楊氏3A 「項五針」埋線針刀治療肩胛提肌損傷

楊氏3A+「項五針」埋線針刀治療肩胛提肌損傷

李登科¹，楊才德^1*，宋建成¹，於靈芝¹，常建全¹，馬重兵¹，侯玉玲¹，田瑞瑞¹，包金蓮¹，蘆紅²，祁文³，陸天寶⁴，李衝鋒⁵，楊永兵⁶，王立紅⁷，張玉忠⁸，高敬輝⁹

（1蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，甘肅蘭州，730020；

甘肅省中醫藥管理局科研立項課題(GZK-2015-58)

[摘要]肩胛提肌損傷是臨床常見的頸肩部軟組織疾病。常用療法有針灸、封閉、推拿等，容易複發，效果並不理想。筆者運用楊氏3A+療法中的「項五針」埋線針刀治療肩胛提肌損傷取得了良好的療效，本文主要介紹具體定點和操作方法。

[關鍵詞]楊氏3A+；項五針；埋線針刀；肩胛提肌損傷；頸肩腰腿痛

ClinicalObservation on Yang"s 3A+ Therapy at "xiang wu zhen" for Levator ScapulaInjuryLi Deng-ke¹, Yang Cai-de^1*, Song Jian-cheng¹,Yu Ling-zhi¹, Ma Chong-bing¹, Chang Jian-quan¹,Hou Yu-ling¹,Tian Rui-rui¹, Bao Jin-lian¹, LuHong², Qi Wen³, Lu Tian-bao⁴, Li Chong-feng⁵,Yang Yong-bing⁶, Wang Li-hong⁷, Zhang Yu-zhong⁸,Gao Jing-hui⁹

(1Integrated TCM & Western Medicine Department, Donggang Branch of The FirstHospital of Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730020; 2 Lujiazhai CommunityHealth Service Station of Chengzhong District in Xining city Qinghai Province,Xining, Qinghai 810000; 3 The Xinji Health Center of Linxia County GansuProvince, Linxia Gansu 730080; 4 Beijing Needle Embedding Institute of MedicalResearch, Beijing 100080; 5 The Liuchuan Health Center of Jingyuan CountyBaiyin City, Jingyuan, Gansu, 730604; 6 Department of Traditional ChineseMedicine, Jiugang Hospital of Jiayuguan City, Jiayuguan Gansu 735100; 7Zhongjia Clinic of Zhengjiatai town Chengguan District Lanzhou City, LanzhouGansu 730000; 8 The Linjiangpu Health Center of Tanchang County, Tanchang Gansu748500; 9 The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Qilihe District,Lanzhou Gansu 730050)

Thiswork was supported by Scientific Research Project of Gansu ProvincialAdministration of Traditional Chinese Medicine (GZK-2015-58)

[ABSTRACT] The Levator scapula injuryis a kind of common andfrequently-ocurring diseases in modern life. Thereare many therapy for levator scapula injury, such as acupuncture,moxibustion, massage therapy. But the effect is different. Theauthors use 「xiang wu zhen」 therapy from 「Yang』s 3A+」 therapy, it isthat use Acupoint catgut-embedding and Acupotomy to treat the levator scapula injury.This paper mainlyintroduces the specific point, operation methods and skills.

[Key Words] Yang"s 3A+ therapy; "xiang wu zhen"; Catgut embeddingneedle knife; Levator scapula injury; The pain of neck, shoulder, waist andlower extremities

肩胛提肌損傷是臨床上一種常見的頸肩部軟組織疾病，多由突然動作造成損傷；或由於長期低頭伏案，積久勞損所致。以頸肩部疼痛（多為單側的肩胛骨內側上部酸脹疼痛及頸部的上段患側出現疼痛，並有壓痛），患側上肢後伸受限等為主要癥狀。過去常用針刀、封閉、推拿等療法治療，容易複發。「項五針」是楊才德副主任醫師運用埋線針刀^[1-2]治療肩胛提肌損傷的經驗之作，「項五針」充分結合頸部骨骼、肌肉、韌帶等生理和病理特點，從中醫針灸學、西醫解剖學、針刀醫學、埋線療法等各方面綜合提煉，專門針對以肩胛提肌損傷為主的一類頸椎病而設計的套餐，「項五針」也是「楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法」的核心內容之一。埋線針刀療法近年來臨床上運用於治療軟組織損傷，效果明顯，具有治療方法簡單、見效快、療程短、不易複發等優點，現將「項五針」具體定位及操作方法介紹如下。

1應用解剖及分析

1.1 局部解剖

肩胛提肌為一對帶狀長肌，位於頸部的背外側，該肌起於上4位頸椎橫突後結節，肌纖維斜向外下以肌腱止於肩胛骨內上角。肌的上部位於胸鎖乳突肌的深側，肌的下部位於斜方肌的深側。受肩胛背神經C3～5支配^[3]。該肌收縮可使肩胛骨上提內收，並向內旋轉。若將肩胛骨固定，該肌單側收縮可使頭頸側後屈，兩側同時收縮，可使頭後仰。

1.2病因病理

肩胛提肌的止點是應力較為集中的地方，受損的原因主要與低頭並輕微向一側的姿勢及局部受涼有關，如長期伏案工作、打毛衣、睡眠時枕頭過高等，使肌纖維長期受牽拉而成慢性勞損。該肌的止腱肥厚、結疤，擠壓、刺激了該部位的末梢神經而發病。頸部過度前屈時，突然扭轉頸部易使肩胛提肌的起點(C1～4橫突後結節部)的肌纖維撕裂；突然過度上提肩胛，亦可使肩胛骨內上角處附著的肌腱撕裂。從而引起瘀血、腫脹和局部肌痙攣，出現頸肩疼痛，後期受損組織通過自身修復、機化、粘連而形成瘢痕^[4]。

1.3臨床表現^[5]

頸肩背部疼痛不適。慢性損傷的患者局部以酸痛為主，患側肩胛骨內上方和頸部肌肉有僵硬緊張感，轉頭不便。急性發作嚴重者，頸側腫脹明顯，疼痛劇烈，患處拒按，睡眠時翻身困難，白天可有抬肩畸形，疼痛可沿受損肌肉的走向放散，上肢後伸及聳肩動作受限或使疼痛加重。肩胛骨內上角損傷明顯者，除有肩胛骨疼痛、酸脹外，多有向枕骨旁及太陽穴的放射痛。雙側損傷嚴重的病例，除有一般癥狀外，患者常因肩痛不能持續坐位看書，時間一長即不能保持原有的姿勢，常需手托下頜或掌抵額頭以減輕頭部重量，方能緩解癥狀。

1.4診斷標準^[6]

①有突發性急性損傷或慢性積累性勞損史。疼痛表現在肩胛骨內上角或在頸1-4橫突部的後結節上；②急性期伴有腫脹、拒按，慢性期疼痛有所減輕，捫之有條索和摩擦感；③在肩胛提肌的起止點和肌腹上可有不同程度的壓痛，尤以肩胛骨內上角最為多見；④可見患者有抬肩畸形。當上肢後伸，令肩胛骨上提或內旋時，可引起疼痛加劇或不能完成此動作。

2.治療

2.1定點

2.1.1項中點

上項線與下項線之間，正中線一點。西醫解剖^[7]：皮膚—皮下組織—左、右斜方肌腱之間—項韌帶（左、右頭半棘肌之間）—左、右頭後大、小直肌之間。淺層布有枕大神經和第三枕神經的分支及枕動、靜脈的分支或屬支。深層有枕下神經的分支。中醫針灸學認為該處為風府穴^[8]。

2.1.2樞外點

樞椎棘突左右各一點。西醫解剖：皮膚—皮下組織—左、右斜方肌—左、右豎脊肌—左、右頭下斜肌。淺層布有第二、三頸神經後支的皮支。深層有第二、三頸神經後支的分支。中醫針灸學認為該處為頸夾脊^[8]。

2.1.3肩胛點

肩胛骨內上角左右各一。皮膚—皮下組織—斜方肌—菱形肌—豎脊肌—肩胛提肌。淺層布有第三肋間動、靜脈背側支的內側角，布有第三或第四胸神經後肢內側皮支。深層有第三胸神經後支外側支。中醫針灸學認為該處為臣覺穴^[9]。

2.2操作方法

2.2.1體位：俯卧位。

2.2.2消毒：在術區用碘伏常規消毒，帶無菌手套。

2.2.3備針：助手打開4-0^#PGLA線體，剪為3cm長數段，打開7^#埋線針刀（3.5cm長），將3cm線段放入埋線針刀前端1.5cm，另外1.5cm留在針體之外，備用。

2.2.4操作

①項中點：左手在定點處按壓，右手持針，將帶有線體的針具抵住皮膚，輕輕加壓後快速突破，向尾側傾斜針體，在帽狀肌腱下移行，線體完全沒入皮下時，旋轉針體^[10]，回提針具，將線體留在皮下，然後再略微改變方向，穿刺數下，針下有鬆動感後出針，按壓後創可貼貼敷。

②樞外點：針體突破至一側的樞椎棘突外上側緣，松解數下，針下有鬆動感後旋轉出針，把線體留在該點處。

③肩胛點：針尖到達肩胛骨內上角，旋轉針體，回提針具，將線體留在皮下，然後穿刺數下並沿著肩胛提肌的方向擺動針體，做鈍性分離針下有鬆動感後出針。

3典型病案

王某，女，35歲，教師。自述左肩疼痛，常不自主聳肩，看書或批改作業時間長，即左肩酸脹不適，喜揉按捶打肩部，勞累或生氣後可使癥狀加重。曾就診於校醫院，診為「肩周炎」。口服祛寒除濕中藥，局部針刺治療。治療期間肩部癥狀有所緩解。2014年10月因癥狀加重，求治。查:頸椎、肩關節X線檢查無異常發現，血沉10mm，抗「O」<>

4討論

「項五針」是「楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法」的核心內容之一，是楊才德副主任醫師長期治療疼痛類疾病的經驗總結，在臨床上每每取得意想不到的佳效。「埋線針刀」是楊才德副主任醫師2014年獲得的國家專利技術，是一種可以埋線的針刀，具有「針刀、埋線、注射」三大功能，廣大醫師運用「埋線針刀」結合多種中醫適宜技術治療頸肩腰腿痛，取得了非常突出的療效，因為「針刀、埋線、注射」的英文首字母均為「A」，故被同行譽為「楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法」。

在西醫學上項五針處於頸項部的重要節點上。該肌起於上4位頸椎橫突後結節，肌纖維斜向外下以肌腱止於肩胛骨內上角。頸部過度前屈時，突然扭轉頸部易使肩胛提肌的起點的肌纖維撕裂；突然過度上提肩胛，亦可使肩胛骨內上角處附著的肌腱撕裂；肩胛提肌的止點是應力較為集中的地方，受損後使肌纖維長期受牽拉而成慢性勞損。從而引起瘀血、腫脹和局部肌痙攣，出現頸肩疼痛，後期受損組織通過自身修復、機化、粘連而形成瘢痕和條索，在項五針上做松解治療，就是解除了損傷的根本原因，使之標本兼治。

肩胛提肌損傷屬中醫「痹證」範疇，多因正氣不足，感受風寒濕之邪，頸肩部陽經經氣受阻，壅遏不舒而致。正氣不足，腠理空疏，風寒、寒濕乘虛而入，或氣血不能榮筋，經筋損傷，影響經氣運行，而致此證。病機多為正氣不足，局部經氣壅遏不通^[12]。項中點位於後正中線，督脈主幹行於後正中線，督脈為「陽脈之海」，項中點亦為風府穴，是督脈和陽維脈的交會穴，主治項背強痛。樞外點既位於頸夾脊穴又與膀胱經第1側線相吻合，皆能溫陽散寒，除濕通絡。肩胛點毗鄰膀胱經第2側線，膀胱經在外主一身之表，通行陽氣，且臣覺穴本身可以通絡止痛治療肩胛痛。通過指壓陽性反應點的方法，察其腧穴的壓痛、腫脹、硬結、涼、熱及局部肌肉的堅實虛軟程度來協助定點，這樣定點既體現了「以知為數，以痛為輸」的近部選穴基本原則，又體現了「經脈所過，主治所及」的治療規律。而埋線針刀本身行氣開滯、松解經筋攣縮粘連之力很強，這樣定點既達到了溫陽散寒，除濕通絡，扶正祛邪，松解粘連的目的，又起到了長效溫和刺激的作用。

項中點操作^[2]時應直達骨面然後針柄向尾側傾斜，在帽狀肌腱下移行穿刺埋線，針尖不宜朝上且過深，以免刺入枕骨大孔，誤傷延髓。針刺樞外點時一定先摸准頸椎橫突後結節，以左手拇指為切手壓緊皮膚，針刀快速刺入皮膚後，要摸索進針，直達後結節骨面，最有效的松解所處的韌帶、筋膜和肌腱，不可盲目冒進。因為該處神經、血管豐富，且為生命之中樞，稍有疏忽，可能會造成大的傷害^[12]。在治療肩胛點時亦應緊貼骨面，反覆突破之後，擺動針體，以達到進一步松解的目的，針刀一定不可刺入過深，要以肩胛骨為準，在肩胛提肌附著點行松解術，不能過深以免誤入胸腔導致氣胸。這些均為操作時應一絲不苟的地方，理應精確。

穴位注射與針刀從不同的角度對肩胛提肌損傷進行治療，穴位注射從藥理學角度恢復肌肉的代謝平衡，可以較快地消除肌纖維的無菌性炎症刺激，解除肌痙攣；針刀則從機械刺激的角度對肌纖維進行松解，解除肌肉起止點的瘢痕與粘連，使肌纖維壓力恢復平衡，尤其對肌攣縮更為適宜。兩種方法聯合應用相得益彰，使得肩胛提肌損傷的治療更為有效^[13]。針刀治療肩鉀提肌損傷療效顯著，即時止痛效果優，臨床總療效優於針刺組^[14]。孟羽^[5]觀察針刀等治療肩胛提肌損傷83例的臨床療效，83例患者隨機分為針刀治療組、注射配合神燈、針刺療法配合神燈，結果發現針刀治療組明顯優於其餘兩組，差異具有統計學意義（p<>

參考文獻

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第一作者：李登科，醫學學士，研究方向：埋線針刀治療疼痛類疾病

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