頸椎病概念須重新認識

「頸椎病」概念已成往事

　　頸椎是脊柱中活動度最大的節段，成年累月的運動負荷可以引起椎間盤、骨質以及其他周圍組織的勞損，發生退行性改變，繼而引發一系列疾病。在過去，這一系列疾病幾乎都被通稱為「頸椎病」。但是從發生退變結構的不同、病人癥狀的差異、影像學的特點，以及治療方案的選擇上看，單單給予「頸椎病」的診斷似乎顯得過於籠統、模糊。

　　在1992年第二屆全國頸椎病專題座談會上，我國首次統一了頸椎病的定義，即頸椎病是指頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），並出現與影像學改變相應的臨床表現者。這一診斷標準在過去近20年里一直作為教科書式的概念深入人心，無論是臨床還是科研工作，均以此為標準。但隨著診斷水平的提高，頸椎病進一步被細化，像頸椎間盤突出症和後縱韌帶骨化症已可明確診斷，頸椎管狹窄症也被經常在臨床使用，在原有頸椎病概念保留的情況下，臨床醫生在診斷上出現了比較混亂的情況。如何和過去的診斷區分沒有明確的定義，經常各自隨意使用，使得同樣的疾病在不同的醫生中會出現不同的名稱。所以，一個較為統一的分類顯得非常必要，讓模糊的「頸椎病」的概念成為往事。

　　新分類法讓診斷更具體

　　頸椎退行性疾病過去在國內外均無系統和統一的分類。其實有很多醫生對一些典型的頸椎疾病的診斷早已爛熟於心，比如頸椎間盤突出症、頸椎後縱韌帶骨化症等，但缺乏公認的統一標準；同時有一些相對少見的病例也應進行歸類總結，於是北京積水潭醫院脊柱外科根據十餘年的臨床經驗提出了頸椎退行性疾病積水潭分類方法。

　　新標準制定遵循的基本原則：第一，不用籠統的頸椎病名稱，盡量將診斷具體化。第二，具體的診斷應指導具體的治療方式，讓治療有據可循。第三，診斷應基於癥狀、查體和影像學共同的表現。第四，涵蓋所有退行性頸椎疾病。第五，發育性頸椎管狹窄不作為臨床診斷，只作為影像學診斷。第六，退行性結構改變在外傷後出現脊髓損傷的病例，均基於原發病變結構，仍應歸於此分類里。

　　「庖丁解牛」細分頸椎病

　　頸椎退行性疾病積水潭分類方法共分七大類：

　　一、頸椎間盤突出症 間盤突出造成臨床癥狀者。包括脊髓型（造成脊髓壓迫癥狀者）、神經根型（造成神經根癥狀者）、混合型（同時造成脊髓和神經根癥狀者）、運動神經型（造成單髓節支配區的運動障礙和肌萎縮，目前認為是脊髓前角細胞或者頸神經前根受到壓迫產生障礙）、交感神經型（頸神經受壓，造成頭暈、耳鳴、噁心等複雜癥狀）、頸痛型（只造成頸痛包括肩痛癥狀者）、外傷性脊髓損傷型（外傷後脊髓損傷）。

　　二、頸椎韌帶骨化症 屬多基因性遺傳性疾病，椎體前方或後方韌帶骨化現象，比較少見有黃韌帶骨化。包括後縱韌帶骨化症（臨床表現為脊髓功能障礙）、前縱韌帶骨化症（表現為吞咽困難或聲音嘶啞，沒有癥狀就不叫症，只稱為前縱韌帶骨化）、黃韌帶骨化症（表現為脊髓功能障礙）、混合型（外傷性脊髓損傷型輕度外傷後出現脊髓損傷表現，影像表現為椎管內的韌帶骨化症）。

　　三、頸椎黃韌帶鈣化症

　　四、頸椎管狹窄症 椎體邊緣增生和韌帶肥厚造成椎管或根管狹窄並出現癥狀者。包括脊髓型（造成脊髓壓迫癥狀者）、神經根型（造成神經根癥狀者）、混合型（同時造成脊髓和神經根癥狀者）、運動神經型（造成單髓節支配區的運動障礙和肌萎縮）、交感神經型（頸神經受壓造成頭暈、耳鳴、噁心等複雜癥狀）、外傷性脊髓損傷型（外傷後出現脊髓損傷表現，影像表現為頸椎管狹窄）。

　　五、退行性頸痛症 頸痛，有骨增生表現，無椎管狹窄影像。包括間盤源性頸痛症、小關節性頸痛症、混合型頸痛症。

　　六、退行性頸椎不穩定頸痛 X線片顯示骨質增生改變，前屈後伸位片比較，相鄰椎體前後移位≥3.5mm，或者椎間活動大於鄰近間隙11°。

　　七、退行性頸椎後凸症 X線片顯示骨質增生改變，頸椎前凸角負向大於5°，有頸部癥狀。

　　退行性疾病癥狀學解讀

　　局部癥狀型 由於在椎體間鬆動和不穩的情況下，勞累過度和寒冷刺激可以加劇這種平衡失調，使小關節受到不正常的壓力，故刺激分布此處的竇椎神經末梢，可引起頸肌痙攣。患者表現為反覆發作的頸肩部疼痛。

　　神經根型 由於頸椎間盤突出、骨質增生、鉤椎關節和後關節退變，故可對脊神經根造成刺激和壓迫。患者表現為上肢無力、手指麻木、感覺異常，比較典型的是一側上肢麻木、疼痛的癥狀。

　　脊髓型 脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導障礙。患者表現為感覺異常、運動障礙，如全身燒灼感、蟻走感、束帶感，手指不靈活，下肢無力，行走踩棉感，跛行，直至痙攣性癱瘓，大小便失禁。

　　混合型 同時造成脊髓和神經根癥狀者。

　　運動神經型 目前認為是脊髓前角細胞或者頸神經前根受到壓迫產生障礙，造成單髓節支配區的運動障礙和肌萎縮。

　　交感神經型 由於鉤椎關節退變、間盤退變，刺激和壓迫交感神經，使患者出現頭痛、頭暈、耳鳴、噁心、眼花、心動過速等癥狀。

　　外傷性脊髓損傷型 外傷後出現脊髓損傷表現。

　　（馬 賽整理）