常見兒童抗生素頭孢克洛&阿莫西林&阿奇黴素

2009-12-22 20:00:23|分類： 育兒 |標籤： |字型大小大中小訂閱

常見兒童抗生素頭孢克洛&阿莫西林&阿奇黴素

一）分類

抗生素從化學結構上分為β—內醯胺類（頭孢克洛），氨基糖苷類，大環內酯類（阿奇黴素），四環素類，氯黴素類，利福黴素類以及其它類。

頭孢克洛屬於第二代頭孢菌素：

第二代頭孢菌素藥物有頭孢呋辛（cefuroxime）、頭孢孟多（cefamandole）、頭孢克洛（cefaclor）、頭孢丙烯（cefprozil）等；前二者為注射製劑，後兩者為口服製劑。比第一代頭孢菌素腎臟毒性降低，也就是說有腎毒性。

主要用于敏感陽性和陰性菌，尤其是產酶耐葯的陰性菌所致的呼吸道感染、膽道感染、骨關節感染及皮膚軟組織感染、泌尿道感染、婦產科感染及耐青黴素淋球菌感染等。

著名的針劑：頭孢曲松（ceftriaxone）是第三代頭孢菌素。第三代頭孢菌素還有：頭孢噻肟（cefotaxime）、頭孢他定（ceftazidime）、頭孢哌酮（cefoperazone）等。第三代基本沒有腎毒性的了。

阿奇黴素屬於第二代大環內酯類(一般稱為紅霉素類)

第二代大環內酯類藥物有：阿奇黴素（azithromycin）、克拉黴素（clarithromycin）、羅紅霉素（roxithromycin）、羅他黴素（rokitamycin）。第一代大環內酯類常見藥物有：紅霉素（Erythromycin）乙醯螺旋黴素（acetylspiramycin）、麥迪黴素（midecamycin）主要用於呼吸道、泌尿道和軟組織感染；不良反應較少。

阿莫西林屬於半合成廣譜青黴素類葯。

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二）適應症

頭孢克洛:

[適應症]

本品適用於治療敏感菌所致的呼吸系統、泌尿系統、耳鼻喉科及皮膚軟組織感染等。

中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌（A組β溶血性鏈球菌）和卡他莫拉氏菌引起。

下呼吸道感染（包括肺炎）：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、化膿性鏈球菌（A組β溶血性鏈球菌）和卡他莫拉氏菌引起。

上呼吸道感染（包括咽炎和扁桃體炎）：由化膿性鏈球菌（A組β溶血性鏈球菌）和卡他莫拉氏菌引起。

尿道感染（包括腎盂腎炎和膀胱炎）：由大腸桿菌、奇異變形桿菌、克雷白氏桿菌屬和凝固酶陰性的葡萄球菌引起。

皮膚和皮膚組織感染：由金葡球菌和化膿性鏈球菌（A組β溶血性鏈球菌）引起。

鼻竇炎：曾有報道。

阿奇黴素：

[適應症]

1.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。

2.敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作。

3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。

4.沙眼衣原體及非多種耐葯淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。

5.敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。

阿莫西林：

[適應症]

適用于敏感菌（不產β內醯胺酶菌株）所致的下列感染：

1．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。

2．大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。

3．溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。

4．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。

5．急性單純性淋病。

6．本品尚可用於治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病；阿莫西林亦可與克拉黴素、蘭索拉唑三聯用藥根除胃、十二指腸幽門螺桿菌，降低消化道潰瘍複發率。

註：青黴素過敏及青黴素皮膚試驗陽性患者禁用。

雖然青黴素內服易被胃酸和消化酶破壞。肌注或皮下注射後吸收較快。但是阿莫西林耐酸，在胃腸道吸收好，且不受食物影響。

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三）副作用

阿奇黴素的副作用:

不良反應以6歲以下學齡前兒童為主，佔60%以上，不良反應出現時間較短，2 h內出現者佔一半以上，類型及臨床表現呈多樣化。除一般的消化道不適和輕微的皮膚過敏外，阿奇黴素在兒童及青少年還可引起過敏性休克、葯疹、中毒性肝炎、白細胞減少、腎損害等，其中以變態（過敏）反應最為常見。阿奇黴素引起不良反應經及時處理和搶救後致死率較低，但2歲以下嬰幼兒靜脈給葯時潛在危險較大，臨床給葯時應慎重選擇給藥方法，並需密切觀察。從網上看：阿奇黴素有耳毒性，肝毒性，腎臟毒性的例子。所以要特別注意服用時間和劑量，劑量不大，時間不長的情況下應該還是安全的。

阿莫西林的副作用：

青黴素類抗生素的毒性很小，由於β-內醯胺類作用於細菌的細胞壁，而人類只有細胞膜無細胞壁，故對人類的毒性較小，除能引起嚴重的過敏反應外，在一般用量下，其毒性不甚明顯.是化療指數最大的抗生素。但其青黴素類抗生素常見的過敏反應在各種藥物中居首位，發生率最高可達5％～10％，為皮膚反應，表現皮疹、血管性水腫，最嚴重者為過敏性休克，多在注射後數分鐘內發生，癥狀為呼吸困難、發紺、血壓下降、昏迷、肢體強直，最後驚厥，搶救不及時可造成死亡。各種給葯途徑或應用各種製劑都能引起過敏性休克，但以注射用藥的發生率最高。過敏反應的發生與藥物劑量大小無關。對本品高度過敏者，雖極微量亦能引起休克。

頭孢克洛的副作用：

只查到說明書上的：①胃腸道反應:胃部不適感、食欲不振、軟便、腹瀉等。 ②過敏反應:皮疹、皮癢。 ③過性SGPT升高及可逆性間質性腎炎。 ④Coomb"s試驗可為陽性。個人認為：頭孢克洛是有非常輕微的腎毒性的。另外頭孢過敏的人也是有一部分的（比如我自己），所以也要注意過敏反應。

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四）個人經驗：

1.頭孢克洛殺菌面最廣，阿莫西林其次，阿奇黴素殺菌的範圍最窄。

2.肺炎和支氣管炎這三種都可以用，但是因為頭孢過敏相對比較少，在孩子沒有確認是否會過敏的情況下，醫生選用頭孢的比較多。我一般都給柯欣柔選擇阿莫西林，一個是她對青黴素沒有過敏記錄。二是就效果來說，欣柔用阿莫西林比頭孢效果明顯。三是，阿莫西林副作用小。一般在服用3天後，我會選擇改阿奇黴素還是不改。我不太選擇頭孢，殺菌譜比較寬，打算等欣柔對阿莫西林耐藥性上去了以後再改好了。

3.急性化膿性扁桃體炎使用阿奇黴素是最合適的。最好是2歲以上孩子用。

4.肺炎如果用頭孢或者阿莫西林一周以後，還沒有完全治癒的情況下，建議改用阿奇黴素（可能存在支原體感染）。

5.不論服用那種抗生素，都不能減少劑量，也不能低於3天。到3天後如果沒有全部好，但是差不多了，可以繼續再服用1到2天。如果還有比較嚴重的炎症，注意下可以換一種對症的抗生素。比如說：急性化膿性扁桃體炎，服用阿莫西林3天或者2天後換用阿奇黴素3天。注意的是，改另外一種後也不能減量和少於3天。另外，不論那種抗生素都不要服用超過7天，沒有意義（該死的細菌早死了，不死的你再怎麼吃也搞不死它了）。

6.抗生素就是消炎藥，不知道為啥，醫生喜歡把抗生素說成消炎藥。

7.在藥店怎麼選。這幾種抗生素，口服的都有很多種牌子。價格也不同。一般來說，首先的原則是選甜的（阿奇黴素普通型的是苦的，太兒欣的是甜的。阿莫西林和頭孢克洛倒是一般都是甜的）。然後是如果病情嚴重就選貴的吧。因為工藝不同，不同的葯吸收情況不太相同。

8.醫院打針的選擇，去大醫院好點的醫院，很可能要麼不開弔針，要開就開好的針（用面少的抗生素）。但是去小醫院，喜歡給你開弔針，雖然開的是傳統的吊針。如果不打算吊針，不要在家隨便吃中藥來解決，還是建議有炎症早用抗生素。

9.吃藥的注意事項：不要把所有的葯混在一起吃，最好是一種一種分開，每種之間隔開點時間，哪怕5分鐘或者10分鐘都好。另外，盡量不要在吃飯前後吃藥，最好和飯隔開1小時。

10.吃了中藥後不要沒有好就停，會讓病情更嚴重，中藥效果不會的情況下，還是建議選擇吃幾天抗生素。服用抗生素期間是可以吃中藥的，俗話說：中西醫結合療效好么～～

12.阿奇黴素的半衰期很長，一天服用一次就夠了。頭孢或者阿莫西林都是一天3次的說。

11.其他：一種抗生素用多了，肯定會培養耐藥性的。生病要多喝水，要是服用了抗生素，就更要多喝水了。過敏反應和副作用上面都提到了，不再重複。

口服抗生素一定是比注射的劑量小很多，效果雖然慢一點，但是相對來說對身體的傷害也小很多。有比較過的父母都知道啦。不選擇抗生素是最好的選擇。

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