根干既瘁，未有枝葉之不搖者也。脾以濕土主令，胃從燥金化氣，化氣謂之從令。從令不敵主令之強，因而胃家之燥不敵脾家之濕，所以人之濕氣恆長而燥氣恆消。濕氣旺，因而病於脾陰旺而胃陽衰，症見納差運遲，腹脹便溏，神疲乏力，面色無華，虛煩懶言者，比比皆是，而病於胃陽勝脾陰虛者，除傷寒陰陽承氣證外鮮見之。至於溫熱、疫癘諸疾，邪異而途殊，陽氣恆長而陰氣恆消是其常，自當另作別論。

2009-5-7 23:41

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10樓

肝與膽心包與三焦脾土左旋，生髮之令暢，清陽半升於左，則為肝與膽。肝膽屬木，互為表裡。木分甲乙，肝為乙木，屬足厥陰，膽為甲木，屬足少陽。木之氣溫而主升發，所以肝喜條達而惡抑鬱，為「將軍之官」而主營血。肝木生於腎水而長於脾土，若水土溫暖，則肝氣左升而木榮，生髮之令暢，木靜而風恬。而人之生氣不旺者，十之八九，皆因水寒土濕，不能生長肝木，木陷水中，生意幽淪所致。所以然者，五行之理，土生於火，而火被水克，水能滅火而火不能滅水，因而水常旺而火常衰。火衰則不能生土以鎮水，因而水泛土濕，木氣鬱陷，生氣不旺。天人一也，人身亦然，故人之生氣常不旺。

2009-5-7 23:41

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11樓

肝主生，其氣為風，生氣不旺，一旦外為六淫所感，或內為七情所傷，勢必郁怒而克伐脾土，風動而行其疏泄，因而協肋脘腹作痛，下利、亡血、失精渚症作。風者，善行而數變，及其變化乘除，千變不窮，則諸症叢生。所以百病之起，十之八九因為生氣不旺，肝氣之郁。故前人謂：風為百病之長，肝為五臟之賊。心包為相火，屬手厥陰。肝木不郁，則心包從令而化風，木靜而風恬則不病。手厥陰為病，必因肝木抑鬱，心包不從風化，而自現其相火之本氣所致。肝木郁而克土，則中焦壅塞，阻遏水火交濟之路；心包相火上炎，則瀰漫於上，而散在於外。水不能上承以濟火，故手厥陰病在上、在外，症見風熱兼作；火不能下潛以溫水，故手厥陰病在下在內，症見寒濕俱盛。手少陽三焦以相火主令，膽以足少陽甲木而化氣於相火。平人相火蟄藏，以溫癸水，水得此火溫暖，所以內溫而外清。內溫則腎臟溫暖，腎溫則藏，因而滑遺不作，外清則胱膀清涼，行其藏令，因而閉癃不生。內溫外清，所以水道通調。《素問?靈蘭秘典論》云：「三焦者，決瀆之官，水道出焉」即是此意。

2009-5-7 23:41

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12樓

手之陽清而足之陽濁，清則升而濁則降。手少陽三焦為病，因其不升，相火泄露，陷於膀胱，實則膀胱熱澀而閉癃，虛則腎臟虛寒而遺溺。所以《靈樞?本輸篇》云：「三焦者……入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。」足少陽膽為病，因其不降，相火逆升，瀰漫於上，而作胸脅脹悶疼痛，口苦咽干，頭暈,目眩，心煩諸證。三焦相火之泄露，多因脾濕肝木郁陷，動行其疏泄，衝動相火，因而相火不秘，陷泄於膀胱；膽火之逆升，緣於肺胃不能降斂，胃土不降，礙膽之降路，肺金不斂，收令不行，因而相火不能下潛而上炎。膽雖從相火化氣，而本屬甲木，病則兼現其本氣。甲木橫衝，則賊戊土；相火逆升，則刑肺金。手足陽明，其氣本燥，木火雙刑，故見肺胃燥熱諸證。但少陽之氣，陽方長而陰方消，其火雖旺而也易衰，所以病於相火之衰者，也非鮮見。內傷驚悸之證，即因相火之衰所致。

2009-5-7 23:41

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13樓

心與小腸脾土左旋，清陽全升於上，則為心與小腸。心小腸屬火，互為表裡。火分丙丁，心為丁火，屬手少陽，小腸為丙火，屬手太陽。火之氣熱，共性親上為陽；陽氣清虛之極，則神明出焉，故心主神明，統領十二臟腑。平人君火下降，以溫癸水，所以腎臟溫暖而下寒不生，腎水上承，以濟君火，因而心家清涼而上熱不作。上清下溫，陰平陽秘，神旺而精盈，所以健康無病。心者，君主之官，不受邪侵，病則心包代其受邪。心包為相火、因內外感傷而病上熱者，多因相火升炎，燔灼宮城，心液消亡所致，實非心君之病。心君為病，多因橫暴之疾，或病至危篤而累及心神所致。病機多屬陽氣虛敗，下不根水，上浮外越，宗氣不固；或因陽虛不能行血，而致陰血凝瘀不通，瀕於陰陽離決。陽氣虛敗，則症見心悸不能自持，油汗如珠，面色晄白，口鼻氣冷，危篤欲脫。血瘀不通，則真心作痛，痛劇欲死，唇青舌紫，真臟脈現，甚則死於反掌之間。前人謂：有陽則生，無陽則死。心君為病，既因陽氣虛敗所致，所以預後不良，死者多而生者少。所以然者，火虛不能生土以鎮水，因而水濕泛濫而滅火，火滅灰冷，生氣全無，焉能不死?! 心君為病，陽氣欲絕，自身難顧，無力施恩於它臟，所以《素問?靈蘭秘典論》云：「主明則下安……主不明則十二官危。」

2009-5-7 23:42

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14樓

小腸以丙火而化氣於寒水膀胱，為「受盛之官」，功能「化物」，泌別清濁。平人小腸從寒水化氣、所以內溫而外清。內溫則腎陽充旺，氣化蒸騰，因而小腸功能「化物」，泌別清濁；外清則水腑清利，水道通調。小腸為病，則不從寒水化氣而現其本氣。病於小腸丙火旺者，則熱陷膀胱，致使水腑鬱熱不清，而病溺下赤澀；病於小腸丙火虛者，則腎寒不能氣化蒸騰，因而小腸受盛無權，清濁不分，同趨大腸，而病泄瀉。

2009-5-7 23:43

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15樓

肺與大腸胃土右轉，收斂之政行，濁陰半降於右，則為肺與大腸。肺大腸屬金，互為表裡。金分庚辛，肺為辛金，屬手太陰，大腸為庚金，屬手陽明。金之氣涼而主收斂，所以肺金清肅而惡燥熱，為「相傅之官」而司衛氣。平人胃氣順降，相火蟄藏，肺氣右降而金肅，收斂之政行，所以不病。內外感傷，多致脾家濕旺而肝氣鬱滯。脾濕肝鬱，則膽胃必逆。膽以甲木化氣於相火，上逆則刑肺金。肺為華蓋，其臟嬌嫩，一被火刑，則失其清肅降斂之常，其氣逆升，而病肺熱。症見咳嗽上氣，喘促痰鳴，黃稠難出，口燥咽干，重則熱傷肺絡而鼻衄，是為熱痰。足太陰脾以濕土主令，手太陰肺從令化氣於濕土。若脾濕素盛，則肺家從令而化濕，脾濕胃逆，肺無降路，勢必上逆而病肺寒。症見咳痰清稀，氣短虛煩，咳逆倚息不得卧，是為寒飲。脾為主令，肺為從令，從令不敵主令之強，所以肺家為病，多從濕化，因而病寒飲者多，面病熱痰者少，內傷咳嗽，多系寒飲為患。大腸屬手陽明，以燥金主令，故其氣燥。因而大腸為病，燥傷津液，不能濡潤，症見便堅而尿利，甚則痞滿燥實俱見，承氣證悉俱者有之。然人之陰氣易長而陽氣易消，故病於大腸濕寒者亦屬多見。證見大便溏薄，少腹冷痛，迂寒則痛泄愈加。即使大便初干後溏，或老年性便秘，也系脾濕肝鬱，疏泄不利所致，非因大腸燥熱所為。

2009-5-7 23:43

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16樓

腎與膀胱胃土右轉，濁陰全降於下，則為腎與膀胱。腎膀胱屬水，互為表裡。水分壬癸，腎為癸水，屬足少陰，膀胱為壬水，屬足太陽。水之氣寒，其性閉藏而為陰，所以腎主藏精，為「作強之官」，主水而生髓。平人水斂於外，火秘於內，所以內溫而外清。內溫則精血溫暖而秘藏，力能「作強」而出技巧，滑遺不生，外清則膀胱清利，水道通調，癃閉不作。然腎之溫，實賴君相二火下潛於腎以溫暖方溫。心腎同屬少陰，心為君火而腎為癸水。少陰君火雖為主令，但水能滅火而火不能滅水，所以君火多虛而癸水多寒，腎寒者居多。一旦內外感傷而病作，多系陽虛不能蟄藏，浮越於上，症見心悸虛煩，健忘失眠，頭目暈眩。或是夜熱毛蒸。虛陽不蟄而致腎寒，則症見腰膝冷痛，酸軟無力，滑精遺溺，陽事不用，神疲畏寒，少腹冷痛。相火亢旺而致水虧，症見腎陰虛者也有之，但較之陽虛腎寒者比較，則為少數。膀胱屬足太陽，以寒水主令，所以其性喜涼而惡熱。其氣清涼，則水腑清利。而水腑之清利，全賴君相二火秘藏於腎臟。一旦因內外感傷而致相火相火泄露，陷於膀胱，實則水腑熱澀而閉癃，虛則水臟虛寒而遺溺。相火泄露，必致腎寒，無論屬實屬虛，其本均屬虛。水腑閉癃，故當清利，但須適可而止，以免因過用寒涼，虛其虛而重傷腎陽。人之陽氣，只宜內藏，不宜外泄。藏則內溫而外清，泄則外熱而內寒。外熱則溲尿不通，內寒則滑遺兼作。癸水溫而壬水寒則治，癸水寒而壬水熱則病，所以腎家為病多寒而膀胱為病多熱。

2009-5-7 23:44

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17樓

四、脈象飲食入胃，腐化消磨，手太陰散其精華，化生氣血，游溢經絡，現於氣口，是為脈。氣口，即手太陰肺經之動脈，在太淵之分。氣血周流，內而灌溉五臟六腑，外而煦濡五官九竅，四肢百骸，皮肉毛髮。所以五臟六腑之堅脆，五官九竅之通塞，四肢百骸之剛柔，皮肉毛髮之榮枯，無不形之於脈。《素問?脈要精微論》雲。「微妙在脈，不可不察」，此乃至理明言。天地之氣，春生、夏長、秋收、冬藏。人與天地相應，所以人之脈象與四季相應，隨四季氣候之變化而變化。陽氣主生長，故脈見升浮，所以春之脈升，夏之脈浮；陰氣主收藏，故見沉降，所以秋之脈降，冬之脈沉。升降浮沉，隨時令而變化，毫髮不爽。故《素問?脈要精微論》云：「天地之變，陰陽相應……陰陽有時，與脈為期……春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。」仲景日：「春弦、秋浮、冬沉、夏洪」亦然。弦者，浮升之象；洪者，浮之極；浮者，金氣方收，微有降意，而未遂沉；沉者，降之極。概而言之，春脈沉而微浮，夏脈全浮，秋脈浮而微沉，冬脈全沉。肺主氣而朝百脈，故十二經之氣，皆受之於肺。氣為血帥，血隨氣行，故氣口為脈之大會，十二經氣血之盛衰，悉見於此，所以獨取氣口，可察五臟六腑。故《靈樞?經脈篇》云：「經脈者，常不可見也，其虛實也，以氣口知之」，所以氣口獨為五臟主也。氣口即寸口，分寸、關、尺三部。關前為寸，關後為尺，尺為陰而寸為陽，關為陰陽之中氣。心與小腸，候於左寸；肺與大腸，候於右寸；肝與膽，候於左關；脾與胃，候於右關；腎與膀胱，候予兩尺；三焦、心包，均屬相火，隨水下蟄，所以亦候於兩尺。《素問?陰陽應象大論》云：「善診者，察色按脈，先別陰陽。」五臟屬陰在里，六腑屬陽在表，屬性不同，故脈象亦異。浮取而得之者為腑脈，多見數象，沉取而得之者為臟脈，多見遲象。所以然者，陽外而陰內也。仲景日：「浮為在表，沉為在里，數為在腑，遲為在臟」，即是此意。腑氣內交，臟氣外濟，則陰平陽秘，脈象調勻，不浮不沉。寸脈本浮，一交秋冬，則見沉意，尺脈本沉，一交春夏，則見浮機。腑病則其氣不內交，故脈象但浮面不沉，臟病則其氣不外濟，故脈象但沉而不浮。五臟皆稟氣於脾胃。五臟之氣，不能自至於手太陰，必附之於胃氣乃能至。有胃氣之脈日常脈，或日平脈。常脈之象，不浮不沉，不大不小，來去從容，細長和緩，有神有根，呼吸定息，脈來五至。肝脈弦，脈來軟弱輕虛以滑，端直以長。心脈洪，脈來浮大，來盛去衰。肺脈澀，脈來輕虛以浮，來急去散。腎脈沉，脈來沉細以搏。脾脈緩，脈來濡緩，不疾不徐，來去從容。如是者均謂之常脈，得常脈者為平人。若邪氣盛而精氣衰，胃氣敗竭，四維失養，脈無胃氣，則真臟脈獨見，或弦、或鉤、或毛、或石而堅。真臟脈見，病多危篤，難以救挽。所以然者，脾胃為後天之本，四維之母，母氣虧敗，子氣必虛，故脈見真臟。脈以胃氣為本，故前人謂：「有胃氣則生，無胃氣則死。」細脈為腎之本脈，濡脈為脾之本脈，腎為先天，脾為後天，先後天之氣旺，則脈見細濡。換言之，細濡脈為有胃氣之脈，亦即常脈，所以平人之脈，均見細濡之象。脈見細濡，雖病也較易治，預後亦佳。若先天之氣衰，則脈之細象不顯；若先天之氣絕，則脈之細象全無；若後天之氣衰，則脈之濡象不顯，若後天之氣絕，則脈之濡象全無。脈不見細濡，即是無胃氣之脈，真臟之脈，多屬危候，或為不治之症。

2009-5-16 00:11

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18樓

五臟之脈，心肺均浮，肝腎均沉，脾胃居浮沉之問。所以然者，心肺屬陽，心為陽中之陽，肺為陽中之陰；肝腎屬陰，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰；脾胃居中，處陰陽之間，陽浮而陰沉，故其脈居浮沉之間。人身之陽主潛降，陰主上承，故陽脈雖浮而內含降意，所以浮中帶沉，陰脈雖沉而內含升機，所以沉中帶浮。沉而微浮，所以陰不下走；浮而微沉，所以陽不上越。若寸脈但浮麗不沉，為陽氣上逆而不下交於陰；若尺脈但沉面不浮，為陰血下陷面不上交於陽。如此則水火分離，上熱而下寒，諸症叢生。升降陰陽之權，全在中土，土氣沖和，則脾土升運，肝腎隨之溫升而化清陽，胃土順降，心肺隨之清降而化濁陰。陰陽交濟，所以寸脈浮中帶沉，尺脈沉中帶浮。

2009-5-17 11:09

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19樓

木生於水而長於土，土氣沖和，則肝隨脾升而膽隨胃降，木榮而不郁。風為百病之長，肝為五臟之賊。內外感傷，多致土弱不能達木，致使術氣鬱遏，肝病下陷而膽病上逆。木邪橫侵，克伐中土，致使脾之清陽不升，胃之濁陰不降，則兩關之脈見大象。肝脾郁而不升，則大脈見於左關；膽胃滯而不降，則大脈見於右關。戊土不降，礙甲木下行之路，膽木勢必逆升，化生相火，上炎而刑肺金，肺金被刑，清氣鬱蒸而生上熱，致使肺失清肅降斂之常，則右寸脈大。己土不升，礙肝木升發之路，生意抑遏，勢必下陷，癸水澌寒而不溫，則左尺脈大。肺金上逆而不降斂，致使君火失根而上炎，則左寸脈大。肝木下陷而行疏泄，致使相火泄露而不藏，則右尺脈大。大為有餘之象，有餘則病，故《素問?脈要精微論》云：「大則病進。」黃元御云：「大則病進，正虛而邪旺也。」《素問?評熱病論》云：「邪之所湊，其氣必虛。」病進則正氣必虛，虛則脈當見不足之象，故於脈之有餘之中，當見不足之意。若能知此，則脈理之精蘊，可得之也。概而言之，兩寸關大者，為濁陰上逆而上熱作；兩尺關大者，為清陽下陷而下寒生。兩關寸大者，為氣滯不降，兩關尺大者，為血瘀不升。右關寸大而滯者，為肺胃氣滯不降。右關寸大而弦短者，

2009-5-17 11:10

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20樓

為甲木克伐戊土，膽胃氣滯不降。左關尺大而澀者，為肝脾郁而不升。左關尺大而弦長者，為乙木克伐己土，肝脾郁陷不升。左關尺右關寸大者日「格」，系脾陷而胃逆，上熱下寒之診。右關尺大左關寸大者曰「關」，系肺家虛弱，不能清肅降斂，因而心火無制而上炎，金弱不能制木，肝木旺而行其疏泄，致使三焦相火不秘而陷泄，膽木過旺，化生相火而上逆。

2009-5-17 11:10

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21樓

僅見寸脈，而關尺脈全無，為陽氣外脫；

2009-5-17 11:11

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dashewan6 4位粉絲	22樓僅見尺脈，而關寸脈全無，
2009-5-17 11:11 回復

dashewan6 4位粉絲	23樓上脫下竭，均為陰陽離決之診……。更參脈之稍大、略大、略顯等微細差別，以察邪正之消長，病勢之淺深。寸、關、尺之大小，以中取得之。
2009-5-20 22:06 回復

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24樓

浮脈沉脈浮取而得之者，謂之浮脈，屬陽，主表。沉取而得之者，謂之沉脈，屬陰，主里。心肺居上，屬陽，主表，所以心肺之脈俱浮。肝腎居下，屬陰，主里，所以肝腎之脈俱沉。脾居陰陽表裡之間，所以其脈不浮不沉。故仲景日：「浮為在表，沉為在里。」陽盛則脈浮，陰盛則脈沉。浮取損小，沉取實大，為陽虛於表而實於里。沉取損小，浮取實大，為陰虛於里而實於表。晝陽而夜陰，所以脈見浮大，其病晝重夜輕，甚則晝死，脈見沉細，其病夜重晝輕，甚則夜死。遲脈數脈一息脈來不足四至者，謂之遲脈，屬陰，主臟。一息脈來五至以上者，謂之數脈，屬陽，主腑。經脈之動，應乎漏刻。一呼再動，一吸再動，呼吸定息脈五動，謂之平脈，過則為數，不足為遲。臟陰而腑陽，故數則陽盛而為腑，遲則陰盛而為臟。故仲景日：「數為在腑，遲為在臟。」但遲數可以察臟腑，不能定寒熱，因遲脈不盡為寒，數脈不盡為熱。當參脈之虛實方可言病之寒熱。凡脈或遲或數，乖戾失度則死。人之將死，脈遲者少而脈數者多。所以然者，陽氣絕根，浮空欲脫，故脈見疾數。概而言之，一息脈七八至以上，便不可挽救；若一息十至以上，為死期迫近之診。虛勞之家，最忌此脈。滑脈澀脈脈來流利，如盤走珠者，謂之滑脈，屬陽，主肝。脈來艱澀，如輕刀刮竹者，謂之澀脈，屬陰，主肺。肝主升發，升發為陽，肝藏血，血屬陰而抱陽，滑者生長之象，故滑脈屬陽，主肝，為血盛氣虛之候。肺主收斂，收斂為陰，肺藏氣，氣屬陽而含陰，澀者收藏之象，故澀脈屬陰，主肺，為氣盛血虛之診。故仲景日：「脈大、浮、數、動、滑，此名陽也，脈沉、澀、弱、弦微，此名陰也。」

2009-5-20 22:07

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25樓

脈澀為氣盛血虛，氣盛則血病，脈滑為血盛氣虛，血盛則氣病，所以滑脈澀脈非為平脈，而系病脈。故仲景日；「脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六脈，名日殘賊，能為諸脈作病也。」寸脈應滑而尺脈應澀。肺脈之澀者，尺脈之始基，肝脈之滑者，寸脈之初氣。尺脈應澀而反滑，則精遺而不藏，寸脈應滑而反澀，則氣痞而不通。寸脈滑甚，則肺金不斂而痰嗽生，尺脈澀甚，則肝木不升而淋痢作。但脈滑不盡為血盛，脈澀不盡為氣盛，當參脈之虛實，方可言氣血之盛衰。內傷雜病，脾濕重者，脈必見澀象。氣盛之脈，多見滯象。妊娠脈滑為平脈。脈見虛滑多系血虛。大脈小脈脈之振幅大於常脈者，請之大脈，屬陽。脈之振幅小於常脈者，謂之小脈，屬陰。陽盛則脈大，陰盛則脈小。寸為陽而尺為陰，故寸脈偏大而尺脈偏小，是為常脈。但不可過大，亦不可過小，寸脈過大則上熱，尺脈過小則下寒。概而言之，術火泄露則脈大，金水斂藏則脈小。陽泄則上熱而下寒，陽藏則上清而下溫。勞傷虛損，最忌脈見浮大，因脈浮大為陽根下斷，浮越無歸，將死之候。故黃元御日：「大則病進，小則病退。小脈未可以扶陽，大脈未可以助陰，當因委而見源，窮其大小所由來也。」長脈短脈脈形首尾端直，超過本位者，渭之長脈，屬陽。脈形首尾俱俯，不能滿部者，謂之短脈，屬陰。木火為陽，肝屬木而心屬火，故肝脈沉滑而長，心脈浮滑而長。金水為陰，肺屬金而腎屬水，故肺脈浮澀而短，腎脈沉澀而短。陽進則氣治而脈長，陰進則氣病而脈短。有陽則生，無陽則死，所以病多發於陰進而愈於陽進。但脈不宜過長，過長則木旺而金衰。木為中氣之賊，木愈郁而氣愈盛，脈也但見肝脈之長，不見肺脈之短。緩脈緊脈脈來從容和緩，一息四至者，謂之緩脈，屬陽，主脾胃。脈來緊急，如牽繩轉索者，謂之緊脈，屬陽，主腎，主寒，主痛。脾為已土，屬足太陰，胃為戊土，屬足陽明。土居四象之中，萬物所歸，為後天之本。土俱木火之氣，而不至於溫熱，含金水之體，而不至於寒涼，雍容和暢，所以脈來從容和緩，剛柔相濟，是為緩脈，亦即平脈。病人脈來和緩，為邪退而正氣漸復之徵。腎為癸水，水之氣寒。水為冬之氣，冬時寒盛，冰堅地坼，故寒則脈來緊急，如牽繩轉索，是為緊脈。緊脈主寒，寒有內寒、外寒之分。概而言之，陽旺則脈緩，陰盛則脈緊；緩則生熱，緊則生寒；寒愈盛則脈愈緊，熱愈盛則脈愈緩。陽性發泄而陰性閉藏，發而不藏則脈緩，藏而不發則脈緊。石脈芤脈脈來沉實，按之堅硬如石者，謂之石脈，屬陰，主陽虛腎寒。脈來浮沉俱見，中診獨空，如按蔥管者，謂之芤脈，屬陽，主血脫氣散。陽體虛而陰體實，陽虛不蟄，水中無氣，凝冱沉結，則脈采外虛內實，按之堅硬如石，是為石脈。冬月天寒地凍，脈也應之而現沉實之象，故脈來沉緩較石為平脈。石多緩少為腎病，但石不緩則病危篤。坎中之陽，生氣之原。陽根下蟄，溫暖和暢，而吐陽魂，生氣充旺，則脈來柔弱沖和而主生；陽根下斷，坎中澌寒，陰魄徒存，生氣全無，則脈來堅硬如石而主死。所以老子日：「柔弱者，生之徒；堅強者，死之謂。」見石脈者，多系沉寒積冷。陰體實而陽體虛，陰血脫亡，火中無血，消減浮空，則脈來浮大，外實內虛，如按蔥管，是為芤脈。脈芤為營血亡脫，血中溫氣隨之亦亡之候。離中之陰，收氣之原。血為陰而生於陽，陽生則化火，故溫暖和暢，而吐陽魂。陽虛血寒，陰根上斷，陽魂徒存，虛浮空洞，收氣全無，故陰血凝瘀而亡脫，血脫則火泄而寒增。所以見芤脈者，多系營傷失血之候。脈見石芤，均屬正虛。石為一片陰寒，芤為陰血虛而致陽氣亦虛。促脈結脈脈來疾數，時一止復來，止無定數者，謂之促脈，屬陽，主陽盛熱實。脈來緩慢，時一止復來，止無定數者，謂之結脈，屬陰，主陰盛氣結。陽性清虛而陰性重濁，陰陽不相既濟，陽盛而陰不能濟，所以脈現促象；陰盛而陽不能濟，所以脈現結象。故仲景日：「脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此為病脈。」陰陽之性，旺則清虛，虛則滯澀。旺而清虛者，猶清空而無障礙，所以脈象不結；虛而滯澀者，壅滿而生阻隔，所以脈現結象。驚悸之家，脈多見促結。陽虛則驚，因木火下虛，陰鬱凝澀而不化，所以脈現結象；陰虛則悸，因金水上虛，陽氣鬱迫而不通，所以脈現促象。孤陽獨陰，燥濕偏盛，寒熱不調，其氣必結；臟腑經絡，本為一氣，臟腑陰陽獨盛而氣結，脈氣應之亦必結，所以脈見結促之象。概而言之，促脈主陽熱盛實，結脈主陰盛氣結。但脈促而無力且小者，為虛脫之象，非為陽盛，脈浮而數，不能食，不大便，雖曰陽結，但系陽熱盛實，非為陰盛。弦脈牢脈脈來端直以長，狀如弓弦者，謂之弦脈，主肝，主痛，主寒，主痰飲，主瘧疾。脈來實大弦長，沉取尤強者，謂之牢脈，主肝，主陰寒內實。均系陰陽之偏旺。弦為生長之象，肝應春而性升發，所以肝之脈弦牢。故《素問?五機真臟論》雲；「春脈弦。」《難經?四難》云：「牢而長者，肝也。」死肝脈，脈來細勁，如循刀刃，全無胃氣，即肝之真臟脈。里濕支飲，抑遏肝木，則脈見弦象，故仲景日：「支飲急弦。」瘧屬足少陽膽，足少陽膽與足厥陰肝互為表裡，所以瘧疾脈弦，故仲景日：「瘧脈自弦」。寒邪束閉，肝木郁迫，則脈見牢象，故仲景日：「寒則牢堅。」牢脈多主陰寒堅積，為邪實之候。實在氣分者，如疝氣牽引腰及少腹作痛；實在血分者，如症瘕積聚，有形之痞塊。概而言之，脈見弦牢，多為木氣之太過，陰陽之盛旺。間有失血見脈牢者，為危重之象。牢脈革脈均見弦大，以其有力無力以別之，牢脈弦大有力，革脈弦大無力。

2009-5-22 22:54

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26樓

濡脈弱脈脈來虛大，如綿之軟者，謂之濡脈，為陽虛之診。脈來虛弱，軟而無力者，謂之弱脈，為陰虛之候。均系肝腎生意之不足。所以然者，木生於水而長於土，木氣不迭，同賴土氣以達之，土氣不升，端賴木氣以升之。木能克土，而亦能扶土，肝木之生意，實為脾陽之左旋而上發。生意不足，肝脾之清陽不能升達，則肝脾俱病。仲景日：「諸濡亡血。諸弱發熱。」「傷寒脈濡而弱，不可汗下。」血汗同源，脈見濡弱為奪血氣脫之候。奪血者勿汗，所以脈見濡弱，不可發汗。概而言之，脈見濡弱，為腎肝生氣不足之象，氣血虛弱之候。弦牢為剛，濡弱為柔，剛柔相濟，是為常脈；剛柔不濟，則為病脈。察其剛柔之多寡，則知臟腑之安危。所以《太素脈法》云：「細濡而長者，高壽；粗促而短者，夭亡。」散脈伏脈脈來浮散滿指而不聚，重按則無，來去不明，漫無根蒂者，謂之散脈，主元氣離散。脈來沉潛，推筋著骨始得，聚而不散，甚則伏而不起者，謂之伏脈，主邪閉，厥逆，痛極。陽性浮散，陰性聚伏。但見浮散，但見聚伏，均為病脈。散而不聚則心病；伏而不起則腎病。心病則虛陽外脫，氣血脫亡在即，精神飛走不遠。所以，散脈為病家之大忌。散脈見於寸，虛陽尚未拔根，猶可挽救，散脈見於尺，則系微陽拔根，絕無生望，為元氣離散之候，故仲景日：「傷寒，咳逆上氣，其脈散者，死。」腎病則沉寒積冷，積聚症瘕，停痰宿水，故仲景曰：「沉潛水蓄」沉潛即伏之變文。概而言之，散脈主氣血耗散，臟腑氣絕，純屬虛候；伏脈主陰陽潛伏，邪閉不通，虛實兼見。邪閉迫正，正氣不伸，脈見伏象，是為陽伏。陰盛陽衰，四肢厥逆，脈見伏象，是為陰伏。臟氣相併，經脈痹阻，脈見伏象，主暴厥、暴痛。寸口、太溪、跌陽之脈均伏而不起，為陰陽離決之候，主死。凡一經將病，則一氣先伏。肝病者木郁，心病者火郁，腎病者水郁，肺病者金郁，脾病者土郁，郁則脈伏。若診得一氣之欲伏，則知一氣之將病，故仲景曰：「伏氣之病，以意候之。」動脈代脈脈來滑數，見於關部，其形如豆，上下無頭尾，厥厥動搖者，謂之動脈，屬陽，主痛，主驚。脈來時而中止，止有定數，不能自還，斷續不聯者，謂之代脈，主臟氣衰微，主邪遏正氣。脾胃之脈，應於關部，關為陰陽之樞機，陰自此升而為陽，陽自此降而為陰。陰升於寸，則遂其上浮之性，陽降於尺，則遂其下沉之性，氣機暢遂，故脈平而不動。若陰欲升，脾土虛而不能升；陽欲降胃土弱而不能降，則陰陽鬱勃於關部，欲發而不能，故脈現於關部，動而不止。故仲景日：「陰陽相搏，名日動……若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名日動也。」鬱勃之久，陽盛而動於關上，則內泄營陰而汗出，陰盛而動於關下，則外閉衛陽而發熱。故仲景日：「陽動則汗出，陰動則發熱。」動見於土位，致使木氣盤塞而不達，甲木不降，膽氣懸虛則神驚，乙木不升，郁陷衝擊則疼痛。故仲景日：「寸口脈動而弱，動則即驚，弱則為悸。」「動則為痛。」呼吸乃氣機升降之徵，心肺主呼，腎肝主吸，脾居吸呼之間。呼則氣升於心肺，吸則氣降於腎肝，吸呼定息，經脈五動。故十息之間，五十動內，可以候五臟之氣。中氣健旺，陰陽順接，氣不中歇，所以脈平而不代。中氣虛敗，氣中歇而不續，故脈亦斷續不聯而見代象。一臟無氣，則脈五十動內即見一代象。五十動內代止次數越多，無氣之臟數也越多，病亦越重，甚者死期在即。然傷寒心動悸、驚恐，跌仆損傷、劇痛、風症等脈代，系因正氣為邪氣所遏不能伸，脈氣不相順接使然，非為臟氣衰微之危候。滯脈渾脈脈來雍滯不利，見於寸關，其象似澀者，謂之滯脈，屬陽，為氣滯不降之候。脈來含混不清，寸關尺、舉按尋同等，如循炙臠者，謂之渾脈，屬陰，為血分渾濁之候。心肺膽胃氣機滯而不降，則脈多見滯象。胸痹、痰飲、咳嗽、膽胃氣痛等均屬之。內外感傷，久而不癔，致成痼疾，或橫暴之疾，血分渾濁，則脈可見渾象。見此脈者，多系危候，或系不治之症。諸如敗血症、高血壓、癌症等可見此脈象。脈乃臟象之外現，病變之根本，故黃元御日：「臟腑深不可見，以脈察之。」為醫者，若能精於脈理，熟於脈法，診脈之細濡與否，三部大小及其所主，諸脈之所主，三部九候、人迎跌陽之所得，望其神色形態，聞其聲音氣昧，問其所苦所欲，則病之因由機制，陰陽表裡、寒熱虛實、經絡臟腑之所屬，邪正之消長，病情之淺深，病勢之順逆，治療之難易，預後之善惡，可得而知之。

2009-5-24 21:51

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27樓

五、治療大法仲景曰：「少陰負跌陽者，為順也。」少陰為腎，趺陽為胃。中土健旺，則土燥而力能克水，中氣不敗則生，所以為順。腎水旺則中土非但不能制水，而反被水侮，水泛土濕，中氣虛敗而為病，甚則死，是為逆。傷寒如此，內傷雜病十之八九亦屬少陰負趺陽為順。所以治療內傷雜病，首在調中健中，旁及四維，隨證施治。中土健運，升降復常，氣血暢旺，經脈通和，則病劇者可差，病輕者可愈。病在下者多寒，肝腎居下，肝藏血而腎藏精，所以滋益精血，宜溫宜暖。病在上者多熱，心肺居上，心藏神而肺藏氣，所以補養神氣宜清宜涼。葯如水谷，必賴胃之受納，脾之消磨，方能抵達病所而除病，所以無論滋益還是補養，均須調中健中，助其運化，方能奏效。若不調中健中，中氣不運，雖仙丹妙藥，也無濟於事。治病是為祛邪，邪去則正自安，所以遣方用藥膽要大，當用則用，當猛則猛，不可踟躕寡斷，延誤病機，養虎為患。但又必須心細，審證求因，務須要准，遣方用藥，務須要當，使邪去而正不傷。切不可猛浪，株伐無過，徒傷正氣。虛當補之，但當補而不滯，滋而不膩，若非虛候，絕不用補，實當泄之，若非實證，絕不可泄，非大實之證，不用峻下，以免戕傷正氣。《素問?陰陽應象大論雲》云：「治病必求於本。」內傷雜證，多屬臟腑氣機紊亂，故治療以調理臟腑氣機為第一要務。氣機調順，復其升降之常，虛者合之以補，實者酌兼以泄，則重者可差，輕者可愈。為醫者若能妙用一「調」字，針葯無誤，雖不能盡愈諸疾，也當能愈過半矣。中篇內科病證傷風咳嗽傷風咳嗽，因肺氣不清，外傷風邪，閉束皮毛，營衛失調，肺氣上逆所致。 [脈證執理]肺主皮毛而司衛氣，以清肅降斂為性。中氣不健之人，營衛失和，一旦外被風邪感襲，閉束皮毛，則肺氣失於降斂，郁生上熱，化生痰涕，阻滯清道，而作咳嗽。出之不及，則作嚏噴。初起風邪閉束，衛氣不宣，肺失肅降，故症見淅淅惡風，涕淚交流，身困煩熱。繼則肺氣堙郁，故症見白涕膠粘，鼻塞不通。郁久不解而化熱，故症見痰涕黃稠，鼻咽乾澀，咳嗽連聲。久而不解，鬱熱傷肺，則痰黃涕稠，膠粘如膿。風邪犯衛，肺氣上逆，散脈見浮虛、關寸大。邪在衛表，里氣未傷，所以舌苔白薄，舌質淡紅。 [治則]清肺解表，理氣降逆，止咳。 [方葯] 紫蘇葉9克廣陳皮9克炒杏仁9克生甘草6克水煎溫服 [方解]紫蘇葉，解表順氣；廣陳皮、炒杏仁，清肺理氣止咳；生甘草，和中。 [加減]脈虛而汗出者，加炒杭芍9克，酸斂和營以止汗；加鮮生薑6克，辛溫解表而降沖逆。肺寒，脈浮而緊，咳劇者，加北細辛1.5克，辛散肺寒，以宣肺氣；加炙五味子9克、法半夏9克，斂肺順氣化痰以止咳逆。表解而咳不止者，為郁久化熱傷肺之候，以「咳嗽」論治。 [忌宜]避風寒，適量飲溫開水。 [附記] 傷風咳嗽，系肺氣不清，風邪感襲所致，與傷寒、中風及風熱外感不同。傷寒、中風，俗稱「重感冒」，仲景論述備詳；風熱外感，俗稱「熱感冒」，後世溫熱派醫家論述亦詳。所制諸方，療效卓著，無需贅述。脾為濕土，肺為辛金而化氣於濕土。脾濕素重之人，肺胃壅滯不降，郁生肺熱，則化生痰涎，阻塞清道，外被風邪感襲，表裡雙郁，即傷風咳嗽之源。傷風咳嗽初起，咳痰清稀易出，繼則白粘咳唾難出，數日之後，痰色變為淡黃，為正氣勝邪，驅邪外出之兆。病者若能適寒溫，詞飲食，醫者針葯無差，因勢利導，數日可愈。反之則風邪化熱，入里傷肺，痰黃稠如膿，不易咳出，為肺熱郁隆之診。遷延日久不愈，可成支氣管炎等疾患。所以，一般傷風咳嗽，雖系小恙，也不可輕視。所謂「清肺」，系指凡能使肺家復其清肅之常諸法，非僅指用涼肺、潤肺之品，以清其鬱熱之法。肺為華蓋，其體嬌嫩，其氣清肅，性喜溫潤而惡燥熱。肺氣清肅，方能降斂，肺氣不清，或滯塞胸隔而作悶滿，或上逆而作咳喘。而寒、熱、痰、燥諸邪，均可導致肺氣不清，其治均當清肺。醫者且不可將清肺之法局限於涼肺、潤肺範圍之內。肺惡燥，主降斂。桂枝性溫燥而升散，所以肺家諸疾，禁用桂枝。至於痰飲咳嗽而用桂枝者，因咳嗽之因為痰飲，而痰飲化生之源在脾而不在肺，用桂枝意在溫升因脾濕而致郁陷之肝氣。病機不同，用藥也異，與肺惡桂枝無涉。

2009-5-24 21:55

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28樓

肺熱喘咳肺熱喘咳，因表邪入里，內傷於肺，肺失清肅降斂，膽火上炎，刑逼肺金，肺熱氣逆所致。 [脈證機理]平人脾胃沖和，燥濕不偏，肝膽調暢，肺金肅降，里氣不郁，衛外密固，邪無由入，所以喘咳弗作。太陽以濕土主令，足太陽脾以己土司令，手太陰肺以辛金從令而化濕是其常。陽明以燥金主令，手陽明大腸以庚金司令，足陽明胃以戊土從令而化燥是其常。氣源於胃，藏於肺，肺與大腸相表裡，燥盛則肺不從足太陰脾化氣而為濕，而從手陽明大腸化氣而為燥。素秉陽氣偏盛之人，或時當春秋之季，風燥偏勝之時，肺氣偏燥，降斂失常，相火浮動，衛外不固。當此之時，若被外邪感襲，則內外合邪，犯肺而化熱，肺熱則清肅無權而不降斂。肺氣不斂，相火上炎而灼肺金，肺家熱盛，氣火上壅、而病肺熱喘咳。表邪內侵，里熱郁發，所以起病較急。初尚微惡風寒，繼則高熱不退，口渴心煩，口鼻乾燥，尿少無汗，甚則神昏譫語。肺熱氣逆，失於肅降，故症見咳嗽連聲，喘促痰鳴。肺胃燥熱，故痰黃粘稠，咳唾難出。熱傷肺絡，故痰色如鐵鏽，或見痰中帶血。氣火上沖，胸隔壅滿，滯塞不通，故胸隔痞悶疼痛。初起尚有表邪，所以脈見浮數，舌苔白膩或見薄黃。繼則內外俱熱，氣逆不降，所以脈變洪數或滑數、關寸大，舌苔白滿，舌心黃膩，舌質紅。重危者熱傷營陰，故脈見弦數或疾促，舌苔黃厚或黃燥或苔少而干，舌質紅繹。 [治則]平膽疏肝，清肺化痰，止咳。 [方葯] 生薏仁12克生甘草6克生杭芍12克粉丹皮9克干生地12克廣桔紅9克杏仁泥9克法半夏9克北沙參12克浙貝母9克柏子仁9克鮮蘆根25克水煎服 [方解]生薏仁、生甘草，理脾和中，以保氣血之化源，生杭芍、粉丹皮、生地炭，平膽疏肝，涼營退熱；廣桔紅、杏仁泥、北沙參、浙貝母、法半夏，清肺化痰，理氣降逆；柏子仁養心；鮮蘆根清肺生津，潤燥止渴。 [加減]吐血重者，改鮮蘆根為白茅根15克，以清肺止血。舌苔黃厚膩者，改法半夏為全瓜蔞12克，加天門冬10克，以利膈降逆，清肺潤燥。吐黃膿痰者，加魚腥草9克、解毒以祛痰。高熱，舌苔黃厚者，酌加黃芩炭6至9克，以清相火。初起表邪鬱閉，肺熱壅盛者，可酌用《麻杏石甘湯》加減，宣肺解表，降逆平喘。重危者(如休克型肺炎)，當用西藥救治。危急緩解後，仍用前方隨證加減化裁治療。 [忌宜]忌辛辣腥葷大熱食品，以清淡飲食為宜。 [附記] 肺熱喘咳，包括急、慢性肺炎等肺家燥熱型喘咳症。肺炎屬祖國醫學的肺熱喘咳或溫熱病範疇。本病一般起病較急，內外合邪，表裡皆熱，氣火上沖，肺熱郁隆，所以發熱，咳嗽氣喘，胸悶痛。部分患者起病急驟，變化迅速，病情危重，症見譫語妄言，撮空尋衣摸床，煩躁不安。若喘咳痰鳴，垂頭閉目，聲如拉鋸者，為病勢重危之象，命在旦夕。肺為心之宅，心為神之舍，宅焚則舍損，必魂盪而神馳。心主血脈，熱傷營血，必危及心君，故危重者見神昏譫語。此即邪熱內陷心包，葉天士謂之「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」者是也。所以方中用柏子仁，意在養心強心以防脫。或加五味子、天門冬，清肺斂氣，亦能防脫。咳嗽咳嗽，多因傷風失於表解，久而傷肺，肺失肅降，其氣上逆；或因過食生冷鹽滷，嗜好煙酒，內傷脾胃，中氣不運，肺無降路，濁陰上逆；或因房勞傷腎，腎不納氣所致。 [脈證機理]平人脾胃沖和，肝膽調暢，肝膽溫運而左升，肺胃清和而右降，膽火蟄藏而不逆，里氣不郁，表衛秘固，故咳嗽弗作。肺主表，司衛氣，傷風失於表解，風邪入里，內傷於肺，致使肺氣失其肅降之常，上逆而作咳嗽。症見咳嗽連聲，咽中不利，胸悶氣逆，吐痰清稀，或乾咳無痰。表衛不固，每於秋冬之季，或偶感風寒則犯病。平素飲食不節，過食生冷鹽滷，或嗜好煙灑，內傷脾胃，致使脾濕而胃氣滯，中焦壅滿，肺無降路，清氣堙郁，津液不能布揚而化生痰涎，阻塞清道，故清道不利，喉中漉漉有聲。陣咳過後，吐出痰涎，氣道暫清，隨之咳輕而悶減。移時痰涎又聚，咳嗽胸悶如故，陣咳又作。如此反覆不已，久久不愈。氣滯則膽逆，化生相火，上刑肺金，摧引痰涎，肺熱而作咳嗽。其咳而多痰，或黃或白，膠粘不利，咳唾難出，胸悶氣憋。房勞過度，首傷腎陰，繼傷腎陽，陰陽俱傷，致使腎虛不能納氣，肺氣虛逆．亦作咳嗽。症見咳聲低弱，痰吐清冷，行動氣喘，神疲乏力，腰腿酸軟。肺氣上逆，故脈見細濡、關寸較大，舌苔白膩。久咳致使肺脾腎俱虛，腎不納氣．故脈見細濡、累革、關寸大。

2009-5-25 23:54

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29樓

[治則]健脾和中，清肺理氣，平膽降逆，化痰止咳。 [方葯] 雲茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克廣桔紅9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克炙紫菀9克炙冬花12克北沙參12克煨草果5克生地炭9克水煎溫服 [方解]雲茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝平膽，活血潤燥；北沙參、廣桔紅、炒杏仁、法半夏、前胡、紫苑，炙冬花，清肺理氣降逆，化痰止咳；煨草果，和胃順氣。 [加減]咳嗽重，吐粘痰者，加川貝母9克，清肺利氣，化痰止咳；吐黃粘痰者，加浙貝母9克，潤肺化痰，理氣止咳。咳而胸膈悶脹不適者，改炒杏仁為瓜萎仁9至12克，寬胸利膈，化痰止咳。咳而心慌悸者，加柏子仁9克，養心以緩急。咳嗽，痰多色黃，膠粘難出者，加炒葶藶子6至9克，豁痰利竅，清肺止咳。咳嗽，痰多色白，膠粘難出者，加白芥子3至6克，摧痰利竅，溫肺止咳。咳嗽，痰多色白，胸膈滯悶者，加韭菜子6至9克，寬胸理氣以止咳。大便乾結者，加炒麻仁9克，滑腸以通便。陣發性咳嗽，汗出者，加炒萊菔子9克，利氣滑腸，祛痰止咳。大便稀溏，陣發性咳嗽者，加罌粟殼5克，斂腸止泄，固肺止咳。久咳津竭，贏瘦心慌，夜熱盜汗者，去生地炭，加大熟地9克，補血以潤燥。當臍硬痛，臍左悸動者，加石菖蒲9克，消痞以止悸。脈見關尺大，胸悶憋脹者，去生地炭，加旋復花9克，寬胸利氣，降逆止咳。禁用桂枝。腎不納氣，虛咳傷魄者，加南沉香l至3克<研粉，分二次沖服>，炒小香9克，溫腎納氣以止咳。中下虛寒，咳嗽痰稀，咳吐不利者，加炒乾薑3至6克，以溫暖中下。口苦，耳鳴者，改生地炭為黃芩炭6至9克，以清膽火。適可而止，不可過服，以免寒涼敗胃。咽喉不利，乾澀發癢，痰白膠粘者，改紫苑為苦桔梗9克，化痰以利咽喉。遺精者，加生龍骨12克、懷山藥20克，鎮靜止遺，補腎以納氣。急性氣管炎，或慢性氣管炎急性發作。氣喘咳嗽者，加麻黃絨3至6克，宣肺平喘以止咳。痰多，氣悶不重者，加紫蘇子6至9克，利氣化痰以止咳。

2009-5-25 23:54

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30樓

[忌宜]忌食煙、酒、辣椒，少食鹽滷，以清淡飲食為宜。 [附記] 咳嗽，包括急、慢性氣管炎等咳嗽吐痰，或兼見氣喘的疾患。急性支氣管炎，多因外感而致病，故稱外感咳嗽；慢性支氣管炎，多因內傷而致病，故稱內傷咳嗽。外感咳嗽失治，遷延不愈，內傷於肺，可轉為內傷咳嗽；內傷咳嗽因感受外邪，可急性發作。外感咳嗽，因邪傷肺衛，肺失清肅。內傷咳嗽，因飲食不節，內傷脾胃，運化失司，濕旺生痰，痰阻氣逆，或因久咳傷肺，金不生水，或因房勞傷腎，腎虛不能納氣。以此觀之，咳嗽無不因為痰阻氣逆而成。氣源於胃，藏於肺，納於腎，以順降為性。痰由濕化，濕源於脾。痰阻清道，致使清氣堙郁。故治療總以健脾滲濕，以絕生痰之源，和胃降逆，以復肺氣肅降之常為本。脾健則能運，胃降則能納，升降復則中焦沖和，精微化生氣血，痰涎不生。咳嗽自止。外感咳嗽一旦轉為內傷咳嗽，多成痼疾。內傷咳嗽多系肺脾腎俱虛。葯後咳痰喘嗽雖可大減，甚至一如常人，但其根難除，每因氣候突變或勞累而急性發作。經年不愈，甚則遷延而成痰飲咳嗽，咳嗽吐血者。暖腎之品，不可早用，用早則傷肝陰，致使肝家燥熱。肝為五臟之賊，肝燥則有所恃，恃纔則傲物，必侮肺金。肺金被賦，咳嗽不唯不愈，反而愈烈。因木能生火，火能克金使然。臨床所見，金克木者少，木侮金者多，所以方中用疏肝活血之品，以防肝膽火旺。治療肺家之病，以甘緩藥物為宜，大熱、苦寒之品均須慎用。痰飲咳嗽痰飲咳嗽，因脾濕胃滯，肺氣不降，化生痰涎，阻塞清道，痰阻氣逆所致。 [脈證機理]平人脾胃溫和，燥濕不偏，肝膽不郁，肺氣肅降，故而痰涎不生，咳嗽弗作，不病痰飲咳嗽。素秉脾濕之人，一旦傷風，失於表解，表邪入里傷肺，而致咳嗽。咳久纏綿不愈，則脾濕愈增而胃氣愈滯；濕化痰涎，阻塞清道，肺無降路，其氣上逆，痰阻氣逆，咳嗽吐痰，是病痰飲咳嗽。脾家濕旺，痰涎淫溢，瘀阻清道，而致肺葉脹滿，故症見痰多色白，膠粘難出，胸盈氣憋。肺虛不斂，宗氣不固，君相浮動，故症見咳逆倚息不得卧，心慌悸，氣喘息短，頭昏失眠。氣為血帥，血隨氣行，氣虛不能行血，血瘀脈絡，可見口唇青紫。脾濕肝鬱，疏泄不遂，故大便初干，或狀若羊矢。濕阻氣機，痰涎壅塞，故脈見細濡、滯澀、關寸較大，舌苔白膩或白厚膩，或見舌質暗紫而潤。重則因痰涎壅盛，肺葉脹滿，滯澀不通，而致關尺脈大。 [治則]健脾滲濕，寬胸降逆，清肺理氣，化痰止咳。 [方葯] 雲茯苓9克焦白朮9克炒杭芍9克粉丹皮9克何首烏12克廣桔紅9克法半夏9克前胡9克川貝母9克北沙參12克柏子仁9克縮砂仁6克炒杏仁9克水煎溫服 [方解]雲茯苓、焦白朮，健脾滲濕，和胃降逆，炒杭芍、粉丹皮、何首烏，疏肝平膽；廣桔紅、炒杏仁、法半夏、前胡、川貝母、北沙參，清肺理氣，寬胸降逆，化痰止咳，柏子仁，養心化痰，縮砂仁，健脾行瘀。 [加減]濕氣重，面目浮腫者，改焦白朮為建澤瀉9克，淡滲以利濕。喘滿抬肩者，加麻黃絨6克，宣肺止喘。痰涎多面不易咳出者，加炒蒼朮9克，健脾燥濕，以杜絕生痰之源。中下虛寒，大便稀溏者，加罌粟殼3克，健脾暖腎，斂腸以止泄。口唇青紫者，加青浮萍9克，以通經活絡。咳痰帶血絲者，加白茅根15克，清肺以止血。痰色黃而粘稠，難以咳出者，加炒葶藶子6至9克，以利氣摧痰。胸膈脹滿，莫名其狀者，加鵝枳實6至9克，行氣以開郁。大便初干者，加肉蓯蓉15克，潤腸以通便。大便乾結，狀若羊矢難下者，加肉蓯蓉15克、炒麻仁9克，滑腸潤燥以通便。 [忌宜]忌食辛燕刺激之品，以清淡飲食為宜． [附記] 痰飲咳嗽，包括肺氣腫等咳嗽胸盈疾患。

2009-5-27 23:42

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31樓

肺氣腫多因慢性支氣管炎遷延不愈，或其它肺臟慢性疾患轉化而成。病起於久病體虛，中氣不運，脾濕旺而致痰涎淫生，阻塞於末端支氣管，故而以痰多咳吐不利，喘咳氣憋，胸盈息短為特徵，甚則因缺氧而見口唇青紫。治療此症，首在健脾滲濕，以杜絕痰涎化生之源，清降肺胃，以止喘咳。中土健運，清升濁降，痰涎不生，則病可漸瘥。咳嗽吐血咳嗽吐血，多因脾濕肝鬱，肺胃上逆，膽火不藏，刑灼肺金，肺熱不斂，熱傷肺絡所致。 [脈證機理]素患咳嗽及肺家諸疾之人，多系脾家濕盛。脾濕則中氣不運，肝脾郁陷而肺胃上逆，膽火無下降之路，不能蟄藏，上逆刑灼肺金。肺熱不斂，而致咳嗽連聲，咳痰如膿，熱傷肺絡，而致反覆咯血，是病咳嗽吐血。脾濕胃逆，膽火刑肺，救症見痰多色白，或痰黃粘稠，咳唾難出，納差胸悶，心慌氣短，頭目昏暈，口臭口乾，渴而不欲飲，唯喜溫水漱口。肺與大腸相表裡，肺熱傳於大腸，肝鬱疏泄不利，故症見大便乾燥或大便初干。中氣不健，氣虛血少，加之反覆略血，故面面色虛浮，甚則晄白。脾濕肝鬱，肺熱氣逆，故脈見濡滯，關寸較大，舌苔白膩或黃膩，舌質胖或見紫暗。 [治則]健脾疏肝，平膽降逆，清肺理氣，斂肺止血。 [方葯] 雲茯苓9克粉甘草6克炒杭芍15克生地炭9克粉丹皮9克廣陳皮12克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川貝母9克北沙參12克柏葉炭12克棕櫚炭12克藕節60克白茅根15克炙五味子12克水煎溫服 [方解]雲茯苓、粉甘草，健脾滲濕，和中；炒杭芍，生地炭、粉丹皮，疏肝平膽；廣陳皮，炒杏仁，法半夏、前胡、川貝母、北沙參，清肺理氣，降逆止咳；柏葉炭、棕櫚炭、藕節、白茅根，收斂止血；炙五味子，斂肺潛陽。 [加減]吐血不重，不思食者，加白蔻仁6克，開胃健脾，以增食納。(或以煨草果5克代之。)大便乾結，舌苔黃賦或黑膩者，加炒大黃3至6克，以泄大腸燥熱。小便不利者，加滑石粉9至12克，清肺以利尿。咳劇吐血，氣虛欲脫者，改炙五味子為山芋肉15至30克，斂肺以固脫。痰中帶血，零星不斷者，改藕節為荷葉炭12至20克，清肺以止血。用白茅花更佳。吐血久久不止者，加三七粉2至3克(分二次沖服)、血竭粉1克(分二次沖服)，化瘀以止血。用血竭末塞鼻亦佳。 [忌宜]忌煙，酒，辣椒，忌食大葷、大腥之品，以免助其內熱。以清淡飲食為宜。 [附記] 咳嗽吐血，包括支氣管擴張等咳嗽肺脹，反覆咯血的疾患。支氣管擴張多因慢性支氣管炎經久不愈，或其它肺部慢性疾患發展而成。此症多為中土濕旺，上熱下寒，痰涎壅盛，阻塞清道，以咳嗽、吐膿痰及反覆咯血為其特徵。一旦勞累或感冒風寒即犯病。治療以祛痰為主。痰去則阻塞減輕，諸症隨之而減。而生痰之源，在於脾濕，因而健脾滲濕，為治療本病第一要務。肺結核肺結核，多因素本燥熱偏勝之體，或因發汗利小便，重傷津液，致使肺家燥熱，其氣不清，癆蟲乘機襲肺所致。 [脈證機理]脾為陰土，胃為陽土，陰土濕而陽土燥。平人脾胃調和，胃之燥以濟脾之濕，脾之濕以濟胃之燥，故而燥濕不偏，肺氣清肅，癆蟲無由襲肺，所以不病肺痔。肺以手太陰而化氣於脾足太陰濕土，喜溫潤而惡燥熱。素體瘦弱之人，脾家多不偏濕而胃家偏燥。胃為化氣之源，故胃燥則肺不從脾家化氣而為濕，由胃家化氣而為燥，致使肺胃燥熱，其氣不清。或因發汗、利小便，亡其津液，致使肺家燥熱。當此之時，若癆蟲乘機襲肺，則病肺結核。肺熱氣逆，故症見乾咳，或咳嗽痰少。熱傷肺絡，故症見痰中帶血，或咳血、咯血、胸痛。肺熱不斂，膽胃上逆，木火刑金，故症見日晡潮熱，骨蒸勞熱，手足心熱，顴紅心煩，易怒夢遺。虛陽不斂，營郁外發，故而盜汗。脾主肌肉，肺胃燥熱，劫奪脾陰，脾陰虧乏，運化失司，故而納差食減。化源不足，無以充養肌肉，故而日漸消瘦，甚則骨瘦如柴。熱傷津液，無以濡潤，故而口舌乾燥。久則因肺虛不能生水，水源乏竭而致腎虛。陰陽俱虛，肺熱葉焦，而成肺痿。至此則咳嗽咯血，夜熱骨蒸，消瘦盜汗，形寒畏風，自汗而喘，咯血不止，已成危候，肺熱不斂，亡血傷津，故脈見細濡、較弦、關寸大。舌苔白燥而澀，或黃膩而燥。至成肺痿，陰陽俱虧，則脈見滑數、關寸脈毛而不顯、兩尺脈動，或脈見革象。

2009-5-27 23:42

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