【道丨術】李祥雲教授診治子宮內膜異位症經驗介紹

06-17

名醫簡介

李祥雲，1939年生，教授，博士生導師。1964年畢業於上海中醫學院六年制中醫系，現從事中醫婦科醫教研已五十餘年。曾任上海中醫藥大學學位評定委員會委員、上海龍華醫院婦科教研室主任、上海市中醫婦科學會副主任委員、第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師等，現任上海市中醫婦科學會顧問、台灣長庚大學客座教授等。專著有5部，主編9部，副主編及參編著作30餘部。2013年被評為全國中醫婦科名師。臨床擅長不孕症、子宮內膜異位症、輸卵管梗阻不通、月經不調、更年期綜合征、婦科奇難雜症、男性不育症、男女性功能障礙等。

對子宮內膜異位症的認識與治療

學術觀點——腎虧瘀阻

從子宮內膜異位症的臨床與體征分析，主要表現疼痛呈持續性加劇，盆腔粘連，月經不調，不孕症等，病理內異灶有出血，患者血液出現濃黏稠聚的特點。腎是生產發育的物質基礎，胞脈繫於腎，治療不孕多用補腎法，取得良好的療效。內異症的病理特徵，在內異灶部位子宮內膜腺體及內膜間質出現出血，陳舊性如巧克力狀，該出血中醫認為是離經之血，血不循常道，溢於脈外，離經之血形成瘀血，瘀阻脈絡，不通則痛，瘀阻加重出現盆腔包塊。通過多年的臨床實踐與動物實驗證實補腎祛瘀法治療子宮內異症有很好的療效，也支持了西醫學所認為的子宮內膜異位症是一種雌激素依賴性疾病，與免疫異常關係極為密切，故而李教授提出了「腎虧瘀阻」的學術觀點。

內異消方（自創方）

藥物組成：三棱、莪術、穿山甲、路路通、地鱉蟲、蓯蓉、菟絲子、巴戟天、淫羊藿、蘇木、夏枯草、水蛭

應用注意：①月經過多時經期停服；②陰虛內熱或濕熱較甚者慎用；③長期服藥者可致胃痛，故應注意和胃護胃。

功效：活血補腎，祛瘀消癥。

適應範圍：①子宮內膜異位症、痛經；②輸卵管梗阻；③盆腔炎；④癥瘕積聚。

病案舉例

么某，女，30歲，2013年5月29日初診。

痛經10年，進行性加重1年。

患者14歲月經初潮起即有痛經，近1年呈進行性加重，伴有性交痛。每次行經需服止痛片和肛門用藥（芬必得和消炎痛栓），末次月經5月19日，5天凈，量少色紫暗有塊，經期第一天下腹脹痛呈陣發性痙攣性，並向腰骶部、肛門、陰道、股內側放射，伴手腳冰涼，出冷汗，頭痛欲裂，用止痛藥後稍有好轉，但仍不能正常工作生活。經凈後在外院做陰超提示：子宮後位63mm*62mm*54mm，宮體飽滿回聲不均勻，肌層彩色血流呈點狀，左側附件一混合性包塊55mm*44mm，右側見2個無回聲區23mm*18mm、24mm*18mm。平時腰酸帶下，性交疼痛而不願性生活，情緒鬱悶不舒，舌紫暗脈細弦。

中醫診斷：痛經。

西醫診斷：性交痛（子宮內膜異位症）。

病機：氣血虛弱，肝失調達及胞宮受寒，瘀血阻滯胞宮、沖任，漸為癥瘕，不通則痛。

治則：健脾補腎，活血破瘀，清熱化痰散結。

方葯：三棱9克、莪術9克、地鱉蟲12克、夏枯草12克、路路通9克、仙靈脾15克、肉蓯蓉12克、菟絲子12克、蘇木9克、巴戟12克、黃芪12克、紫花地丁30克、炙乳香6克、沒藥6克、水蛭12克、党參12克、劉寄奴12克、七葉一枝花12克、血竭6克、鱉甲9克、蒲公英30克、海藻9克、海帶9克

醫囑：①每天測基礎體溫；②中藥保留灌腸，每天150ml；③每天服穿山甲粉5克，經期停服；④注意保暖，避免受寒，忌服生冷食物。

半枝蓮

二診（2013年6月16日）：下腹隱痛，似月經將行，伴頭痛乳脹，肛門墜痛。舌質暗紅，脈弦滑。治以活血化瘀，理氣止痛。

方葯：當歸12克、川芎6克、熟地12克、香附12克、川楝子12克、丹參12克、桂枝6克、延胡索12克、益母草30克、川牛膝12克、羌活9克、獨活9克、桃仁9克、紅花6克、川烏（先煎）9克、白芷9克、鬼箭羽12克

以上方隨症加減治療3個月，月經6月19日行，用消炎痛栓1枚（平時用3枚）後經期腹痛較前好轉，仍有性交痛，但不如以往般抗拒，基礎體溫單相，複查陰超：子宮後位55mm*56mm*64mm，宮體飽滿回聲不均勻，肌層彩色血流呈點狀，左側附件一混合性包塊45mm*44mm，右側未見異常。

三診（2013年10月9日）。服藥近半年後，已能正常性生活，基礎體溫有雙相。平時仍感腰酸帶下，情志不暢。末次月經9月18日，5天凈，量中等，痛經大有改善。舌質暗紅苔薄膩。治以散結消癥，活血化瘀。

方葯：三棱9克、莪術9克、地鱉蟲12克、夏枯草12克、路路通9克、仙靈脾15克、肉蓯蓉12克、菟絲子12克、蘇木9克、巴戟12克、炙乳香6克、沒藥6克、血竭6克、鱉甲9克、半枝蓮15克、石見穿15克、白花蛇舌草15克、貓爪草15克、全蠍6克、蜈蚣6克、党參12克、黃芪12克

患者持續服用上藥，並隨症加減，治療1年後，諸症均有好轉。

本篇內容摘編自李祥雲主編《婦科疑難病治驗錄》

責任編輯丨春妮兒