龔謹：婦科傅青主

傅山

主講教師： 龔謹（寧夏醫科大學中醫學院）

各位同學，大家好，我將和大家一起學習傅山，張璐，唐宗海，張錫純四位醫家的學術思想。我們各家學說這門課，雖然每位入選醫家的學術都各有特色，但無論是從學術上或者臨床上來說，每位醫家的學術歷史地位並不是平等的，也就是說，有的醫家影響比較大，而有的影響比較大小，有的臨床效果卓著，而有的側重理論。我個人主張學以致用，不能只為考試而學習，理論必須服務於臨床，醫學的價值體現在臨床，如果學醫一場，尤其是中西醫都學過，仍然對自己和家人朋友的病束手無策，除了趕快看醫生，提不出任何其他建議，這是何等遺憾的事情。所以，在這四位醫家當中，我要重點介紹的是傅山和張錫純。這兩位醫家的偉大和臨床療效的卓著，遠遠超越教材的內容，有興趣致力於臨床的同學如果在課後深入學習和研究這兩位醫家，能夠利益你的一生，你的臨床療效一定會超越多數醫生，成為造福一方的名醫。

接下來，我們就一起學習這兩位偉大醫家之一的傅山，傅青主。

一、傅山之特色和引子

在講之間，我問大家一個問題，大家一定都知道，中醫或者說中西醫結合效果最突出的專科，或者說西醫有不足而中醫很特長的專科是什麼？是婦科，臨床上中醫婦科是病人最多，效果最好的科室。而今天要學習的這位醫家，傅山，字青主，別號石道人，就是中醫婦科之王。如果要搞中醫婦科，那麼必學傅青主。這位生於1607年，距今403年前的大醫，他在中醫婦科上的成就至今無人可以超越和替代。

二、傅山生平和著作

那麼，這位中醫婦科之王，如此強悍的古代婦女之友，是如何練成的呢？各位請看傅山生平。教材上說的語焉不詳，因為也沒那麼多時間和篇幅來講一個醫家的生平。看我這裡，別看教材，教材是課前預習和課後自己看的讀物，上課主要是與老師交流。傅山的人生是一個說不盡的傳奇，他生於明末，歷經帝國之末世，在清初成為名滿天下的忠義之士，反清人物，經歷奇異而坎坷，在書畫、訓詁、考據、醫學等十幾個不同的領域都作出了傑出成就，有興趣的同學可以在課後到我這裡來傳閱傅青主生平的詳細故事和資料。傅山是一個高尚純粹之人，畢生秉持儒家忠義，卻又身兼佛道兩門，提倡踏實嚴謹的學風，但是同時又曠達豪邁。傅山的生平可以簡單概括為一句話，至情至性，百折不饒。他的朋友，弟子，大學問家顧炎武評價他「大河以北，學問第一」，「蕭然物外，自得天機「，當時的人稱他「學海」，「醫聖」。他一生有八最：最忠貞的明遺民，最失敗的反清志士，最廣博的學者，最夠義氣的朋友，最孝順的兒子，最慈愛的父親，最好的學生，最痴情的愛人。

最忠貞的明遺民——文反（出家為道、文字討伐）、武反（武裝鬥爭），一直鮮明反清，終生不仕清朝，不接受官銜，康熙強招不入京，距三十里處寺廟裡呆著。

最失敗的反清志士——一生大小反清運動幾十次，曾經被捕入獄，犧牲眾多好友，無一次成功，反而清朝統治者，康熙贊其忠義，一直比較寬容。七劍下天山中的七劍之首——「莫問劍」就是以傅青主為原型塑造的。

最廣博的學者——精通經史子集，金石、訓詁、考據、書畫、雜劇十幾個領域，在中醫界只有徐靈胎能和他比肩。徐精通農業、水利等十幾個領域。

最夠義氣的朋友——冒死收屍，當眾撫屍痛哭，毫不懼死。

最孝順的兒子——為孝養母親，不受明朝官銜。

最慈愛的父親——舔犢情深，父子終身不離，把兒子傅眉培養的文武雙全。

最好的學生——營救冤屈中的老師，終身遵循老師遺志。

最痴情的愛人——一生一愛，他的愛人正好是自己的妻子，自從二十七歲逝妻，寧忍孤單終生不復娶，一個人伺候母親、帶大兒子。也正是這個「最」，因為心中懷著對逝去的愛人恆久深切的愛，推己及人，促使和推動他成了中醫婦科聖手，在中醫婦科領域創造出了其他人難以比肩的成就。

傅山自己曾在詩中說「生既須篤摯,死亦要精神」，他的一生，是對自己這句詩最好的注釋。

現在大家馬上面臨實習和就業，也許感到了與日劇增的壓力，也許會感到對未來的迷茫和對自身的懷疑，也許將來會遇到挫折和低潮，在這樣的時候，大家可以想一想，歷史上有多少以整個時代抗衡，在命運中掙扎奮鬥的人，比如傅青主，這個故國覆滅，天涯飄泊，窮困潦倒，妻死子亡，師友凋零的人，他在那樣的變化和困境中活出了自己人生的傳奇，同樣都是人，我們有什麼不能做到的呢？人生不在乎你現在如何，過去如何，不在乎你起點有多低，關鍵在於你向何方走，在困難的時候堅持住，在絕望中尋找希望，所有人都會活出屬於自己人生的傳奇。

中醫各家學說里的大家的人生經歷沒有那兩個是重樣的，人人都個性十足，所以不是非要活成眾人的樣子，成功無非是每個人都能活出自己的各家學說，活得對自己的生命滿意，對自己的心有所交待。——我們今天在這裡講各家學說，學各家學說，將來有一天，在座的諸位里也必會出現讓後人講述和學習的中醫大家！不要搖頭和不相信，人有大願力而後有大作為，我們今天學了各家學說，是站在歷史和巨人的肩膀上，各位都那麼年輕，如果心懷志氣，堅持不懈的努力，絕對不會遜色於古賢！

好，現在讓我們回過頭來看，這樣傳奇的中醫婦科之王，傅青主的代表性醫學著作。傅青主的代表性醫學著作是以自己名字命名的，就叫《傅青主女科》，此外還有《傅青主男科》，他是第一個明確提出中醫男科概念的人，他的這兩部著作，合稱為《傅青主男女科》，但是《傅青主女科》是學術成就最為卓著和重要的。

三、學術特色與臨證經驗

傅青主的突出醫學學術成就全部圍繞中醫婦科，教材概括了四個一級知識點：一，重視氣血；二，辯治帶下病特色；三，應用生化湯經驗；四，其他經驗。其中辨治帶下病特色重點又含有三個二級知識點，帶下的病機，脾虛濕盛，代表方完帶湯和易黃湯，其他經驗主要包括對不孕症，血崩，產後用藥禁忌三個二級知識點。對於考試，我們必須掌握重視氣血，治療帶下病，產後病的經驗、應用生化湯的特色，熟悉治療不孕症，血崩症的方法。但是這只是針對考試而言，教材的編寫有其篇幅局限性，所以沒有能夠十分突出傅青主學術特色和方葯在的臨床實用性，因此在以教材為基礎的前提下，我將為大家補充一些傅青主特色學術思想和效驗方在臨床的運用，其中有的特色效方，在臨床的有效率高達百分之七十以上，很多醫家都驗證過，希望能為大家初上臨床和以後安身立命帶來幫助。

我們以教材為順序，先來看第一點，重視氣血。

第一， 重視氣血

我們分三層和一個訣竅點，逐層深入認識這個問題。第一層，大家都學過中醫婦科，請問，女子以何為先天，以何為本，女子以肝為先天，以血為本。而我們說，在臨床上，是生理決定病理，決定治療，有什麼樣的生理，就有什麼樣的病理和治療。大家記住這個思維，合理的治療必然是以明白生理，了解病理為基礎的，不明生理病理，動手就錯。既然女子以血為本，以肝為先天，那麼在病理狀態下，必然會以肝的功能失常和血的病變為多，治療也就必然會著重調肝與理血。既然傅青主是女科聖手，那麼他對女科的理解必然是合理的，所以，他的學術特色重視血，這個我們應該可以理解。但是為什麼重視氣呢？大家想一想，氣和血的關係是怎樣的？氣能生血，氣能行血，氣能攝血，所以，血虛，血淤，出血都必須治氣。這就是傅青主學術特色重視氣血的根本原因。

第二層，婦女由於經帶胎產，耗氣動血，所以多虛多淤，那麼，這個虛和淤，要調治起來的話，與哪些臟關係最密切呢？脾胃為氣血生化之源，後天之本，脾統血，必當調脾胃。肝藏血，即使只是單純的肝失疏泄也容易導致氣滯血淤，所以應該調肝。而還有一臟，可能比較難以想到，是腎。腎是人體最終的發動機和能源庫，虛必歸腎，缺乏腎氣的鼓舞與生化，氣血就失去了根本，而且精血同源，無精無以化血，腎中精氣最為寶貴，所以我們看下教材上提到的傅青主最常用藥，人蔘、黃芪、白朮、山藥，當歸，熟地，白芍，山茱萸等，基本都是主入肝脾腎這三髒的調補要葯。

第三層，中醫最根本的觀點之一，天人合一，天地大宇宙，人身小宇宙，人身之象猶如天地之象。特別是傅青主的醫術深受道家文化影響，更加重視陰陽五行關係。氣血是五臟所化生的物質。我們來看，在人體的五臟中，心肺為天為日，肝為木，為天地間風氣，脾胃為土，腎為水為地心。以脾為例講，脾在中間，是一個氣機運動的核心，也就是氣化之樞機，如果脾虛運化無力，濕濁內生，則上供心肺不足，濕氣內聚。而土，也就是脾，和風木，肝的作用息息相關，脾虛肝乘，在女科，如果風木協濕氣上乘，到了面部，就可表現為色斑雀斑，面色萎黃，在身體癥狀上就可能為血虛諸證，而流於下部就可發為帶下，不孕，囊腫等。同理，不管什麼原因導致的肝氣不調，在上就能為色斑，在下就為痛經，血崩，不孕等，其他臟也可用這樣的取類比象思路推導。並且，在婦科來說，一切致病的因素，都是損傷沖任帶為病，而沖脈立於陽明，帶脈統於脾，任脈通於肝腎。所以，肝，脾，腎三臟對於婦科的重要性是不言而喻的，傅青主重視的不僅僅是氣血，更重視肝，脾，腎，三髒的調治。一直到今天為止，所有的婦科大家也仍然遵循傅青主這一重要特色，婦科臨床首重的三臟，肝脾腎。理解了這些，我們再聯繫教材上所說的傅青主重視氣血中提到的常用藥，人蔘，黃芪，白朮，茯苓，山藥，蓮子，薏仁，甘草，當歸，熟地，山茱萸，阿膠，就有了更深入的了解，並且，這些理論，也是傅青主辯治帶下病特色和應用生化湯，治療不孕與血崩的基礎，是中醫婦科的根本。

結合我們剛剛學習過的內容，在重視氣血這一知識點中，請大家把教材上的一句話划下來作為重點理解和記憶，傅氏認為：氣血不足，沖任損傷，肝不藏血，脾虛失統，肝不藏而。。。顧護胃氣。這就是我們剛剛強調的婦科基礎。

三層說完了，我們來看一個訣竅點，教材指出傅青主用藥偏於溫補，調經少用疏肝理氣葯，活血化瘀葯也應用較少，這點不是偏頗而正是傅青主，也是正宗中醫婦科大家用藥的訣竅點所在。多用溫補，因為婦科本虛證多，真實證少，血遇寒則瘀，遇溫則通，而調經少用疏肝理氣葯，活血化瘀葯也少用，是因為人之真元豐沛通暢則百病不生，婦科疾病多與氣血受損有關，若耗氣破血，不顧根本，則利在一時，害在百年，所以，在補足氣血，也就是扶元固本的基礎上，再稍稍輔助理氣行血葯，就達到標本同治，不再複發，遠近期療效都卓著的臨床效果。這與我們今天很多號稱中醫婦科，其實是急功近利的治法，導致反覆複發，一治再治，醫生年年見同樣的病人，是截然相反的。

好，三層和一個訣竅點講完了，下面讓我們帶著剛剛學習或者說溫習過的婦科根本理論，進入第二個大知識點，傅青主辨治帶下病特色。

第二， 辨治帶下病特色

傅青主在女科上卷，帶下篇首，言「夫帶下俱是濕症，而以「帶」名者，因帶脈不能約束而有此病，故以名之。」這短短的一句話，開宗名義，已經把帶下病的病機和由來的病名都說透了，傅青主以後所有的帶下病治療，莫不以此為宗，直到今天仍然如此，沒有任何一位有言論記載的婦科名家不對此心服口服，尊此辦理的。

同學們，為何帶下皆是濕症呢？有自願的同學么？請XX起來回答一下？聯繫我們剛剛溫習過的，傅青主提倡的，最正宗的婦科基礎理論，在人身這個小天地中，如果脾氣不虛，濕氣不盛，則不會下流為帶下病。濕加上「脾氣之虛，肝氣之郁，熱氣之逼」，所以發為各種不同類型的帶下病，根據帶下的顏色，白，青，黃，黑，赤，傅青主對帶下病進行了五個分類和辨治。教材中重點提出來理解和掌握的完帶湯和易黃湯，是其中治療白帶和黃帶的方劑，是傅青主自己論述比較多，同時也是中醫婦科治療帶下病最有名和最有代表性的方子，後世很多治療帶下病的其他名方都是在這兩個方子上加減而成。

白朮一兩（土炒），山藥一兩（炒），人蔘二錢，白芍五錢（酒炒），車前子三錢（酒炒），蒼朮三錢（制），甘草一錢，陳皮五分，黑芥穗五分，柴胡六分。完帶湯所治療的，是典型的脾虛帶下，這正是我們前面講理論時談到的脾氣虛，濕氣盛，則下流為帶下，不孕，囊腫的情況。還記得嗎？有什麼樣的生理就有什麼樣的病理和治療，現在病理如此了，應該如何治療？治「宜大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風木不閉塞於地中，則地氣自升騰天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣」，我每讀到此，都情不自禁，擊節讚歎啊，真是千古名醫同一路，誰說大醫無路可成，誰說中醫毫無規則？其實大醫有路可成，中醫的根本是始終如一，懂得天地自然就懂得人生，懂得人生自然就懂得中醫。而之所以懂得天地，靠的是一顆不被慾望情緒所迷惑，任運自如的真心。我們來看，人體這個小天地中，地氣也就是脾胃之氣，必須仰賴風木，也就是肝氣而升騰於天，而脾胃之氣----地氣壅塞潮濕，即脾虛生濕，又能反過來閉郁風木，即阻滯肝之調達，影響氣機舒暢，如此就會導致地氣不升，風木失宣，反而下流為濕，即教材所言肝鬱脾虛濕盛，所以，大補脾胃之氣，地氣健運而內生之濕除，在加之風木升達，脾氣自然不下流為濕，而升騰為氤氳營養之氣。這就是從生理到病理，合理治療後從病理到生理的過程，在這個過程中，中醫的思維是最重要的，不明理，則無處下手。

至於完帶湯中所運用到的藥物配伍，教材分析的基本是正確的，重用白朮、山藥為君健脾滲濕束帶，人蔘，甘草補氣健脾，蒼朮，車前子燥濕利水，邪有出路，稍佐柴胡，陳皮，白芍，疏肝解郁，昇陽舉陷，暢通氣機，正好是兩組葯，一助地氣，一升騰風木。但是教材有一點錯誤之處，就是傅青主對荊芥穗的運用問題，這是對傅青主的誤讀，在此要特別指出。教材說配伍少量黑荊芥穗的目的是助山藥收澀止帶，這是錯誤的。同樣，這個錯誤也出現在重視氣血的最後一段，教材說，為了配合養血止血，傅氏在24個方劑中兼用荊芥穗或炒炭，以加強止血作用。教材這樣說至少是不全面的。傅青主擅於運用荊芥穗，而且喜好運用荊芥穗，這是他的用藥上一個非常鮮明的重要特色，堪稱傅氏獨門絕技。《傅青主女科》中155個方子，有24個裡有，佔六分之一強，他運用荊芥穗有九種經典配伍，養血止血，只是其中兩個用法。由於時間關係，我們不細說這些配伍的思路，只來簡單看下傅氏為何喜用荊芥穗的道路，以及完帶湯中用荊芥穗的真實意圖。這是一張荊芥穗的圖，大家看像什麼？肝屬木，而且是屬於陰木，比之自然也就是柔弱的草類，灌木類，荊芥穗是弱木，荊芥又是個祛風滲濕葯，也就是風葯，大家看，荊芥穗的形象像不像一個生機勃勃，正在生髮的風木形象？而中醫講究同類相得啊。所以，傅青主喜用荊芥穗的理由，是因為這是與肝最同類，直入肝經，能代表風木，能舒肝，能調氣能入血不破氣不耗血的妙藥。至於完帶湯中為何用黑荊芥穗，一是為了助柴胡舒肝，升騰風木，二是助陳皮燥濕，完全不是用的收澀作用。這裡炒黑是為了使肝血不燥，和收澀止血無關。傅氏自己說「開提肝木之氣,則肝血不燥,何至下克土」 並與陳皮等品配伍，達到」寓補於散之中,寄消於升之內」的治療目的。由此，我們說，真想學中醫確實並不難，關鍵是你是否進入到中醫的思維中，是否進入到中醫的世界中，這是一個如此美麗的世界，一旦深入進去，把握了正確的思路，即使沒有老師，自己也能通過努力不斷進步，唯一可擔心的就是思維不對，這是方向性錯誤。

下面我們來看易黃湯，山藥一兩（炒），芡實一兩（炒），黃柏二錢（鹽水炒），車前子一錢（酒炒），白果十枚（碎）。傅青主說這個方子「不特治黃帶方也，凡有帶病者，皆可治之，而治帶之黃者，功更奇也」。關於這個方子的方解，教材上已經比較全面，重用炒山藥，炒芡實為君，「專補任脈之虛，又能利水」，「黃柏清腎中之火也，腎以任脈相通以相濟，解腎中之火，即解任脈之熱矣」。這個方子是一個臨床治療黃帶的基礎方，通過加減，非常有效。這個方子，傅青主自己的方後註解有幾點非常有特色和值得注意之處，第一說「山藥，芡實，專補任脈之虛，又能利水」，這是傅氏獨有的創見，一般認為能入奇經的葯並不多，而且大多是血肉有情之品，鹿茸，龜板，紫河車之類，比較昂貴的藥物，傅氏在此，是發前人所未發，非常獨到，這給後來很多醫學大家，也給我們今天的臨床以啟發。第二說「加白果引入任脈之中」，這也是傅氏的獨特用藥觀點，認為白果能固任脈，在婦科用藥上只此一家提出這個觀點，近代的婦科大家，朱小南先生，經過臨床驗證，認同這個觀點。第三，這個不是傅青主的創見，歷代醫家都這麼認為，但是，是一條臨床切實的用藥思路，就是「腎以任脈相通相濟」，這提示我們，在想治任脈，而又不得奇經之葯入時，可以治腎。

第三， 生化湯及其加減

生化湯此方並非傅青主所創方，而是出自蕭山竹林寺《女科秘要》，為傅青主所採集和推廣。傅青主稱本方為「產後主劑，血塊聖葯」，自有了傅青主的推廣運用，生化湯一方，直到如今，仍舊是中醫婦科臨床的「產後主劑」，所以，對於該方的組成和運用要點，以及一些必要的加減，同學們是應該掌握的。組成：《傅青主女科·產後編上卷》全當歸 八錢 川芎 三錢 桃仁 去皮尖，十四枚 乾薑 炮黑，五分 甘草 炙，五分，黃酒、童便各半煎服。

傅青主說「此症勿拘古方，妄用蘇術、蓬、棱，以輕人命。其一應散血方、破血葯，俱禁用。雖山楂性緩，亦能害命，不可擅用，惟生化湯系血塊聖葯也，」這個方劑，是列在我們方劑課本中的，所以我們在學習方劑學的時候，應該對本方進行過系統的學習，生化湯以當歸為君，養血和血，雖然藥味組成僅五味，卻確實能達到「生新不至於留瘀,化瘀不至於損害陰血」的功效。近代對本方的研究和運用比較多，加減方非常多，也較大的擴展了其運用領域，比如說用本方加減治療輸卵管堵塞，陽痿等等，但是也還是仍然集中在治療流產、產後惡露不盡等產後病為主。教材引用原文，對生化湯進行了詳細的方解和高度的評價，非常精當得體，不能增添一字，我就不在此重複念誦方解了，要指出的是，生化湯中的黑姜與炙甘草，這兩味葯，又名止血神丹，火神派創始人，四川名醫鄭欽安，屢屢用大劑量的黑姜加上半量或三分之一量炙甘草治療血證，無論口鼻或者肺大腸，血崩出血，帶有寒象者，一服立止。該法後經吳佩衡，唐步祺等屢屢驗證，療效堪誇。我曾經用此方治療過多例急性血證患者，用此方止血後再行辨治，止血效果確實立竿見影。此處大劑量指60克以上，如加上童便效果更好。

傅青主在生化湯的基礎上，根據臨床實際，演化出了許多加味生化湯和加減生化湯，教材上面進行了列舉。這裡面，臨床上最經常用的是加參生化湯，加參安肺生化湯，參苓生化湯和生化六和湯。加參生化湯，用於氣虛血瘀，加參安肺生化湯，能夠用於氣血虛弱者外感風寒，咳嗽，身熱，有汗，不唯獨是產婦。生化六和湯，能夠用於有虛有淤，吐瀉並作的情況，原書是用於產後霍亂的加減。五個加味生化湯和五個加減生化湯也是比較有名的。雖然有那麼多的生化湯系列，包括今天的人也有很多，但是在加減的特色上，並沒有什麼很特殊的加減方式，依然是重視氣血，知犯何逆，隨證加減的。

我個人在臨床上，經常使用的一個生化湯加減，名為四物生化湯，基礎方是四物湯加生化湯，四物湯是臨床治療血證的經典方子，與生化湯相合，能夠更加發揮補血行血，不傷陰血的效果，治療很多婦科疾病，效果都不錯。

雖然生化湯的加減使用範圍是很廣的，甚至過去在民間，現在有的地方還有流行，產後必然要服用生化飲，而這個生化飲，其實就是生化湯。但是正像教材中王士雄所指出的，其實不止王士雄指出了，吳鞠通也指出，生化湯偏於溫熱，如果是熱證誤用，將會導致陰血癆等變證，貽害無窮。但有什麼方子不是如此呢？即使飲食，長期偏嗜一種，或者體質不適合食用，也會帶來損害，雖然一部分特效方葯確實是存在的，但任何時候也不能夠忘記因時因地因人三因制宜與辨證論治。

接下來我們進入第四個知識點，其他經驗。

教材上的其他經驗包括傅青主治療不孕、血崩與產後用藥禁忌。我必須對第四點其他經驗中，補充一個知識點，就是調經。我們現在使用的這本教材，第一次將傅青主列入各家學說中，這是了不起的貢獻，傅青主學術體系非常獨特，和錢乙，張元素有些類似，採用的是五臟，也就是五行生剋辨證體系，而且是一位最能夠代表中醫婦科學術特點的古代醫家。但是編寫的老師很有可能不搞婦科，沒有仔細研究過傅青主的學術，作為中醫婦科之王，傅青主的方葯一直是調經第一，對月經病的治療，是傅青主的一大特色，清經散，兩地湯，定經湯，調肝湯，溫經攝血湯，傅青主加味四物湯等等這樣臨床運用廣泛，效果卓著的傅青主自創名方，竟然沒有被提及。因此，我們必須稍微補充點傅青主調經的內容，這個在臨床上真的太有用了，很多病人云集，日進斗金的婦科高手，都是靠傅青主的調經篇起家的。如果學過傅青主，居然不知道傅青主調經的本事，那真是個遺憾。當然這個和考試無關。從最實用的角度，可以說寧可不知道傅青主怎麼加減生化湯還有那些產後禁忌，都不能不知道傅青主的調經篇。

好，為了尊重教材，我們按教材順序，先講不孕。

不孕

現在男性不育與女性不孕的發病率，在世界範圍內每年成倍遞增，生育輔助技術已經逐漸發展為一個有很大需求的系統醫療技術。我之前在家看病，內科與婦科雜病為多，但前年起，不孕不育的患者逐漸增加，結果弄到有三分之一都是這樣的患者。男性的不育可以說比較好治，但婦女不孕比之男性的不育，原因更加複雜，治療起來多數效果非常好，但有少數則中西醫都束手無策，百治不效。傅青主將不孕按主症分為十種不孕，教材節選了五種，嫉妒不孕，肥胖不孕，身瘦不孕，胞寒不孕，陰虛不孕，分別用開郁種玉湯，加味補中益氣湯，養精種玉湯，溫胞飲，清骨滋腎湯進行治療。這些方子藥味看上去平淡無奇，如果結合張景岳的毓麟珠，仲景的當歸芍藥散，溫經湯，張錫純的溫沖湯，壽胎丸等，根據病機進行選擇，在臨床能取得較好的效果。但是，目前有一類不孕症，我把它們統稱為手術性不孕，也就是由手術導致的不孕，比如術後繼發的輸卵管堵塞，子宮損害，卵巢損害等，則多半需要在辨證的基礎上輔以益氣活血才能夠取得效果。

中醫在治療不孕證上，是非常有優勢的。當年我的老師之一，一位民間，自學成才的中醫，他原來是位中學老師，因為愛好自學的中醫，就善於治療不孕症，他都是對病人說，先治病，最後交錢，不只是懷上，到順順利利生下來才給錢，結果我斷斷續續跟他出診的二年期間，凡是見過的，臉熟的病人全部都來給錢，除了給錢，還送紅雞蛋。我們那邊的風俗是生了孩子就向親朋好友送紅雞蛋，結果他家送紅雞蛋的籃子都快堆滿一屋子，而他多半用的還是傅青主的方子和我上述講的那幾個方子加減。

現在多囊卵巢綜合症導致不孕的很多見，我對這個病比較有心得，對於其中典型的多囊，肥胖，多毛，掉發三症俱全的，有多一半的人可以使用傅青主加味補中益氣湯和開郁種玉湯加減治療，效果很好，早年治療的那些女士，有的孩子都可以打醬油了，多虧了傅青主，我也因此吃過不少紅皮雞蛋。

血崩

傅青主女科有專篇治療血崩，他把血崩分為血崩昏暗，年老血崩，少婦血崩，交感出血，鬱結血崩，閃跌血崩，血海太熱血崩七個類型論治。教材則按病因病機對這七類血崩進行了歸納。其中，固本止崩湯，平肝開郁止血湯，加減當歸補血湯和安老湯在臨床最為多用。

固本止崩湯，用在氣血兩虛的血崩最為合適，傅青主說不能畏藥物劑量大而減半，減半則不效，該方大熟地1兩（9蒸），白朮1兩（土炒焦），黃耆3錢（生用），當歸5錢（酒洗），黑姜2錢，人蔘3錢。事實上，臨床如果運用到這個方劑，不唯不減量，還應該加半倍或者一倍的量用。

平肝開郁止血湯，白芍30克醋炒) 白朮30克(土炒) 當歸30克(酒洗) 丹皮9克 三七根9克(研末) 生地9克(酒炒) 甘草6克 黑芥穗6克 柴胡3克，這個方劑通常運用在受情緒影響明顯的血崩中，往往和調肝湯一起加減使用，調肝湯，山藥15克(炒) 阿膠9克(白面炒) 當歸9克(酒洗) 白芍9克(酒炒) 山萸肉9克(蒸熟) 巴戟3克(鹽水浸) 甘草3克，對於一些不明原因，久查久治不愈，以患者情緒敏感為特徵的功血，這個兩個方子加減效果非同尋常，能取到立竿見影之效。該方基本沒用所謂的收澀止血藥，而止血效果如此神奇，不能不說是中醫思維的又一臨床見證。

加減當歸補血湯，生黃芪1兩，當歸1兩(酒洗)，桑葉14片，三七末3錢(葯汁送服)此方雖然葯僅四味，卻是臨床治療崩漏重證的一個高效專方，原方治療老婦血崩，而臨床除去氣滯血瘀證不適合用外，其餘各證不論老少均可用之，經多位醫家和病例驗證，該方治療除氣滯血淤外的功血，有效率在百分之七十以上，一般一付見效，3付止血。近代婦科名家徐榮齋先生，我們隨後要講的民國大醫張錫純，現代名醫余國俊均對此方進行推薦與肯定。我在臨床上也試用過此方，確實有效率較高，根據余國俊經驗，無論寒熱均可加生地30克。桑葉必用，不能減，無新鮮者，用霜桑葉30到40克，中醫認為，桑葉乃木中秉金氣者，能清西方之燥，瀉東方之實，故而擅長斂汗止血。單用桑葉，有短期內治標止盜汗的作用。

安老湯，人蔘30克 黃耆30克(生用) 大熟地30克(九蒸) 白朮15克(土炒) 當歸15克(酒洗) 山茱萸15克(蒸) 阿膠3克(蛤粉炒) 黑芥穗3克 甘草3克 香附1.5克(酒炒) 木耳炭3克，此方用於老年婦女經水斷後復行，大家可以想一想，婦科有些什麼病最容易見到老年婦女經書斷後復行？比如，子宮內膜息肉，比如子宮內膜癌，因此，此方提供的思路，值得臨床借鑒。我就曾經用安老湯和李翰卿的神農丸加減，治療過一些子宮內膜癌，取得了不錯的療效。比如，有一位看病時六十五歲，被宣判為子宮內膜癌晚期，生存期最多不超過一年的病人，我們講課的這時候，正在家裡慶賀七十大壽。

產後用藥禁忌

產後用藥禁忌提到的這些，其實不是絕對的，重點在於保存元氣，不耗氣傷血，不亂補也不亂攻，不犯虛虛實實之戒，有是證，在考慮三因制宜的情況下，還是要用是葯，有些所謂的禁忌葯，傅青主在自己的加減生化湯系列裡也有用到，比如三棱。

調經

關於傅青主的調經，其實是他最有特色和價值的學術，他在調經篇創製了很多臨床卓有成效的婦科名方。比如清經散，兩地湯，定經湯，調肝湯，溫經攝血湯，健固湯，傅青主加味四物湯等。其中，清經散治療血熱經期提前，定經湯治療肝鬱腎虛的月經先後無定期，溫經攝血湯治療虛寒證月經後期，調肝湯治療肝氣不舒，腎氣不足引起的經前後諸病，健固湯治療脾虛經前泄水，都是經得起臨床考驗的。對中醫婦科有興趣的同學，我們可以下來就此再研究，切磋。

清經散

丹皮9克地骨皮15克 白芍9克(酒炒) 大熟地9克(九蒸) 青蒿6克 白茯苓3克 黃柏1.5克(鹽水浸炒)

兩地湯

大生地1兩（酒炒），玄參1兩，白芍藥5錢（酒炒），麥冬肉5錢，地骨皮3錢，阿膠3錢

用地骨、生地，能清骨中之熱。骨中之熱，由於腎經之熱，清其骨髓，則腎氣自情，而又不損傷胃氣，此治之巧也。況所用諸葯，又純是補水之味，水盛而火自平理也。

定經湯

菟絲子（酒炒)30g，白芍（酒炒)30g，當歸30g（酒洗)，大熟地15g（九蒸)，山藥15g，白茯苓9g，芥穗6g（炒黑)，柴胡15g。

腎水不足，水不涵木，木燥爍精，肝腎既為母子，則息息相關，「定經湯」乃滋腎舒肝，陰陽並調之劑，故婦科很多病皆可用此方加減治之。羅元凱，王輝萍等婦科名家對此方非常推崇。

病案賞析：

1. 游X，15歲，1988年5月20日初診。

患者13歲月經初潮，不久即患「心肌炎」，常用西藥，失於調攝，體質虛弱。半年來陰道出血淋漓不斷，不時大出血，西醫診為「功能性子宮出血」。曾輸血搶救3次，屢用止血、消炎藥和激素，仍出血不止；又配服中藥30餘劑清熱涼血，活血化瘀，補氣攝血，填精止澀方葯以及單方、驗方，遍嘗之矣，仍無顯效。其母系西醫婦科主治醫師，於束手無策、焦慮萬分之際，乃決意護送其女來樂山求治於江爾遜老中醫。患者下車後極度虛弱，行走困難，被背負而來。江老診：患者全身浮腫，面色蒼白，聲低氣短，動則呼吸迫促，唇舌淡白、六脈重按皆無，輕按若隱若現。

江老已疏大劑補中益氣湯合溫經湯，並令其預備紅參30g，一旦大出血時即濃煎頻服。恰筆者在場，江老遂主動建議先用筆者慣用的高效專方一試。筆者遵囑疏2方：①傅青主「加減當歸補血湯」加生地(藥味、劑量、服法同例1)；②張錫純「固沖湯」：炒白朮30g，生黃芪18g，煅龍骨24g，煅牡蠣24g，山萸肉24g，白芍12g，烏賊骨12g，茜草9g，棕邊炭6g，五倍子1．5g(軋細葯汁送服)。醫囑：①先服加減當歸補血湯l劑，如出血減少，可連服3劑，出血必止；爾後若有少許出血，可服固沖湯4劑以善後。②如服加減當歸補血湯1劑無效，則改服江老之方。效果：10天後患者之父復來，欣喜而告曰「果然服1劑出血減少，連服3劑出血全止；2日後又出血少許，服固沖湯l劑出血即止。今已服完4劑」。乃囑其交替服歸脾丸、補中益氣丸1個月以調補之。此女現在樂山衛校讀書，詢知愈後2年來月經完全正常，身體漸漸康復。

李X X，28歲，2000年6月12日初診。患者陰道反覆不規則出血半年，屢用激素及中藥治療乏效。經B超診斷，無子宮肌瘤，卵巢囊腫，診斷性刮宮，病理診斷為：黃體功能退化不全。婦科建議切除子宮，患者懼，仍寄望於中醫藥。刻診：經血淋漓不斷，每隔幾天大出血1次，挾血塊；顏面虛浮晄白，氣短乏力，舌淡白，脈弦細澀，情緒波動則出血愈劇，已經用過加味當歸補血湯，補中益氣湯，固本止崩湯，失笑散，溫經湯等，輾轉國內婦科名醫數十人均時效時不效。

處方：平肝開郁止血湯和調肝湯加減

效果：一付血止大半，二付余留少許出血，三付全止。

病案3

女，35歲，初診2008年7月4日。結婚8年，同居未孕。15歲初潮，LMP 2006年5月30日。平素月經不調，經行常前後期不一，經量或少或多，或夾血塊，經前乳脹，經行腰酸，帶下極少，寐安納可，二便調，舌淡紅，苔薄，脈細。婦檢正常，BBT偶雙相，且高溫相持續時間短，僅8～10天，證屬肝鬱腎虛，治擬疏肝益腎。

處方：定經湯加減

效果：三個月後懷孕，順產一男孩

以上三個病案對比，所以特效方葯很可貴，然而中醫的思維更加寶貴，醫者，意也，意不明，則行不效。根據中醫的思維學中醫，用中醫，什麼時候都不晚，朱丹溪是四十餘才學中醫，傅青主也是半路出家。。因此，同學們，如果喜歡中醫，對中醫有興趣，什麼時候學都不晚，不要說你們現在只是大四，即使在以後，萬一困頓，落魄，需要用中醫討生活了，還是不晚，對於美好事物的追尋，是只要開步走就會發生力量的。

最後，讓我們來對今天所學的醫家，傅青主的學習內容作一個回顧，並進行二個婦科病案賞析。對於考試，我們必須掌握重視氣血，治療帶下病，產後病的經驗、應用生化湯的特色，熟悉治療不孕症，血崩症的方法。那麼臨床的思路和方法，我們學到了什麼呢？請同學們一起回顧。。。

課後思考題：

1. 完帶湯組方的中醫內涵。

2. 除完帶湯外，傅青主對荊芥穗的其他用法。

3. 閱讀傅青主女科調經篇。

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