肩關節疼痛常見原因總結及其治療

肩關節疼痛常見原因總結及其治療

上海市東方醫院 袁鋒

肩關節是人體活動度最大的關節。它在多個方向上都能運動，如向前、向上、外展、內收、以及後伸等。但肩關節活動度大的同時也更易受傷和出現不穩定。某些職業也與肩關節疾病的發生密切相關，如清洗牆壁、掛窗帘和做園藝工作；游泳、網球和舉重運動員，尤其是投擲運動員易發生肩關節損傷。如果肩關節發生損傷或出現肩關節疼痛，應注意下列幾個問題：

1 肩關節是否僵硬? 能正常活動手臂嗎?

2 是否存在肩關節錯位的感覺?

3 肩關節是否疼痛，或者夜間劇痛甚至無法入睡?

4 是否肩關節疼痛伴上肢放射痛，甚至麻木？

如果存在上述問題，應去醫院診治。

正常肩關節活動機理是什麼？

肩關節是杵臼關節。它由三塊骨組成：肱骨上端，肩胛骨和鎖骨。肱骨頭與肩胛骨的關節窩組成盂肱關節。肩胛骨的關節窩被一層軟組織圍繞，肱骨頭表面覆以光滑堅韌的關節軟骨，關節里還有一層很薄的滑膜，可減小肩關節摩擦。肩胛骨前上方高出的部分是肩峰。鎖骨的一端與肩峰連接組成肩鎖關節。鎖骨的另一端與胸骨相連組成胸鎖關節。關節囊是包裹肩關節的一薄層纖維。關節囊的存在允許肩關節有更大的活動度，同時保證肩關節的穩定性。肩袖是一組與上臂和肩胛骨相連的肌肉和肌腱。肩袖覆蓋肩關節和關節囊。肩袖能舉起手臂，摸到頭頂上的東西，也能參與投擲、游泳等活動。覆蓋在肩袖和肩胛骨之間的滑囊可在活動時分泌滑液，起潤滑作用。

什麼類型的疾病引起肩關節疼痛最常見?

引起肩關節疼痛最常見的疾病包括肩關節本身的疾病和頸椎病。如果存在肩關節疼痛伴上肢放射痛，甚至麻木，那可能是頸椎病。建議醫院做個頸椎核磁共振明確頸椎情況。本文主要討論肩關節本身疾病。

肩關節病變包括肌肉、韌帶和肌腱等部位。常把肩關節問題分為以下幾類：

1、肩袖損傷

每年在國內因肩關節問題求醫的超過千萬，在年齡超過 40 歲的肩關節損傷患者中，肩袖損傷是一個最常見的原因。 肩袖是在肩關節前面、上方和後麵包繞肩關節的肌腱組織，可穩定肩關節。肩袖能舉起手臂，拿超過頭頂高處的東西。外傷和反覆的上舉活動及長期的肩峰撞擊易造成肩袖損傷。肩袖損傷後易出現肩關節持續疼痛，做上舉或外展肩關節活動時加劇，影響肩關節功能。肩袖損傷後易出現肌無力, 上舉外展手臂時乏力；肩關節出現夜間疼痛，患側側卧時尤甚，嚴重影響夜間睡眠；活動肩關節時存在摩擦感或彈響，肩關節活動受限。

2、肩峰撞擊綜合征

肩峰撞擊征由肩袖和肩峰的過度摩擦引起。 當經常參與一個需要上舉手臂的活動時，可能會發生撞擊問題。肩峰有三型，一般三型肩峰的朋友易發生肩峰撞擊綜合征。癥狀類似肩袖損傷。如果不經妥善治療可能導致較嚴重的肌腱損傷，引起肩關節功能障礙。

3、肩關節不穩、習慣性脫位

肩關節由於活動或暴力，脫出原來正常位置，這種情況叫做不穩定, 有的可造成肩關節完全脫位。 當肩關節出現不穩定抬起手臂時，肩關節會產生疼痛，同時也可能感覺到肩關節要滑出正常位置。

4、凍結肩

凍結肩即傳統的狹義上的肩周炎，女性多於男性。多為中、老年患病。 逐漸出現肩部某一處 肩周炎痛，與動作、姿勢有明顯關係。隨病程延長，疼痛範圍擴大，並牽涉到上臂中段，同時伴肩關節活動受限。如欲增大活動範圍，則有劇烈銳痛發生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點，後期範圍擴大，感覺疼痛來於肱骨。

5、盂唇損傷

最常見包括SLAP損傷，是指肩胛盂緣上唇從前向後的撕裂，累及肱二頭肌長頭腱附著處。以及Bankart損傷，是肩關節盂唇前下方在前下盂肱韌帶複合體附著處的撕脫性損傷。因肩關節前脫位引起，是造成習慣性前方不穩定和脫臼的基本損傷。

6、肱二頭肌長頭腱損傷

肱二頭肌長頭腱起於盂上結節，隨後斜行跨越肱骨頭，進入由肱骨大結節和小結節匯合形成的結節間溝。肱二頭肌長頭腱儘管位於關節內，但受摩擦與牽拉非常容易損傷。肱二頭肌長頭腱損傷包括腱病和撕裂，腱病是指由於長頭腱長期遭受磨損而發生的退行性改變，分為原發性腱病和繼發性腱病，以繼發性腱病最為多見。腱撕裂常表現為部分或全部撕裂，與外傷和腱實質變性有關。早期肩前方疼痛，並向上臂放射，後期肩關節運動受限；舉重物或上肢過頂時疼痛加重；可伴有夜間痛；繼髮長頭腱斷裂者，上臂出現「大力水手征」。

7、其他

包括鈣化性肌腱炎、肩關節骨關節炎、遊離體等。

肩關節疼痛如何治療?

早診斷是避免嚴重肩關節進一步損傷的關鍵。肩關節疾病的治療通常包括非手術治療和手術治療。非手術治療主要包括：改變日常活動、避免手臂上舉過頭動作和積極的個體化康復訓練。如果非常疼痛，或對休息及藥物治療無效，可考慮肩峰下類固醇注射，約8成患者可因此而緩解，但不可重複多次注射，否則會損傷到旋轉肩袖，注射無效需考慮手術。目前肩關節鏡微創手術治療肩關節疾病已經成為一種趨勢。東方醫院袁鋒醫生開展的肩關節鏡微創手術，只要幾個小切口即可解決問題，為廣大患者帶來了福音。

對於肩袖損傷，可行關節鏡下肩袖修補術。做肩袖修補術時，要清理乾淨破裂的邊緣，並松解攣縮的肩袖，使之無張力地固定在肱骨大結節上。固定的方法有多種，如採用錨釘固定等方法。如果延誤治療，破裂殘存的肩袖組織結構可能不好，固定縫合後會再裂開。目前，在關節鏡下做肩袖修補術是骨科趨勢，採用幾個小切口在關節鏡下把破裂的肌腱釘在肱骨大結節上。關節鏡下手術可減少術後不適，縮短康復時間。

對於肩峰撞擊綜合征，可行關節鏡下肩峰下減壓手術。如果6個月的保守治療無效，或者已合併有肩袖破裂的病人，建議手術治療，如果肩袖破裂，也一併做修補手術。肩峰成形減壓術在關節鏡下進行可減少術後不適，加速康復，目前技術已趨成熟。減壓的目的在把較厚、較彎曲的肩峰作削薄、削平處理，以避免上臂做前舉、內外轉動作時，肩袖不再被肩峰所磨擦。

嚴重凍結肩的患者，保守治療6月無效，或者癥狀嚴重嚴重影響生活的患者，可行關節鏡下松解術，手術包括松解喙肩韌帶，清除前、下側的肩峰骨贅。東方醫院袁鋒開展的數字技術輔助肩關節鏡選擇性松解治療嚴重凍結肩，取得了非常好的療效。

肩關節不穩定的手術治療：肩關節不穩定以前向不穩居多，往往損傷了肩關節的盂唇韌帶複合物，可在肩關節鏡下盂唇縫合、重建韌帶附著點、摺疊或關節囊緊縮來重建肩關節穩定性。

對於盂唇損傷、二頭肌腱長頭腱損傷的患者，可行關節鏡下盂唇修補術，二頭肌腱長頭腱固定術。對於鈣化性肌腱炎、骨關節炎、遊離體的患者，可行關節鏡下清理術。

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