膝關節病之葛氏捏筋拍打療法

一、原發性增生性膝關節炎

膝關節退行性改變和慢性積累性關節磨損，引起膝部關節軟骨變性，關節軟骨面反應性增生，骨刺形成，導致膝關節疼痛，活動受限伴關節活動彈響及摩擦音的一種病症。本病又名退行性膝關節炎、老年性膝關節炎等。是中老年人最常見的疾病之一，且肥胖女性多見。

病因：

1、損傷：膝關節因超負荷等因素反覆持久刺激，而引起關節軟骨面和相鄰軟組織的慢性積累性損傷。

2、退變：老年人軟骨基質中的黏多糖減少，纖維成分增加，使軟骨的彈性減低而遭受力學傷害產生退行性改變。

原發性增生性膝關節炎的癥狀：

起病緩慢，有膝關節慢性勞損史。初起時僅感膝部乏力，逐漸出現行走時疼痛，後為持續性；勞累和夜間疼痛較重。上下樓梯時疼痛明顯，跑跳跪蹲均受到不同程度的限制。行走時跛行，少數患者有膝關節輕度腫脹，活動受限。

原發性增生性膝關節炎的體征：

關節內疼痛，關節間隙有深壓痛，關節伸屈功能受限。行走或下樓梯時，關節內有一步一刺痛的感覺，尤以下樓梯時刺痛明顯。關節活動時可聞及摩擦或彈響音，炎症滲出明顯者兩側膝眼飽隆腫脹。後期可見股四頭肌輕度萎縮。X線正位片顯示，關節間隙變窄，關節邊緣硬化，脛骨平台髁間隆起明顯增生變尖。側位片可見股骨內側髁和外側髁粗糙，脛骨關節面模糊，髕骨關節面變窄，髕骨邊緣骨質增生及髕韌帶鈣化。（髕骨軟化）

膝關節骨關節病的治療要點：

治療重點在髕周八點脈，可觸及筋結，應用手法反覆松解之。反覆推揉髕骨，以使髕骨活動度增加。囑患者多做非負重伸膝功能鍛煉，增強股四頭肌肌力。蹲起、上下樓梯明顯者可用刮髕法：將患者下肢伸直後雙手拇指疊壓於髕骨下極，然後屈膝雙拇指推住髕骨伸膝，拇指向上刮動。有強烈的酸麻脹痛感。用拍打法加強肌肉功能之恢復。

二、膝關節創傷性滑膜炎

主要是指膝關節遭受扭挫等外傷或勞損，導致關節滑膜層損傷，發生充血、滲出，關節腔內大量積血，臨床以關節腫脹、疼痛、活動困難為主要特徵的一種疾病。本病又稱急性損傷性膝關節滑膜炎，可發生於任何年齡。

病因

當膝關節由於跌扑損傷、扭傷、挫傷、遭受撞擊等急性損傷，或過度跑、跳、起蹲等活動及慢性勞損、關節內遊離體等因素，使滑膜與關節面過度摩擦，擠壓損傷滑膜，導致創傷性滑膜炎的發生。一般膝關節有明顯的外傷史或慢性勞損史。

其病理表現為滑膜充血、水腫、滲出液增多並大量積液，囊內壓力增高，影響組織的新陳代謝，形成惡性循環。若滑液積聚日久得不到及時吸收，則刺激關節滑膜，使滑膜增厚，纖維素沉積或機化，引起關節粘連，軟骨萎縮，從而影響膝關節正常活動。日久可導致股四頭肌萎縮，使關節不穩。

膝關節創傷性滑膜炎的癥狀：

膝關節呈瀰漫性腫脹、疼痛或脹痛，活動後癥狀加重。膝軟乏力、屈伸受限、下蹲困難。急性損傷者，常在傷後5-6小時出現髕上囊處飽滿膨隆。

膝關節創傷性滑膜炎的體征：

膝關節腫大，屈膝時兩側膝眼飽脹。局部皮溫增高，關節間隙廣泛壓痛。膝關節屈伸受限，尤以膝關節過伸、過屈時明顯。抗阻力伸膝時疼痛加重。浮髕試驗陽性。膝關節X線檢查一般無明顯異常，但可排除關節內骨折及骨性病變。

膝關節滑膜炎的治療要點：

治療重點在點揉股內下脈和股外下脈、脛側雙脈，以促進膝關節及周圍血運。點撥髕周八點脈時應輕柔。急性期禁止用捶法。多用揉髕法可促進關節液吸收。滾揉法，揉腘脈和腘側雙脈可促進關節積液吸收。

三、髕下脂肪墊勞損

是指膝關節由於急性損傷或慢性勞損引起脂肪墊的無菌性炎症，臨床上以兩膝眼腫脹、壓痛、關節屈伸受限為主的一種病症。本病好發於運動員及膝關節屈伸運動過多的人，如經常爬山、下蹲起立者。肥胖者更易發生。

病因：

1、急性損傷因膝關節極度過伸或膝前部遭受外力的撞擊損傷；

2、慢性勞損因膝關節過度屈伸活動，脂肪墊嵌於脛骨關節之間受到擠壓、摩擦，形成慢性損傷；

3、繼發性損傷多為髕骨軟骨炎、創傷性滑膜炎、半月板損傷等病症所引發。

其病理表現為脂肪墊肥厚、充血、水腫，發生無菌性炎症，刺激神經末梢而疼痛；肥厚的脂肪墊在膝關節活動時嵌入關節間隙，出現交鎖現象；無菌性炎症反應又促使滲出增多，兩膝眼飽滿。病史較長者脂肪墊肥厚，並與髕韌帶發生粘連，從而影響膝關節的屈伸活動。

髕下脂肪墊勞損的癥狀：

膝前部髕韌帶兩側疼痛或酸痛無力，尤以站立或運動時膝關節過伸時明顯，可放散到小腿部、足踝部。膝關節髕韌帶兩側飽滿，勞累後加重，休息後減輕。膝關節屈伸活動不靈活，少數患者有被卡住的感覺。

髕下脂肪墊勞損的體征：

髕韌帶兩側腫脹，兩膝眼部可見明顯膨隆。髕韌帶兩側關節間隙按之酸脹痛，屈膝活動時有深部及壓痛。脂肪墊擠壓試驗陽性。膝關節過伸試驗陽性。X線可排除膝關節骨與關節病變

髕下脂肪墊炎的治療要點：

治療重點用刮髕法。揉髕法揉髕骨下極。雙拇指分推髕腱兩側。

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