治療結核病的關鍵是什麼

躺在病床上的張建軍非常安靜，異常瘦弱的身軀是如此令人觸目驚心，很難想像他是一個２２歲的青年。這個年齡的他，本來應該精神抖擻地坐在教室里、活躍在運動場上……但現在，他卻很安靜地躺在病床上，我可以毫不誇張地說他已經奄奄一息了。除了那雙因為過分瘦削的臉龐襯托出的大大的眼睛，還流露出一絲生氣！ 他是在２０歲那年高考後體檢中發現了可疑病灶，當時只是左上肺的小片病灶，除了晚上有些出汗外，未有任何不適，經過痰菌結合胸片檢查確診為「肺結核，浸潤型，空洞形成」。這時，剛剛邁進大學的小強正是意氣風發，對一切都滿不在乎，充滿信心。「我身體一直非常棒，這病又沒有什麼感覺，我認為它並不嚴重，沒有在意。」而這恰恰正是很多年輕人初患結核的心理。在以後的抗結核化療過程中，他沒有嚴格按照醫囑服藥，時吃時不吃的，並且沒有按時複查。在兩個月的短程化療過程中，他開始出現了明顯癥狀，咳嗽、咳痰，甚至出現了咯血。長期低熱、食慾低下、乏力、盜汗。等他知道問題的嚴重，為時已晚了。 結核病是一個古老而又頑固的疾病。在舊社會被稱為「白色瘟疫」，奪去了無數人的生命。解放後，通過廣大防癆工作者不懈地艱苦努力，結核病控制取得了顯著成績。到１９９７年，傳染性肺結核的治癒率達９０％以上。結核病似乎離我們越來越遠了，然而，一個不爭而又嚴峻的事實是：由於我國流動人口增多、耐葯結核菌的產生和傳播、人口上升帶來的易感人群的上升、貧困以及艾滋病的傳播這些綜合因素的影響下，結核疫情正在逐年回升。現在，全球約２０億人口感染結核，患病者達２０００萬，每年新發現結核病例８００～１０００萬。因此，提高人們對結核病的警惕，增加人們有關結核病自我保健的常識，成為刻不容緩的任務。[NextPage] 結核病同時又是一個全身性的疾病，不僅有肺結核，還有腎結核，骨結核，淋巴結核，胸膜結核等。其中發病率最高的是肺結核。今天我們就肺結核談談應該注意的問題。 首先，如何才能更早地發現肺結核。也許有人會問：這病並無什麼早期癥狀，預防結核豈不是空談。其實對於疾病，我們既不能不聞不問，也不能過分緊張，整天懷疑自己有什麼疾病，一點小問題就坐立不安，好像非得給自己安個病才安心。在這裡，我給大家一個概念：可疑結核病人。這就是指咳嗽，咳痰兩周以上，或伴有咯血、發熱、乏力、夜汗、食慾低下等癥狀。有以上一種癥狀，排除其他可能後，可以去醫院做透視，這是一個很好的篩檢方法，有效，經濟。如有可疑，再做胸片、痰菌檢查。 一旦發現了結核病，應儘快到當地的結核病防治機構尋求治療。因為經調查顯示，結核病專科醫院在痰檢率和痰檢質量上更高於綜合性醫院。同時，患者傳染給其他非結核病人的概率要小得多。結核病的治療關鍵就在於「早期、聯合、適量，規律，全程」。「早期」是指早期發現，早治療。「聯合」是指對結核病的化學藥物治療需要同時應用幾種不同的抗結核藥物，單一藥物極易引起耐葯菌的出現。「適量」是指給患者服用的葯，應嚴格控制劑量。應很多患者對「量給大一點，早點好」的要求，這是不合理的。因為抗結核藥物對肝、腎等器官都有毒性，量過大，會造成嚴重的藥物源性疾病，後果有時不堪設想。所以在給藥劑量方面，我們都是根據患者的身體營養狀況，以前的用藥史，過敏史，體重等綜合考慮的，不可馬虎！「規律」是指給葯過程應嚴格按醫囑執行，或每天服藥，或隔天服藥，患者不可隨意更改。這是根據結核菌的活動周期以及藥物代謝，毒性特點確定的。「全程」就是指整個治療過程不能隨意縮短或延長。一般六個月乃至一年甚至更長。患者如有不適，應向醫生反映，調整方案，不可自作主張。這五點，大家應該切記。 前面說的小強，就是因為他沒有做到「規律，全程，適量」，結果造成病情惡化。服藥兩月後，癥狀明顯加重的他才第一次到醫院進行複查。胸片顯示肺部結核擴散，雙肺上中下都出現浸潤型病灶，空洞增大。痰菌持續陽性。肝功能異常。這使得治療出現了困難，因為很多抗結核藥物都有肝毒性，比如殺菌效果很好的利福平。用藥受到限制，且由於他服藥不規律，體內的結核菌已開始耐葯。雖然我們改用二線抗癆葯，但效果不佳，價格偏高，治療過程延長。就這樣，他成為了一個「復治難治結核病患者」。 另外，就大家普遍關心的兩個問題，這裡需要說明一下。一個是接種卡介苗的問題：有人認為自己已經接種了卡介苗，對結核應該可以免疫，不會患病。實際上，結核不同於天花，卡介苗可不像牛痘那樣，可給予我們穩定而持久的免疫力。因為人體對於結核菌的主要有效免疫，是細胞免疫而不是接種疫苗後獲得的體液免疫——抗體。因此，大家不要認為接種卡介苗就萬事大吉，一輩子和結核病無關了。 另一個是有關傳染的問題。結核病的傳染主要發生在肺結核，是屬於呼吸道傳播疾病。就是患者說話，打噴嚏時，結核菌會排放於空氣中被健康人吸入後致病。當然，並不是每個吸入結核菌的人都會發病，體質差的人發病概率會更大。由此也可以看出，結核病和貧困是密切相關的。那麼，是不是只要患肺結核就會傳染給其他人呢？比如家庭中有肺結核患者是否要徹底隔離？也不是。肺結核的傳染主要在那些痰菌陽性的患者，即正在排菌的患者。而那些痰菌反覆檢查為陰性的患者作為傳染源的可能性較小。當然，這不是絕對的，因為不能排除假陰性的可能。