β受體阻滯劑的3大適應症和7大不良反應

β腎上腺素受體阻滯劑（β受體阻滯劑）是心臟、周圍血管、呼吸道及中樞神經系統及其他組織β腎上腺素受體兒茶酚胺作用的相對抑製劑。近年來，β受體阻滯劑已經廣泛用於治療心血管疾病和其他疾病中。下面我們介紹一下β受體阻滯劑的主要適應症和不良反應吧。

1、非選擇性：競爭性阻斷β1和β2腎上腺素能受體，常用藥物是普萘諾爾、卡替洛爾及吲哚洛爾等。

2、選擇性：對β1受體有更強的親和力，選擇性為劑量依賴，大劑量使用會使選擇性減弱或消失。常用藥物為美托洛爾、阿替洛爾及倍他洛爾等。

3、α1和β受體阻滯劑：一些β受體阻滯劑具有外周擴血管活性。介導機製為阻斷α1腎上腺素能受體或激活β2腎上腺素能受體，常用的藥物有拉貝洛爾、卡維地洛及噻利洛爾等。

二、β受體阻滯劑主要適應症有以下3個方面

1、高血壓是臨床上治療高血壓有效、安全的藥物，是臨床上常用的降血壓藥物之一。目前使用β阻滯劑進行治療的患者，如血壓穩定控制，應當繼續使用，不宜換藥。

2、β受體阻滯劑是冠心病中的重要一線治療藥物。β阻滯劑不僅能降低動脈粥樣硬化、急性冠脈綜合征的發生髮展，還能有效預防、緩解心絞痛發生，提高生活質量。

3、在心力衰竭治療中，β阻滯劑與ACEI聯合應用已被證明能降低心力衰竭的患病率和病死率，是慢性心力衰竭藥物治療方案中的重要組成部分。對AMI後左心室收縮功能受損、有或無癥狀的心力衰竭患者均應長期使用β阻滯劑，以降低病死率。

β受體阻滯劑能夠通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，改善左室和血管的重構及功能，在臨床上應用比較廣泛。實踐發現，β受體阻滯劑也會發生一些不良反應，尤其見於較大劑量應用的情況下，大家要引起高度重視。

1、支氣管痙攣

支氣管痙攣是由於藥物對β2受體阻滯作用導致，當患者服用非選擇性β受體阻滯劑時, 由於β2受體被阻斷, 使支氣管收縮, 增加呼吸道阻力, 誘發或加重支氣管哮喘的急性發作。因此，一般來說禁用於患支氣管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。

對於那些慢性左心室功能不全、急性心肌梗死不伴發肺部疾病或者肺部癥狀比較輕的患者可以選擇應用β1受體受體選擇性較高的藥物，給予患者藥物治療後要密切觀察患者的癥狀變化情況，如果患者沒有不適的癥狀，可以給予長期服用。

2、體位性低血壓

β受體阻滯劑是目前臨床上一線的降血壓藥物，它能夠抑制腎素血管緊張素系統，降低交感神經張力，減少患者心輸出量，降低外周血管阻力。

因此，體位性低血壓不良反應比較常見，為了避免其發生，應叮囑患者在體位變化時動作適當減慢，必要時減少用藥劑量。

3、心動過緩、傳導阻滯

心動過緩及傳導阻滯為β受體的阻斷對心臟的負性頻率和負性傳導作用所致。近年來有專家認為，β受體阻滯劑發揮作用之後可能會引起心動過緩或者傳導阻滯，此不良反應是藥物發揮作用的表現形式，臨床上應該根據患者心率下降的程度來決定藥物的劑量。

患者心率緩慢時可以及時完善相關檢查，調整相應藥物劑量，維持患者白天安靜情況下心室率在50～60次/分為佳。

如果用藥後出現明顯的竇房阻滯或竇性停搏，應考慮停用或減量β受體阻滯劑；使用後若如出現II度或II度以上的房室傳導阻滯，應停用或減量；如果不存在RR長間歇（指大於2秒的長間歇）且心率在7萬次/24小時以上，可考慮繼續原劑量維持用藥。

4、加重外周循環性疾病

對於本身患有閉塞性外周血管病的患者而言，使用了β受體阻滯劑會加劇外周血管收縮，導致患者肢體溫度降低、肢端蒼白、疼痛及間歇性跛行等癥狀加重。

原因在於使用了β受體阻滯劑之後，患者的心輸出量降低，外周血管收縮，肢體循環障礙加重。因此對這類患者，也禁用或慎用β受體阻滯劑。

5、低血糖反應

β受體阻滯劑不影響胰島素的降血糖作用, 但對正在使用胰島素治療的糖尿病患者, 使用β受體阻滯劑能延緩胰島素引起低血糖反應後的血糖恢復速度, 即產生低血糖反應, 故糖尿病患者或低血糖患者應慎用β受體阻滯劑。

6、脂質代謝異常

β受體阻滯劑影響脂代謝的機制，使用了β受體阻滯劑尤其使用部分激動活性的β阻斷劑較大劑量的情況下，將使β受體明顯抑制，而α受體活性相對增強，繼而抑制了脂蛋白脂肪酶和卵磷脂膽固醇脂醯基轉移酶的活性，產生對脂質代謝的不利影響。

臨床上表現為血甘油三酯、膽固醇升高，HDL膽固醇降低，可以選擇β1高選擇性的受體阻滯劑來減輕這種不良反應。

7、撤葯綜合症

長期應用β受體阻滯葯可使受體上調，如突然撤葯，可引起原病情加重，長期用藥的患者應逐漸減量後停葯。表現癥狀為高血壓、心絞痛及心律失常等。因此，長期服用β 受體阻滯葯的患者突然停葯是非常危險的，容易導致病情惡化或增加猝死的風險。

如果患者的病情需要停用β 受體阻滯葯，應該是在醫生的指導下，逐步減量，整個過程至少需要2周左右，停葯期間要嚴格遵循醫囑，如果出現癥狀，應該去醫院就診，在醫生的指導下進一步調整劑量，更加緩慢的撤葯。