乳腺癌的手術方式都有哪些

　　1.乳腺癌根治術：1894年Halsted及Meger分別發表乳腺癌根治術操作方法的手術原 則：①原發灶及區域淋巴結應作整塊切除；②切除全部乳腺及胸大、小肌；③腋淋巴結作整塊徹底的切除。Haagensen改進了乳腺癌根治手術，強調了手術操作應特別徹底，主要有①細緻剝離皮瓣；②皮瓣完全分離後，從胸壁上將胸大、小肌切斷，向外翻起；③解剖腋窩，胸長神徑應予以保留，如腋窩無明顯腫大淋巴結者則胸背神經亦可以保留；④胸壁缺損一律予以植皮。術中常見併發症有：①腋靜脈損傷：多因在解剖腋靜脈周圍脂肪及淋巴組織時，解剖不清，或因切斷腋靜脈分支時，過於接近腋靜脈主幹所致。因此，清楚暴露及保留少許分支斷端，甚為重要。②氣胸：在切斷胸大肌、胸小肌的肋骨止端時，有時因鉗夾胸壁的小血管穿通支，下鉗過深，而致觸破肋間肌及胸膜，造成張力性氣胸。術後併發症有：①皮下積液：多因皮片固定不佳或引流不暢所致。可採用皮下與胸壁組織間多處縫合固定及持續負壓引流而防止。②皮片壞死：皮膚縫合過緊及皮片過薄等均可為其發生原因。皮膚缺損較多時，宜採用植皮。③患側上肢水腫。患側上肢抬舉受限：主要是術後活動減少，皮下疤痕牽引所致。因此，要求術後及早進行功能鍛煉，一般應在術後一個月左右基本可達到抬舉自如程度。

　　2.乳腺癌擴大根治術：乳癌擴大根治術包括乳癌根治術即根治術及內乳淋巴結清除術，即清除1—4肋間淋巴結，本時需切除第二、三、四肋軟骨。手術方式有胸膜內法及胸膜外法，前者創傷大，併發症多，因而多用後者。

　　3.仿根治術（改良根治術）：主要用於非浸潤性癌或I期浸潤性癌。Ⅱ期臨床無明顯腋淋巴結腫大者，亦可選擇應用。

　　（1）Ⅰ式：保留胸大肌、胸小肌。皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術。先做全乳切除（胸大肌外科筋膜一併切除），將全乳解剖至腋側，然後行腋淋巴結清除，清除範圍基本同根治術。胸前神徑應予保留。最後，將全乳和腋淋巴組織整塊切除。

　　（2）Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌。皮膚切口等步驟同前，將乳房解離至胸大肌外緣後，切斷胸大肌第4、5、6肋的附著點並翻向上方以擴大術野，在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點，以下步驟同根治術，但須注意保留胸前神經及伴行血管，最後將全乳腺、胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除。

　　4.乳房單純切除術：作為一種古老術式而曾經被乳癌根治術所取代。近年來隨著乳癌生物學的發展，而全乳切除術又重新引起重視。它的適應症：一是對非浸潤性或腋窩淋巴結無轉移的早期病例，術後可以不加放療。二是對局部較晚期乳癌用單純切除術後輔以放療。如果從日益增長的美容學要求看，全乳切除術仍需要複雜的乳房再造術。將不適於中青年婦女的早期病。因此它的主要適應症應限年老體衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例。

　　5.小於全乳切除的術式：近年來，由於放射治療設備的進步，發現的病灶較以往為早以及病人對術後生存質量的要求提高，因而報道有很多小於全乳房切除的保守手術方式。手術的方式自局部切除直到l／4乳房切除，術後有些應用放射治療。

　　保留乳房的手術並非適合於所有乳腺癌病例，亦不能代替所有的根治術，而是一種乳房癌治療的改良方式，應注意避免局部複發。其適應症大致如下：①腫瘤較小，適用於臨床T1及部分T2（小於4厘米）以下病灶；②周圍型腫瘤，位於乳暈下者常不適宜；③單發性病灶；④腫瘤邊界清楚，如肉眼或顯微鏡下看不到清楚邊界者常不適宜；⑤腋淋巴結無明確轉移者。治療的效果與以下因素有關：①腫瘤切緣必須有正常的邊界，如果切緣有足夠的正常組織者預後較好；②原發腫瘤的大小及組織學分級；③術後放射治療，術後如不作放射治療，局部複發率較高。