99%的人不知道的肺癌治療原則和預後

06-17

隨著我國醫療水平的不斷進步，肺癌的治療方法越來越多，也越來越成熟，其中包括手術治療、放療和化療、中藥治療等，那麼這些治療應該怎麼來選擇?預防又怎樣?

1預後和預防

原發性支氣管癌預後不良.一般來講,原發性支氣管癌未經治療者可生存8個月,約10%~35%的腫瘤可切除,但總的5年生存率約13%.邊界清楚,生長緩慢的腫瘤病人,切除腫瘤後5年生存率可在ⅢA期非小細胞肺癌的15%到Ⅰ期非小細胞肺癌的70%範圍內變化.周圍小結節病灶經肺葉切除效果最佳.對於生存者應認真隨訪,因有6%~12%的人會發生第二次肺癌.因大多數小細胞肺癌患者在診斷時癌腫就已擴散至原發病灶以外部位,常無法手術.極少數情況下,早期小細胞肺癌可手術切除,但由於腫瘤容易複發,故主張使用順鉑和依託泊苷輔助化療,早期小細胞肺癌治療後第二次原發性癌發生率為25%~50%.

支氣管肺癌的預防包括戒煙和避免接觸可能的工業性致癌物質.有關對第二次原發性癌症的藥物預防研究正在進行中.

2治療措施

非小細胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期的治療選擇手術切除;Ⅳ期或伴有惡性胸腔積液的ⅢB期的病人不行手術.T3N0M0或T3N1M0分類的病人(因胸壁侵犯)應考慮手術切除.手術切除應在無禁忌證,也就是沒有肺外擴散,氣管內腫瘤位置不太靠近氣管以及無其他嚴重情況(如冠心病或慢性阻塞性肺病的肺功能不全)下進行.對所有考慮手術的病人均應作胸部和上腹部(包括肝和腎上腺)CT掃描.對考慮手術的病人如出現任何神經癥狀和體征(如顱神經麻痹,視野改變,神志不清或定向力障礙),需進行MRI和CT掃描.如病人主訴骨痛,或觸痛,或因骨質破壞增加導致血清鹼性磷酸酶升高時,需行放射性核素骨掃描.

老年病人並不排除在手術切除之外,肺癌在老年人中具高度侵襲性.肺癌未治療的病人生存期常<>

為安全起見,中心性支氣管內病變需要作肺切除並摘除鄰近的淋巴結.擴散到胸壁的腫瘤可以整塊切除;有報道手術後放療有好處,尤其是肺尖部腫瘤.

對Ⅱ,ⅢA和ⅢB期非小細胞肺癌提倡使用新輔助化療.對Ⅱ或ⅢA期肺癌術前,以及對ⅢA或ⅢB期行定量放療前,採用新輔助化療能顯著減少腫瘤負荷並提高痊癒及總生存率.某些有關新輔助化療的研究顯示其有較好的前景.然而,綜合所有研究結果,對其在非小細胞肺癌手術切除或定量放療中的作用,尚無法形成統一意見.

肺功能檢查對能否手術並不提供明確答案,但有幾條肯定可以作為胸廓切開術的簡單標準.要記住,切除的範圍只能在手術時才能確定,而且可能需要作肺切除.肺切除的肺功能標準是,第一秒用力呼氣量(FEV1 )>2L,即大於預計用力肺活量(FVC)的50%.而且,PaCO2 在靜息時應正常.如果任何一條不符,則應通過灌註定量掃描,如可能的話,加上通氣掃描,對局部肺功能加以評估(預計的手術後FEV1 等於未切除肺的灌注百分數乘以手術前FEV1 ).如果這些檢查表明,病人的FEV1 在肺切除後將仍然>800ml或術後仍大於正常FEV1 預計值的30%~40%.則可以接受這種危險性,如數值越接近這些標準,病人的活動能力將會受到限制.

已證實放療對控制骨痛,上腔靜脈綜合征,脊髓壓迫,腦轉移,咯血和支氣管阻塞有好處.採用術後放療對Ⅰ期和Ⅱ期肺癌並無益處或有改善.有時放療也用於因心肺功能不足或其他嚴重疾病不能行胸廓切開術者.放療後3個月,應嚴密觀察病人有無放射性肺炎的X線及臨床癥狀(包括咳嗽,呼吸困難和發熱),可用強的松60mg/d口服控制持續1個月,以後逐漸減量用以控制放射性肺炎.預防性頭顱放療對於小細胞肺癌治療完全緩解者可不使用.該方法可減少腦轉移,但尚未顯示可延長總的生存期.近距離放療對支氣管內病灶阻塞了大支氣管時,可緩解癥狀.

在小細胞肺癌病人,採用多種藥物,特別是順鉑和拓撲異構酶抑製劑聯合或不聯合放療的生存率高於手術治療.極少有治癒.曾有一些採用藥物化療改善病情的報道,但對支氣管癌最有效的聯合化療方案的研究尚在進行中.對手術無法切除的ⅢA,ⅢB期非小細胞肺癌,化療可將中期生存期提高6~12周並能改善病人的癥狀.有效的藥物包括含鉑製劑(順鉑和卡鉑),長春花鹼類(長春鹼,長春新鹼和異長春新鹼),紫杉鹼類(docetaxel和paclitaxel)以及多種拓撲異構酶抑製劑.

氣道阻塞可用支氣管擴張藥物,氧氣,激光支氣管鏡和物理療法.抗生素用於合併感染者.對於孤立的或偶見多發性肺轉移瘤,通常都是在摘除原發腫瘤之後將其切除,5年生存率約為10%.未治癒的肺癌病人常有焦慮和持續性疼痛.需聯合使用鎮靜劑,麻醉劑和其他藥物(參見第167節癌性疼痛)。鑒於肺癌病人死亡率高,需提早給予臨終關懷.在臨終期,可給予大劑量嗎啡靜脈滴注以緩解缺氧和疼痛等痛苦.採用經皮用藥(如芬太尼)有利於臨終關懷,可使更多的病人在家中平靜地死去.

如組織學上確診為上腔靜脈阻塞綜合征,治療包括化療(對小細胞肺癌,淋巴瘤或生殖細胞瘤)或放療(對乳腺癌,鱗癌或淋巴瘤).儘管皮質激素對由肺癌引起的該綜合征的作用小於由其他疾病(如淋巴瘤)引起者,但仍可有一定的作用.良性支氣管腫瘤由於不良的局部作用,可繼續長大或惡變.大多數良性周圍型腫瘤在手術探查和切除之前無法確診.

所以，上述的詳細講解已經讓我們很清楚地了解到肺癌的各種成熟的治療方案應該怎麼去選擇、怎麼去應用，患者應該積極配合治療，同時要保持健康的生活方式和良好的心理狀態。