腰椎小關節紊亂的保守治療

作者：張天東作者單位：730050 甘肅蘭州，蘭州市第一人民醫院骨科

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【摘要】 目的 探討腰椎小關節紊亂的發病機制、病理解剖、發病特點及防治方法。方法 採用手法診復、局部封閉、理療等方法治療腰椎小關節紊亂。結果 本組96例，治癒55例，好轉36例，無效5例，總有效率94.8%。結論 腰椎小關節紊亂以青壯年為多，發病與職業、運動及退化有關，以預防為主，發病後採用綜合保守治療，可取得滿意療效。

【關鍵詞】 腰椎;小關節紊亂;保守治療

　我科自2004年1月-2010年1月，共收治腰椎小關節紊亂患者96例，療效顯著，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組96例中男50例，女46例，年齡最大68歲，最小31歲，平均49.5歲;右側52例，左側44例;病程1天～3個月，與職業有密切關係，職業運動員27例，公司職員30例，司機20例，其他19例。L4～5 47例，L3～4 34例，L5S1 15例。

　　1.2 臨床表現

　　主訴為一側腰痛，疼痛為酸痛，呈持續性，有時為急性劇烈疼痛，伴有咔嚓的響聲，全身緊張，不敢觸碰，俗稱「閃腰」或「岔氣」，疼痛多為局限性，多位於腰椎一側棘突旁關節突部位，不沿神經根放射。腰部僵直，屈伸及側彎活動均受限，拾物試驗(+)，壓痛點較局限，但深在，直腿抬高試驗(±)，背伸壓強試驗(-),骶棘肌呈痙攣性緊張。腰椎X線平片檢查：腰椎弧度因肌肉緊張有側彎改變，雙側小關節突不對稱，左右部位可見關節突相嵌於峽部，余正常。

　　2 治療方法

　　2.1 手法整復

　　主要以中醫牽引手法為基礎，輔以推擠、牽抖、側扳及旋轉等手法治療。具體方法為：患者取俯卧位，腹部墊以扁枕，囑患者全身放鬆，自然呼吸，切忌屏氣。術者沿腰部棘突兩側，從上向下找到壓痛點最明顯處，即小關節紊亂部位後，令兩助手分別從雙側腋下及雙踝部持續對抗牽引約1～2min，此時維持牽引，術者以拇指用力向腹側推擠壓痛點，如觸到彈跳感，或患者疼痛突然緩解，即表示關節紊亂已診復。此時再令助手緩慢放鬆牽引，結束手法。若無彈跳感或疼痛無緩解，可在重複上述手法同時，先水平牽抖腰部3～5次，然後再左右輕輕旋轉腰部數次，同時術者再推擠壓痛點，關節紊亂即可診復。另外患者亦可取健側卧位，使助手站於患者對側，雙手按住患者骨盆及脅部。術者立於患者背側，以拇指抵壓住壓痛點後，向腹側推擠的同時令助手左右側扳腰部，即獲複位。術後令患者雙手叉腰，分別做順時針及逆時針腰部旋轉活動各1次，然後輕輕曲伸腰部2次，使腰部肌肉得以緩解，卧床休息1周。

　　2.2 局部封閉

　　對於急性期疼痛劇烈者效果較好，患者取俯卧位，找到壓痛點的體表位置--小關節突位於棘突間旁外側，L3在棘突間旁開1橫指，L4在旁開約1.5橫指，L5在旁開約2橫指處。常規以碘伏消毒術野，鋪小號無菌洞巾，術者戴手套，先以22號穿刺針抽取0.5%利多卡因5～10ml，局部皮下浸潤注射，再抽取醋酸曲安奈德(Triamcinolone，商品名：康寧克通)40mg，或醋酸潑尼松龍(Prednisoline Acet)125mg，直刺關節突或關節囊，注入藥液約5～6 ml，然後令患者輕度活動腰部，術後囑其避免過量活動，經常進行腰部肌力和協調性的鍛煉。有條件的醫院，此方法亦可X線監視下或C型臂監視下準確穿刺到位，效果更佳[1]。

　　2.3 理療

　　對於非急性期患者及疼痛不很劇烈者可直接選用此法。筆者採用無錫產ZZ-300骨創治療儀干擾電療法，選取4cm×25cm可粘電極放置於腰部疼痛區周圍(注意電極粘貼分紅、白兩種顏色，左側-紅-白，右側-白-紅，分別交叉放置)。一般疼痛,差頻設為90Hz;劇烈疼痛，差頻設為100Hz。強度為感覺閾，7～10min，每日1～2次，每次30min，疼痛明顯時可增至每日4次，5天1個療程。上述3種方法，既可單獨應用，亦可聯合應用。

　　3 療效評定

　　筆者自己按患者疼痛緩解快慢、治療次數、治療種類多少、複診次數綜合評定為治癒、好轉、無效3種。其中疼痛立即緩解或消失，應用2種以內治療方法，治療後6個月內不再複診者為治癒;疼痛緩解在1～2日內，應用2種以上治療方法，治療後3個月內不複診者為好轉;疼痛在1個療程內不緩解，應用3種治療方法，治療後1個月內複診者為無效。結果治癒55例，好轉36例，無效5例，總有效率為94.8%。

　　4 討論

　　4.1 發病特點

　　各年齡組均有發生，以青壯年為多，與職業關係密切。職業運動員運動量大，運動姿勢複雜，容易引起小關節錯位;公司職員及司機長期在電腦旁及駕駛室久坐，或汽車修理工在車下久蹲，這些人長期保持固定姿勢，突然改變姿勢後，或偶爾參加運動，如打羽毛球、健身、爬山，或突然彎腰拾物，容易致小關節紊亂、錯位。部分老年人在家整理衣被、床單、拖地或是拉沙發等，用力不當，亦可突然發病。亦有用力打噴嚏時發病者。與性別無明顯關係。為單側發病，左右側無明顯差異。

　　4.2 病理解剖及發病機制

　　脊柱關節突間(亦稱小關節)其主要功能為負重，尤其在脊柱處於後伸位時[2]，在腰椎每兩節相鄰的椎體，由前面的椎間盤和後面兩側的關節突構成三點，起支撐及活動功能，當腰椎前屈時，上一椎體的下關節突向上移位減少了上下關節突之間的對合面;後伸時上下關節突關節面在緊密對合;側彎時不同部位的關節突間有輕度旋轉活動，隨著年齡的增加，椎間盤纖維環鬆弛、退化，椎體間活動度增大，影響了關節突間關節的穩定性，產生了剪式應力或關節囊因炎症退變鬆弛，在突然複雜運動作用下便可引起小關節錯位，或滑膜嵌頓引起本症。

　　4.3 鑒別診斷

　　本症應與急性腰扭傷、椎間盤突出症、腰椎結核、強直性脊柱炎、腰肌勞損、脊柱側彎畸形等症引起的腰痛相鑒別[3]。

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