嚴肅認真的說說舌癌

著名作家、中國作家協會副主席、《白鹿原》作者陳忠實於4月29日上午7:45因舌癌在西安西京醫院去世，享年 74 歲。

舌癌，聽過卻不夠熟悉。今天，我們認認真真來說說舌癌。

舌癌，即舌鱗狀細胞癌，是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，也是最常見的口腔癌，約佔口腔癌的1/3~1/2。口腔癌佔全部腫瘤發病的1.9%～3.5%，佔頭頸部腫瘤的4.7%～20.3%，僅次於鼻咽癌。男女發病比為 2:1，50～60 歲是發病高峰，研究表明，40歲以上的男性受影響的男性多於女性（10%）。

舌癌按解剖學分類可分為舌體癌(舌前2/3)與舌根癌(舌後1/3)兩類，其中舌體癌發病率高於舌根癌。85%的舌癌發生在舌體，70%的舌體癌好發部位為舌中1/3側緣部。

目前，舌癌的發病原因並沒有明確，但其有幾個相關的高危因素：

中國醫學科院和中國預防科學院流行病學調查結果顯示，吸煙與口腔癌發病顯著相關，吸煙越早、煙齡越長，發病風險越高。每天吸煙15支+飲酒2兩，口腔癌發病可高達7.28倍。

我國不少地區都有咀嚼檳榔的習慣。WHO 國際癌症研究中心明確指出檳榔為一級致癌物，嚼食檳榔與致癌之間有因果關係。嚼食檳榔、檳榔混合物，可使口腔黏膜上鋪基底細胞分裂活動增加，進而繼發口腔癌。咀嚼煙草也可致舌癌的發生。

另外，牙齒殘根、銳利牙齒、不合適的牙托或假牙長期刺激口腔黏膜，形成慢性潰瘍，久之可癌變。

HPV稱為人乳頭狀瘤病毒。包括扁桃體痛、舌癌、口底癌、鼻咽癌和喉癌中都能檢測出HPV的DNA。已明確HPVs在扁桃體癌發生上起重要作用。

口腔衛生差，細菌黴菌滋生、繁殖形成亞硝胺及其前體，致癌。口腔炎時細胞處於增生狀態，對致癌物敏感性增強。維生素 A 缺乏、微量元素如鋅，可能導致黏膜上皮損傷，角化過度。

舌部分為兩個部分。前端是口腔或可活動的舌頭（前2/3），在這一部分發生的癌症稱為口腔癌。剩下的是舌根（舌後1/3），這一部分發生的癌症稱為口咽癌。這些區域的腫瘤，目前治療方案略有不同。

-口腔檢查-

用左手持紗布將舌尖拉伸出來進行檢查和觸診。觀察舌面以及舌側邊界是否清晰。然後把它向上抬起，檢查舌腹表面。詢問病人的癥狀，並通過體格檢查（癌症篩查檢查）進行初步評估。

1. 了解患者是否有舌癌危險因素，如40歲以上的男性，煙酒嗜好、嚼檳榔習慣等。

2. 檢查紅色、白色或紅白色斑塊，或任何經久不愈的潰瘍，舌頭上或是脖子上的腫塊。

3. 患者是否抱怨吞咽疼痛，任何經常性的麻木或疼痛，或難以移動舌頭或轉脖子。

4. 檢查任何不明原因的出血、口臭。

5. 是否存在鬆動或引起疼痛的牙齒或義齒，義齒是否合適。

口腔增生性紅斑和粘膜白斑

醫生應使用各種診斷工具，以確定疾病，並確定腫瘤發展的程度，以及在選擇治療前進行初步的臨床評估。這些措施包括：

1. 舌活檢及鏡檢——穿刺切口，活檢，細針穿刺（FNA）

2. 頸部淋巴結活檢細胞學檢查或顯微鏡檢查

3. X射線（OPG，胸部X光）

4. CT掃描（CAT掃描）

5. 核磁共振成像（MRI）

6. 超聲波掃描

7. 骨掃描

8. 頸部放射性核素掃描（SPECT，PET）

9. 採用TNM分期評估疾病

治療的主要目標是治療原發性腫瘤，控制頸部疾病（淋巴結轉移），儘可能保持舌頭的功能。

不同的治療方案和技術用於治療口腔舌癌，通常包括手術，化療，放療（IMRT，CHART），其他生物療法、基因療法、REOLYSIN（晚期癌症）、光療（PDT或光動力療法）。治療的終極目標是防止複發（局部或遠處），減少或預防併發症，延長生存期。

-標準治療方案-

I期治療方式是手術（廣泛切除）：舌尖癌組織與邊緣1cm內，前後向V型切除。重建新的舌尖。

II期或更大的T1病變：廣泛切除或放療原發部位同時應考慮照射頸部。

I期手術方式為手術（廣泛切除）或放療。如果腫瘤直徑小於2cm，切除癌組織，邊緣至少2cm的橢圓。

II期方案為廣泛的手術或放療，或兩者結合，以及頸部淋巴結清掃術。但是，為了保持語音和吞咽功能，大部分的情況下，放射治療是首選。

III期時，放療含或不含組織間植入物，或晚期姑息性放療。

舌側邊界癌

I期：舌部分切除或組織間照射。

II期：半舌或舌大部切除術或外放射治療（部分病例）。

III期：舌大部切除術，對側舌根或全舌切除術和術後放療的，會厭部可部分保留。

-多種治療方式-

外科醫生應使用最新的技術，盡量減少組織的切除，保留舌的功能。對於舌癌手術，取決於腫瘤的大小、類型、位置和深度。

早期範圍較小舌癌可以選擇手術切除，切除足夠的切緣是至關重要的。如果腫瘤擴展深入到皮下肌肉，則需要清除附近的頸部淋巴結（預防性頸清掃術），中度切除舌頭，偶爾半舌切除術是必要的。然而，較大的病灶病變侵犯牙齦或骨組織浸潤，應與邊緣切除治療根治，並行頸淋巴結清掃術。下頜骨切除程度取決於骨受累程度。

這取決於癌症的大小，位置和範圍，是否需要重建和整形外科手術需要嚴密的方案。病人需要康復手術或放射治療。需要給病人配備營養師、言語治療師、吞咽治療師、物理治療師、職業治療師和心理治療師。

放射治療包括使用外照放療（電子束），或間質近距離放射治療（放射性同位素）。放射療法通常在手術後4-6周開始。術後放療劑量通常為55-65 Gy間。

近距離放射治療是一種主要在T1和T2病變時的選擇性治療術。低劑量率近距離放射治療（LDR）經常被選為II期舌癌治療的方案。然而這種治療的生物學機制尚不明確。LDR可以克服非循環和缺氧細胞的放療抵抗。常用的放射性同位素有Ir-192，Cs-137，I-125和Pd-203。

目前常用的化療方案分為含順鉑和不含順鉑兩大類。含順鉑方案有順鉑單葯或者聯合5-氟尿嘧啶等；不含順鉑的方案主要以博來黴素、甲氨蝶呤為基礎藥物。以上3種藥物聯合化療效果顯著，為舌癌化療提供了更多的選擇。NC-6004為PEG-聚谷氨基酸共聚物與順鉑的配位物，Endo等發現雖然NC-6004在體外對口腔鱗癌細胞的生長抑制作用顯著低於順鉑，但是其在體內卻顯示出與順鉑等效的抗腫瘤作用，且順鉑腎毒性明顯，而NC-6004無腎毒性，綜合考慮抗腫瘤活性及藥物不良反應，NC-6004 將是舌癌化療方面的一大進步。

生物療法

有許多不同類型的生物療法，如單克隆抗體和癌症生長抑製劑。他們能阻斷癌細胞的表皮生長因子受體。科學家希望阻斷這些受體能阻止癌細胞的信號轉導。現在，西妥昔單抗用於放射治療局部晚期頭頸部鱗狀細胞癌，如果鉑類化療藥物（如順鉑或卡鉑）無法使用，那麼可以嘗試使用該生物療法。腫瘤生長因子拮抗劑如酪氨酸激酶抑製劑（TKIS）如易瑞沙和利多卡因也可阻斷表皮生長因子受體，目前也在測試中。

OncoVex，ONYX-15轉基因病毒，能夠殺死癌細胞，但對健康細胞無害。現在研究人員正在用它與放療和化療藥物如5-氟尿嘧啶和順鉑組合進行實驗。

Reolysin病毒為一種呼吸道腸病毒，直接注射到腫瘤後能殺死癌細胞。實驗人員正嘗試在晚期癌症放化療後進行病毒治療。

用光療法殺死癌細胞有助於減緩或減緩腫瘤的生長並緩解癥狀。因此，它可能是有用的，作為一種姑息治療晚期頭頸部癌的方式，目前正在測試中。

-預後-

舌癌的惡性程度較高，預後較差，其預後主要與舌癌的分期、分化程度、治療方法、局部複發及舌癌部位是否超越中線等有關。舌癌的分期目前仍廣泛採用 TMN分期。Rusthoven等研究早期舌癌的預後中發現，T1與T2患者的5年生存率分別為67.4%與50.8%，證實TMN分期與舌癌預後呈負相關。

影響舌癌患者生存時間的因素有局部病灶的浸潤深度、侵犯範圍、手術切緣、臨床分期及治療方式等。

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