糖尿病患者應該了解的眼科知識

　　上海普瑞眼科醫院糖尿病有很多的併發症，在眼部主要有白內障和糖尿病性視網膜病變。希望糖尿病患者多了解一些眼病知識，終生保持有用視力。　　1. 糖尿病眼病的發生和哪些因素有關？　　糖尿病眼病的發生與糖尿病發病年限有關，發病時間越長，造成的眼部損害越重。血糖控制穩定，可以減慢眼病的發生。血糖控制不好，會提早眼病的發生。同時控制血壓和血粘度也很重要。I型糖尿病眼部併發症多而且嚴重。　　2.糖尿病會引起什麼眼部併發症？　　糖尿病會引起眼睛很多不舒服，不單純是視網膜病變，例如：屈光改變、眼瞼病變、結膜病、角膜病變、虹膜病變、青光眼、白內障，視網膜病變是最多見也是最嚴重的。　　3.為什麼糖尿病人看東西有時清楚，有時模糊？　　這是由於晶狀體調節造成的，晶狀體的營養來源於房水，當血糖升高時，房水中葡萄糖濃度升高，擴散入晶狀體，晶狀體滲透壓升高，晶狀體纖維吸水腫脹，發生近視，當血糖突然降低時引起相反的滲透壓變化，晶狀體水分減少，發生遠視。這種視力變化提醒您注意血糖變化，但不必馬上配鏡，應在血糖穩定後再次驗光。　　4.什麼是糖尿病視網膜病變？　　糖尿病視網膜病變是糖尿病眼病的一種嚴重併發症，主要影響眼睛的視網膜。視網膜與照相機的膠捲類似，可以感受視覺圖像，糖尿病視網膜病變通常發生在患糖尿病很多年以後。患糖尿病的時間越長，發展為糖尿病視網膜病變的機會越大。　　5.糖尿病病人如果沒有眼部癥狀也需要看眼科醫生嗎？　　需要，因為患者只是根據自己的視力來判斷眼睛是否有問題，這是非常片面的，我們把眼底分為中心區和周邊區，中心區指的是黃斑區，如果黃斑區沒有出血或滲出，患者可能不易覺察，但周邊網膜可能已經出現了損害，應當開始治療。　　6.糖尿病視網膜病變分幾種類型？　　主要有2型6期。 從1期至6期病情逐漸加重，前3期也可以稱為非增殖型，表現為微血管瘤、小片出血、滲出；後3期稱為增殖型，表現為眼底新生血管、玻璃體出血、纖維增殖、視網膜脫離。國際上有另外的分期稱為ETDES分期，專業性更強一些，但治療原則還是一樣的。　　7.什麼是糖尿病黃斑病變？　　黃斑是視網膜視覺最敏銳的部位，我們通常看東西都會用到它，糖尿病對眼底的損害也最多地影響到黃斑。黃斑區受損害可以表現為滲出、出血、黃斑水腫，使您視力下降，視物變形，黃斑病變可以採用激光治療。也可輔助藥物。　　8.什麼是新生血管，它是正常的血管嗎？　　新生血管是由於視網膜缺血缺氧誘發的不健康的血管，可以成簇生長，非常容易出血，如果出血量大就會影響視力，新生血管的出現標誌著糖尿病視網膜病變進入了比較嚴重的階段。　　9.糖尿病視網膜病變總是不斷的發展嗎？　　大部分患者是。穩定控制血糖和恰當的治療可以控制病變的發展，終生維持有用視力。　　10.糖尿病視網膜病變如何治療？　　控制血糖是關鍵。第1~2期可以藥物治療，採用改善微循環和止血藥，碘製劑，3~4期主要採用光凝治療，這也是目前世界上普遍採用的有效方法，4~6期一般採用手術治療，多數患者術後可恢復部分視力。　　11.光凝的目的是什麼？　　光凝的目的是防盲，研究表明由於糖尿病視網膜病變引起的失明如果能及時光凝治療，超過60%的眼可以避免失明，尤其是在很好控制血糖的情況下。全世界的醫生都建議光凝。　　12.光凝是如何起作用的？　　光凝通過在視網膜上產生集中的光斑，減少了刺激不正常新生血管形成的物質，因此就減少了出血和視網膜脫離的危險。另外，黃斑區的光凝可以減輕黃斑水腫。這些都能夠阻止視力下降，甚至提高視力。　　13.光凝常常能提高視力嗎？　　不會。光凝的目的是防盲，視力通常不會提高，多數情況下可能輕微下降。此外，許多病人光凝治療後的數小時可能出現一過性的視物模糊，但隨後視力能恢復。偶爾有些早期的糖尿病黃斑病變病人光凝後視力可以提高。我們需要強調的是糖尿病視網膜病變光凝後視力通常不會提高。但從長遠看由於光凝後視網膜病變得到控制，視力有可能不再下降，即間接保存了視力。　　14.光凝能治癒糖尿病視網膜病變嗎？　　不能。光凝的目的是盡量保持視力，阻止病變惡化。它是通過破壞不正常的視網膜，阻止新生血管形成和液體滲漏。然而，疾病仍在發展，不正常的新生血管和滲漏仍可以繼續，還需要再次治療。因此糖尿病病人應當定期隨訪，進一步的光凝治療也很必要。　　15.光凝總有效嗎？　　不是，光凝對於大部分病人有效，但不是全部。有些病例，即使光凝，仍可繼續出血。　　16.如果有人工晶狀體能夠激光治療嗎？　　可以。植入後房型人工晶狀體的患者，瞳孔可以充分散大，眼底能夠光凝治療。　　17.對於糖尿病視網膜病變眼底熒光血管造影有哪些應用？　　它可以詳細分析視網膜小血管的改變，尤其是可以顯示即將出血的不正常的新生血管，也可以發現閉鎖的毛細血管，這些都是需要治療的。另外一個應用是可以顯示需要治療的微動脈瘤和滲漏的血管，尤其是它們出現在黃斑區，引起黃斑病變、視力下降時。　　糖尿病是涉及多系統多臟器的疾病，一定要綜合治療，注意生活細節，遠離糖尿病的危險因素，定期檢查眼底，監測糖尿病性視網膜病變發生髮展，防止失明的發生。

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