抑鬱症的諮詢案例分析
第二次（３月３日１６：３０——１７：５０）： 這次來，我已經看到他從臉上的氣色好看了許多，我首先表揚他，很自信，很有精神，是一個很聰明的孩子，只是再繼續幾個星期就會很好了，我與他繼續分析心理狀態後，我開始不斷的提問和引導： 他說：這個星期情緒好多了，爸媽也沒有說他的缺點了，他感覺自己能聽課進入狀態了，但有幾門課還是不行。 我說：你已經很不錯了，慢慢來哈。我問：你感覺自己現在最重要的是要解決什麼問題？ 他說：太多了，不知道。 我說：這個星期解決最簡單的問題，以後再解決大問題。如：吃糠太多牙會很快壞掉的；洗澡時間太長了，對皮膚不好，浪費時間等；睡眠不足影響白天聽課；我幫他分析並引導他，我問他，你有信心慢慢改正這些缺點嗎？ 我問：你感覺什麼問題是最好解決的呢？ 他說：洗澡可以從四十分鐘減少到二十分鐘。 我說：好！不錯，不錯，繼續。第二個要解決的問題是什麼？他說：吃糖可以從十元減到五元。 我說：你真棒！加十分，再繼續。第三個問題？
父母來：（３月４日１９：５０——２１：１０）我先問一問孩子的情況：父母說：這周孩子情緒好多了，非常滿意，也很有信心了，並請我給他們提出要求，積極配合。我說：你們的孩子非常聰明，他的思維很超前，他們學習知識的領域很多渠道，如：電視新聞，網上來源，社會廣告，還有親人朋友等，我們現在大人每天忙於工作，沒有時間學習，以前的舊知識，舊觀念已經落後於時代了，我們還在用舊的觀念與方法教育他們，他們怎麼接受呢？ 你們一定要相信你們的孩子將來就是未來的科學家，未來的思想家，渝敏洪校長，馬雲總裁，他們小時候知道他們是這麼優秀嗎？父母是他們最親的人，如果你們相信他行，他就真的會按你們想像的行，對孩子能產生很大的積極作用。一切兼可能。 與父母溝通了觀念與看法，我讓父母自己找一找孩子現在這種情況是什麼原因造成的？ 他們想一想： 我問：你們的孩子，以前考試成績是很好的吧？ 他們說：是。考試成績得過前三名，而且，常常得老師的表揚。 我問：是什麼時候開始不聽你們的話的呢？ 母親說：就是一年前，春節，我讓他跟我們去朋友家玩，他不想和我們去，我就強迫他去，最後吵架了，還打了他幾個。從這個時候開始，很久沒有和我說話。 我問：你們現在不打他了。 她說：現在再也不想打了，是我傷害了他。 我問：如果孩子在外面打架了，你們怎麼教育呢？ 她說：肯定說不能打人了，打人是不對的了。 我問：他如果問，你們為什麼要打我呢？你們為什麼打我就對呢？ 她說：他們無語了。 我說：孩子的定義是：來這個世界讓大人教育的，孩子不懂事是正常的，大人不懂事是不正常的，因為你們是合格的公民了，他還需要的我們老師與家長教育，讓他社會化，最後成為合格的公民。我很理解你們，現在社會競爭很激烈，你們工作很忙，平時沒有時間想這些問題，也是很正常的，沒有關係，現在還來得急。 父母說：父母自己找到了讓兒子變成這樣，主要是自己對孩子的期望太大了，給他很大的壓力，而且，不管每次成績考得多好，從來沒有表揚過，從來沒有鼓勵過，如果孩子考了９８分，他們就問：為什麼考不了一百分呢？如果孩子考了一百分，他們就說：一百分算不了什麼，要每科一百分才行。等等，孩子感覺自己總是達不到父母的要求，心理產生了很大的疲勞感，感覺不到學習中的快樂，二年前就對學習厭倦了，父母還在繼續這樣要求，兩年來，孩子已經看不到自己的希望和前途，父母讓孩子失去了自信，是父母把孩子的自信消滅了。 我問：你現在一周內能表揚他幾次，她說：這幾年都沒有表揚過。 我說：從現在開始，一星期內，１、在網站，看三篇心理學的文章。２、表揚孩子最少三次，是認真找一到他的閃光點表揚，不是隨便表揚的。能做到嗎？以後最好一天表揚一次。 他們說：爭取完成任務。
第三次（３月１０日１９：１０——２０：１０）他興高采烈地來了，他告訴我：肖老師，我全做到了： １、洗澡達到二十分鐘。 ２、睡覺１１：３０分入睡。 ３、一周只吃了６元錢的糖。（這個進步很大）４、十點鐘的晚餐飯量減少了很多。 看得出來，他越來越自信了，變化很大了。 我立即強化他的自信：我讚揚他：你是很聰明孩子，在一周之內，能戰勝自己的這些缺點，特別是：一周只吃了６元錢的糖，這個進步很大，超出了我的想像。你會進步更快。 我又與他一起分析了自己的情況後，我繼續提問與引導： 我說：下周在保證做到上周的情況下，繼續制定計劃，可以嗎？ 他說：可以。 我問：第一，早晨幾點起床最合適，說到做到，如果做不到就不要定。 他說：早晨６：３０分起床； 我說：：第二，最好安排一點時間做早操，讓自己的身體慢慢得陽剛起，就很有男子漢氣質，可以嗎？ 他說：可以跑步十五分鐘。 我說：第三，每個人一天最少吃一個雞蛋，腦的營養才能達到，蛋黃的營養你知道嗎？ 他說：知道的，我不喜歡吃雞蛋，聽你你這樣說，我爭取早晨吃一個雞蛋。 我說：第四，晚上十點的晚餐繼續減少，可以嗎？ 他說：可以，而且我還要爭取不吃糖了。 我激動地握著他的手說：好樣的，你的心理成長得很快，你真是一個好孩子，讓你的父母兩星期後，對你刮目相看。 他高興極了，與我再見走了。
第五次：（３月１７日１７：００——１８：００）他來了，沒有上周那麼激情與高興了。 他說：上周的五條，只做到三條，早餐吃一個雞蛋；完全沒有吃糠了；晚上十點沒有吃晚餐了；但早晨沒有鍛煉是因為天下了一周雨，實際上只有一條沒有做到。 通過調整作息時間後，很容易入睡覺了，上課思想比較集中了，只是進步了，但還是不行，好象信心沒有開始足了。 我說：不到一個月，你從吃十元的糖到完全沒有吃了，這是多大了進步啊，冰凍三尺非一日之寒！你二年的不良情緒積累，兩年的壞習慣，想一下就轉變過來嗎？你想長胖，一、兩天就能長胖嗎？你得檢查自己缺什麼營養，才能補什麼營養，還得學習吃什麼才能補你缺的？還得知道怎麼吃才能保證科學吸收，否則，吃了白吃，對嗎？欲速則不達啊！ 你得慢慢來，不能太急了，好嗎？ 他說：有時候，本身心情很好，媽媽在哪裡監視他，他的心情馬上就不好了，有時候，媽媽還給他發脾氣，最好媽媽在外婆家不要回來。 我問他：她怎麼監視你？ 他說：她一會進我的房間，隔一小時又進我的房子，或者借著來拿東西就看我是不是在學習。 我說：她為什麼發你的牛脾氣？ 他那天，可能是打牌輸了，情緒不好，我晚上九點半，我學習累了，想吃一個平果後，再學習，正好她回來了，就開始發牛脾氣，說：「你說話不算數，怎麼就吃起平果來了？學習完了再吃嘛！我就看你變好是暫時的，不會長久的。」她這一說，我本來可以完成那天的學習任務的，結果沒有情緒再學習，就完不成任務了。 我說：我找媽媽來了解一下情況，你說的情況是否是真實的，如果是真實的，我會讓媽媽繼續來這裡學習心理學的知識，讓她也完成自己的任務，好嗎？ 他說：是的。我強烈要求她來學習，她不改變自己，我也不會改變的。 我說：你要尊敬媽媽，你比她聰明嘛，所以，你不能說：她不改變，你就不改變，再說：她還要辛苦的工作，她有時也有失空的時候，這時候，如果你能包容她，理解她，繼續學習，不受她的影響，她慢慢會感覺到你比她強，他會感動的。好嗎？ 他說：好嘛，我看一看我能不能做到。 我們現在說一說：下周你怎麼做到。 他說：在保持上周的好習慣下，做到：早晨六點半起床；２、上課前鍛煉十五分鐘；３、打遊戲減少時間。 他高興的走了。
父親來：（３月１７日１９：００——２０：００）父親來諮詢： 他說：「謝謝肖老師，我今天有好多話對你說：你一定要耐心的聽我說完，兒子的轉變讓我非常開心，讓我對他有了信心，自己的工作狀態也很好了。不好意思對你說：第一次來的時候，我一點信心都沒有，我們夫妻已經對這個孩子失望了，雖然你幫我們的了孩子找了那麼多的優點，我還以為你在安慰我們，我也不好說出來，只好死馬當著活醫，儘力而為了。真沒有想到不到一個月有這樣大進步。全家人都高興了。 以前，雖然自己是一個企業的老總，不知道怎麼做父親，常常把自己的意志強加在自己的孩子身上，每次只要求孩子學習，全部命令式的方式方法，不管孩子是否是願意，沒有考慮孩子的感受，與孩子的人格上是不平等的，現在知道要與孩子溝通了，把孩子當成自己的朋友或者同事來溝通，父子的關係也好了很多，兩人的心情好了很多，我自己感覺自己改掉了在家裡自我為中心的習慣。」 「肖老師，還有一個不好意思的是：你一開始對我說：『我們要和孩子一起成長』，我表面上在點頭，心理想：自己都快五十歲了，還要成長，你是不是搞錯了，在你的指導與幫助，我現在知道了什麼是心理成長，你有沒有感覺我的心理成長了很多嗎？」 我笑著說：是的，是的，你的心理成長了很多，你不懂，這不是你的無知，是我們每個人的知識領域不一樣，我在你的領域也是一個無知的人，所以，很多父母沒有學習心理學，不懂心理學的知識，是很正常的事情，你今天不是很懂了嗎？你說出剛才這些話，真是一個很有悟性的父親，一個很有學習能力的父親，我真的感覺你很了不起，我們繼續努力，勝利就會屬於我們的。對吧！ 他說：「對！對！對！現在就是母親，還根本不能與孩子溝通，我說服不了她，她天天去打麻將，很晚才回來，不知道怎麼辦？」 我說：讓她來一次，好吧？ 他說：「你能把她找來單獨學習，有點難」。他又像第一次那樣：搖著頭，不相信的樣子。 我說：我不一定有能力找她來，但是，我可以試一試嘛，我們做這樣工作就是做你們父母認為是很難的事情，對嗎？ 我繼續說：如果母親不改變，孩子還會因為母親的情緒常常反覆的，我們和孩子的努力就會付之東流，所以，必須請母親來諮詢，找出母親的原因。 我問他：我又確認了一下，那天孩子說的事情是不是事實？ 他回答：孩子說的是真話。 我問他：你認為你下一步要做哪些呢？ 他說：我想繼續走進孩子的世界，再學習一些說話技巧。 我說：你真是一個最好的父親，我建議你：去書店購買一些教育孩子的書，如：怎麼樣做父母？等。 他說：一定去購買與學習這些書。最好你能想辦法把她（母親）找來。謝謝你。
３月１９日 我吃晚飯後，六點半時（按照打麻將的規律，還沒有出門）就找電話給孩子的母親。 我在電話里說：喂！你是張明（化名）的母親嗎？ 她說：「是啊！你是肖老師嗎？（她已經有我的電話）找我有事情嗎？」 我說：你現在有沒有幾分鐘，我給你回報一下你的兒子的情況，可以嗎？ 她說：「現在有，一會就要出去玩了，你說吧！」 我說：首先祝賀你，你的孩子，現在進步了很多，我知道這與你們做父母的配合是很有關係的，但是，要快達到我們想要的目的，還需要我們大家努力啊，對嗎？ 她說：「對的，謝謝你了，肖老師。你要我做什麼嗎？」 我說：你真不錯，我就是想讓你來一次，我們見面才好溝通嘛，你看你哪天有空，我們最好早點解決孩子的問題，好嗎？ 她說：「你這麼客氣，我得聽你安排嘛，今天不行了，我已經與人約了，要出去打麻將，明天下午來，好不好？」 我說：我明天下午還要上這個班的，明天晚上七點來，可以吧？ 她說：「好的，我一定來，就這樣吧。」 我沒有被他的老公的語言嚇倒，我想：人都是需要人尊重的，我這麼尊重，讚揚她，讓她感覺到，我們心理諮詢師，是溫柔的，善良的，不會隨便給人下結論的，再說，女人誰不愛自己的孩子呢？不好的母親還是少數。所以，她很容易就答應我來要了，最重要還要看明天的情況。好的開端是成功的一半，我已經成功了一半，我對自己充滿信心。 ３月２０日（１９點——２１：３０） 她來了。我給她倒了一杯水，請她坐下來， 我微笑著先讚揚她：你的衣服這麼洋氣，顏色這麼好看，讓你的皮膚更粉紅了，真漂亮！在哪裡購買的？ 她說：「在成都購買的，我穿著，很多人問我在哪裡購買的。」 我問她：這段時間打麻將，手氣好不好？ 她說：「還可以，前段時間很好，這段時間因為心情不太好，所以，打麻將也是不會有很好的戰績的。」 我說：怎麼會心情不好呢？孩子進步很大啊！（我讓她感覺：我根本不知道她與小孩發生的事情）她說：「我兒子沒有告訴你嗎？」 我說：告訴我什麼啊？ 她又說：「我老公也沒有告訴你嗎？」 我說：我不知道你說的是告訴我什麼？ 她看到我真的不知道，她就仔細地與我說起來了。 她說：「那天晚上，我與兒子吵嘴了，也是因為我打麻將回來就看到他在吃蘋果，我以為他在玩，沒有學習，就說了他幾句，他說：他學習累了，想吃蘋果，我不相信他，就這樣，他更加生氣，當然晚上就更不學習，直接去睡覺了。」 你認為是他不學習呢？還是你的情緒不好，你那天晚上，打麻將是贏了，還是輸入了？ 她說：「我也輸了，情緒不好，正好遇上了他吃蘋果嘛。我就說了幾句。」 我說：你說了幾句，起作用沒有嘛？ 她說：「當然沒有了，而且更加不理我，不學習。」 我說：這是你要的結果嗎？ 她說：「不是，但是，我也沒有辦法了。」 我說：現在你想怎麼辦？ 她說：「不知道！」 我說：你愛你的孩子嗎？ 她說：「哪有母親不愛自己的孩子們的呢？」 我說：你現在最大的痛苦是什麼？ 她說：「就是兒子不理我，老公也對我沒有好臉色，我就像一個費人，所以，我才天天去打麻將的。」 我說：你想改變這種狀況嗎？ 她說：「是的，但是，我不知道怎麼辦？」 我說：現在最時髦的觀念是：如果我們改變不了這個世界就改變自己，你改變不了你的兒子唯一的辦法就是改變你自己，對嗎？ 她說：「是的，我要怎麼做？」 我說：你能不能在一周內不管他的學習，只做飯給他吃，你要說的話，都是與學習無關的，先這樣做一周後，看一看他有什麼反應？這是第一步。只要你做到了就了不起。第二步，請你上網看文章，特別是青少年心靈成長的好文章。這是兩個任務。 她說：「好吧，我試一試」 我說：你不能試，一定做到。否則，我也沒有辦法了，你的兒子這樣下去，很快就會輟學，下一步就是流浪在社會上，你怕不怕？ 她說：「好吧！我一定做到。」 我說：「你一定會做到的，因為你是一個善良的好母親。」 她說：「肖老師，我現在心情輕鬆多了，我會做到的。」 我說：祝你成功！
（３月２４日２０：５０——２１：５０） 孩子來了，他臉上洋益著比較喜悅的心情。 我說：你這麼高興，一定是完成任務了？ 他說：「是的，早晨六點半起床；做了十五分鐘早操；打遊戲少了一點。而且還保持了以前的優點，我感覺自己有進步？」 我說：你進步在哪裡啊？ 他說：「因為以前每月老師都會打電話找父母一次，從來你這裡就沒有打過電話給我的父母了。但是，進步不太大了。」 我問：你的母親現在對你怎麼樣？ 他說：「媽媽現在已經不說我了，脾氣好多了，也不愛去打麻將了，那天晚上我看到她在看心理學的文章。」 我說：是什麼原因呢？ 他說：「可能是爸爸和她談過吧。」「她來你這裡過吧？」 我說：媽媽為了你可以改變自己，而且還要賺錢養你，她是多麼的不容易啊。 他點頭表示，開始認同媽媽的改變和付出了。 我乘機強化他，要對父母孝敬，尊重媽媽。 我說：你小的時候，父母帶你去過哪些地方？ 他回憶說：「去過很多地方，北京、杭州、西安等」 我說：你感覺他們很愛你嗎？ 他說：「是的，他們很愛我，每天工作很晚上才回家，特別是爸爸，每天九點過才回家，有時候十二點才回家。」 這時候，他已經很感動了，他說：「父母很愛我，只是管理我的方法不當，而且媽媽也在學習，改變自己。我不和媽媽生氣了。」 他決心在繼續保持前面的好習慣的條件下，又制訂出下周計劃： １、早晨六點四十分起床（因為學校在集體訓煉，早晨的十五分就不鍛煉了，所以，起床時間改為：六點四十分。 ２、遊戲盡量少打； ３、上課認真聽講。 ４、每天做五分鐘的仰卧起坐。 我說：你一定是一個最孝敬父母的孩子，當你的心理成熟了，媽媽受到鼓勵，她會更進一步變好的。祝你取得更大的成績。 他微笑的走了。
前面已經講了幾次心理諮詢的過程了，以後就是偱循漸進，讓來諮詢者找到自信，對自己充滿信心，不斷進步，不斷改正自己的缺點，最後，給自己定下人生的長遠與短期的目標，自己感覺自己是一個很有能力的人，而且，我還要進一步提出：這個成長過程，一直是他自己定的目標，自己完成的任務，讓他感覺自己以後就是一個心理諮詢師，也可以給別人解決心理問題了，對此，他真的感覺自己很棒了，自己是一個全新的，充滿自信的，對自己未來充滿希望的正常人了。 這個孩子參加了今年的中考，比以前的成績多考了１３０分。 下面，我再重點說明，我在心理諮詢過程中最常見的，用得最多的方法是積極傾聽的方法：傾聽的方法有四種： １、消極傾聽（沉默）：如果父母能夠耐心的、默默的聽孩子講述事情的經過，可能讓孩子的心情放鬆，感到父母的信賴，但是這種方式還不夠。 ２、酬答式反應：雖然沉默可以給孩子相對寬鬆的心靈空間，解決不了問題，因此，父母在聽孩子講述時做出暗示、用點頭、微笑、支體語言表示你在認真聽，還可以用口頭暗示：如「嗯」、「真的」、「我懂了」、「有道理」等等簡單語言表示願意繼續聽下去，孩子就會滿腔熱情地繼續講下去。 ３、鼓勵傾聽：有時孩子需要鼓勵才能說出他的感受，尤其是開始，如：「我有興趣聽你說這件事情。」「詳細告訴我事情的整個過程，好嗎？」當孩子聽到這些鼓勵的語言就把放鬆心情，敞開心扉，特別是要一直點頭、看著他，他會把自己的感覺和意見全部說出來。 ４、積極傾聽：這是一種更為有效的語言反應技巧，它要求在孩子表達自己的感受時，父母要採取下面三種行為： （１）傾聽孩子的訴說； （２）立即根據孩子的所說情況理出要點； （３）把孩子所說的以父母的語言再次向孩子表達出來。 積極傾聽對孩子來說有什麼重要作用呢？ １、能鼓勵孩子發現自己的真實感覺並表達出來，然後，這些感覺就會消失。隨著這些感覺的消失，問題可能已經解決。坦率的傾訴更能消除難受的感覺。 ２、能夠深入下去，展開思想，發現真正的問題。 ３、能夠鼓勵孩子獨立思考，自己發現問題，找出解決之道，自己解決問題，自己我成長。 例如：正讀五年級的梁靜很害怕第二天的數學考試。晚上，她找媽媽談這件事情。 梁靜：媽，我明天要考數學，我怕死了，真擔心會不及格。 媽媽：你能告訴我，你為什麼這麼擔心嗎？ 梁靜：我知道我數學成績還不錯，不過，這學期換了新教師，他的講課方式與以前的教師不同，我不能確定我完全聽懂了，心中沒有底。 媽媽：這次，因為換了教師，也換了一種方式講課，你擔心沒有完全學好，對嗎？ 梁靜：是的，我已經複習了三遍了，可我還是覺得有些題不會。 媽媽：難怪你這麼擔心考不好。 梁靜：媽媽，你幫我看一看那些題，看我想得對不對？ 媽媽：好吧！我們兩個人研究，一定能學會。 梁靜：媽媽，你太好了。 在這段對話中，媽媽並沒有提出勸告和保證，而是認真傾聽女兒的訴說，接受女兒的感受，知道女兒的困難，再提供幫助，就容易多了。 要注意兩點：一、當孩子不願意的時候也不要強求。二、給孩子提出意見時，不要直接說出你的方法，要引導孩子獨立思考，自己找到問題的，自己找到解決的方法。說不定他的方法比你的更適合於他。 特別提醒：積極傾聽時，必須對孩子接納，諒解，關懷的態度，帶著微笑，面部表情非常親切，注視著對方，一邊傾聽一邊點頭。 謝謝各位心理諮詢師，心理諮詢愛好者光臨，請求積极參与討論，提出不同的看法與建議。 心理諮詢事業是任重道遠的，希望大家把自己的諮詢經驗寫出來，互相學習，互相進步。
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