上皮間質轉化相關分子在早髮型重度子癇前期的表達及意義

皮膚是人體最大的器官，是機體內外環境的分界，具有屏障、吸收、分泌、感覺和體溫調節等重要的生理功能。外界環境中的許多致病因子可對皮膚、黏膜造成損害，皮膚、黏膜的損害稱為皮疹。病毒、細菌、藥物、蟲媒叮咬、自身免疫性疾病、腫瘤及各種理化因子均可引起皮疹。在病程中伴有皮疹發生的感染性疾病，統稱為出疹性傳染病。出疹性傳染病有麻疹、風疹、水痘、猩紅熱和傷寒等。不同的疾病有不同的病原和皮疹。臨床醫生應掌握髮疹性疾病的時間、季節、規律和特點，重視皮膚、黏膜的檢查，進行綜合分析以作出正確的診斷。

本文主要參考文獻：《傳染病信息》：2012年1期：感染性皮疹的診斷思路。其他參考資源：

1.網路資源。

2.【圖文/重磅】近20種兒童常見傳染病一句話速記【推薦】

1引起皮疹的常見疾病

1．1感染：

①病毒感染：麻疹、風疹、水痘一帶狀皰疹、單純皰疹、傳染性單核細胞增多症、AIDS、幼兒急疹、天花、猴痘、病毒性出血熱及手足口病等；

②細菌感染：猩紅熱、傷寒、流行性腦脊髓膜炎、炭疽、丹毒、類丹毒、麻風及膿皰瘡等；

③螺旋體感染：梅毒、回歸熱及鉤端螺旋體病等；

④立克次體感染：落基山斑點熱、恙蟲病、斑疹傷寒、蜱傳斑點熱及立克次體痘等。

⑤支原體感染。

上述感染性疾病中，病毒感染較為多見。

1．2 藥物性皮疹(葯疹)：

臨床上常見的引起葯疹的藥物有：

①抗生素類，抗生素多可導致葯疹，以青黴素和鏈黴素最常見，其次是氨苄青黴素、氯黴素和土霉素等；

②磺胺類；

③解熱鎮痛類；

④催眠葯、鎮靜葯與抗癲癇葯，如苯巴比妥、甲丙氨酯(眠爾通)、氯普隆噸(泰爾登)和苯妥英鈉等。以苯巴比妥、苯妥英鈉等引發者最多；

⑤異種血清製劑及疫苗等，如破傷風抗毒素、蛇毒免疫血清和狂犬病疫苗等。

此外，臨床任何一種藥物在一定條件下，都可能引起葯疹。

1．3 自身免疫性、結締組織性疾病：

此類疾病如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、過敏性紫癜、多形紅斑、皮膚黏膜淋巴結綜合征及銀屑病等。

1．4惡性腫瘤：

此類疾病如鮑溫病、基底細胞癌、淋巴瘤和惡性組織細胞增生症等。

1.5其他：如新生兒出血、血小板減少性紫癜、維生素缺乏等。

2感染性皮疹的發病機制

感染性皮疹的發病機制有如下幾點：

①病原體對皮膚細胞或微血管內皮細胞的直接作用。如皰疹

病毒的水皰性皮疹就是一種由於病原體直接侵入皮膚，由多核巨細胞和包涵體引起的炎性反應。

②細菌毒素所致，如猩紅熱和中毒性休克綜合征。

③自身免疫反應，如系統性紅斑狼瘡和皮肌炎。

3感染性皮疹的形狀和特徵

臨床可分為斑疹、斑片、丘疹、水皰、瘀點、瘀斑及結節等幾個類型四。感染性皮疹的臨床表現複雜多樣，常有以上基本形態中的兩種或多種同時存在或先後演變，如水痘和手足口病等。葯疹和丘疹性蕁麻疹亦常有多種形態皮疹同時存在。

3．1斑疹、丘疹及斑丘疹：引起斑疹、丘疹及斑丘疹的有細菌、病毒、立克次、真菌、藥物過敏及自身免疫性疾病。

3．1．1斑疹為皮膚黏膜的局限性色素改變，皮損與周圍皮膚平齊，無隆起或凹陷，大小不一，形狀不規則，直徑一般小於l～2 cm。斑疹因發生機制及表現不同分為炎症性紅斑、血管性紅斑、出血斑、色素沉著斑、色素減退斑等。炎症性紅斑因感染、理化刺激使真皮內血管暫時擴張形成，壓之褪色，見於猩紅熱等。

3．1．2斑塊：為扁平的、隆起皮面的直徑大於2 cm的皮損，可由丘疹增大或融合而成，如蕁麻疹樣皮疹。

3．1．3丘疹：為局限性隆起皮面的皮損，直徑小於0．5 cm。可由表皮或真皮淺層細胞增殖、代謝產物聚積、炎症細胞浸潤形成。丘疹表面可以是尖的、圓的或扁平的；顏色可以是紅色、紫色、黃色或白色。介於斑疹與丘疹之間稍隆起的為斑丘疹。

3．2水皰和大皰：為局限性、內含液體的隆起性損害，水皰直徑一般小於0．5 cm，超過0．5 cm為大皰。水皰可位於角質下、表皮內或表皮下，可變成膿皰或大皰，皰壁緊張或松馳。引起水皰的有細菌、病毒、立克次體及藥物過敏等。

3．3瘀點和瘀斑、紫癜：引起瘀點和瘀斑的疾病有流行性腦脊髓膜炎、病毒性出血熱、鉤端螺旋體病、藥物過敏及敗血症等。引起紫癜的可見於過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等。

3．4結節為局限性、實質性皮損，直徑大於0．5 cm，較深。與丘疹的鑒別：病變範圍較丘疹深而大，結節位於真皮深層或皮下組織中，由炎症細胞浸潤或代謝產物聚積而成。結節可吸收消退，亦可潰破形成潰瘍，愈後留疤痕。引起結節的疾病有嗜中性白細胞增多性皮症、結節性非化膿性回歸熱性脂膜炎、淋巴瘤、風濕熱、惡性組織細胞增多症等。

3．5風團：為局限性、水腫性、隆起性損害，存在時間短，一般於數小時內消退。為粉紅色、暗紅色或白色，大小、數目不等。形狀可為圓形、環形或回形。由真皮乳頭層血管擴張、血漿滲出所致。常伴有癢感，多見於過敏性疾病。

3．6膿皰：為內含膿液的局限性皮膚隆起，大小不一。膿皰可以是感染性的，如膿皰病或癤，也可以是非感染性的，如膿皰型銀屑病。

4感染性皮疹的臨床診斷

皮疹是較為常見的臨床癥狀，大多是系統疾病的局部表現，除感染性疾病外，一些非感染性疾病，

尤其是變態反應性疾病、結締組織病和血液系統疾病，皮疹也較為常見。臨床診斷要點如下。

4．1病史的採集：

尤其要注意傳染病接觸史、疫苗接種史、既往患病史、過敏史、服藥等與皮疹的關係。皮疹可見於各系統的眾多疾病，各種疾病有不同的發病經過，有急有緩，短者數小時或數天，長者數月或數年。有的首次發生，有的反覆多次出現。因此，必須詳細了解現病史和既往史。對於因感染而發生的皮疹，要了解各種發疹性傳染病的潛伏期及接觸後發病的期限。人體感染多數傳染病後，可獲得持久的免疫力。

兒童免疫系統發育尚未成熟，是感染髮病的主要對象。但隨著疫苗接種的普及，發病對象有向大齡推移的趨勢，如麻疹和流腦。同時傳染病在臨床方面也有一些變化，一些傳染病臨床表現減輕，典型病例減少，輕型不典型病例增多，如麻疹和猩紅熱。

4．2伴隨癥狀：

在諸多伴隨癥狀中，有無發熱有重要的診斷價值。發熱可見於感染性疾病、結締組織病和某些變態反應性疾病。不僅要注意發熱的程度、熱型和時間，而且要重視皮疹與發熱的關係。多種感染性疾病與皮疹兩者間有一定規律，兩者會同時出現或先發熱後有皮疹。

4．2．1 發熱到皮疹的大致時間：發熱第1天出現皮疹的為水痘、風疹，第2天為猩紅熱，第3天為天花，第4天為麻疹、傳染性單核細胞增多症、幼兒急疹，第5天為斑疹傷寒，第6天為傷寒。

請參考本公眾號ekcg2014原創文章：

【圖文/重磅】近20種兒童常見傳染病一句話速記【推薦】

4．2．2 出疹順序及形態不同的傳染病有不同的出疹順序：麻疹從耳後髮際至全身，為紅色斑丘疹；

風疹從面部至全身，為紅色斑疹，皮疹的形態第1天似麻疹，第2天似猩紅熱；水痘從耳前後至全身，先後呈斑疹、紅疹、皰疹及結痂Ⅳ期，同一部位可見不同期皮疹；猩紅熱從頸部至全身，為紅色斑疹。疹間無正常皮膚，有口周蒼白圈、楊梅舌；幼兒急疹、熱退時全身出現斑丘疹，多見於軀幹、上臂及大腿；葯疹為多形性，輕重懸殊；傳染性單核細胞增多症皮疹多見於軀幹、上下肢，呈多形性，用青黴素後易誘發。

4．3體格檢查

從病史和癥狀的分析中，已有初步的判斷，查體時應想到該病的應有體征，作重點檢查。

4．3．1皮疹分布部位

①掌跖部非水皰性皮疹：提示落基山斑點熱、猩紅熱、Ⅱ期梅毒、葯疹、麻疹、皮膚黏膜淋巴結綜合征；

②掌跖部水皰性皮疹：提示皰疹病毒感染和手足口病。

4．3．2特殊的皮疹：

①Koplik斑：又稱麻疹粘膜斑，見於麻疹；

②草莓舌，見於皮膚黏膜淋巴結綜合征、中毒性休克綜合征、猩紅熱；

③上齶瘀點，見於傳染性單核細胞增多症、傳染性心內膜炎；

④水皰潰瘍性黏膜，見於皰疹病毒感染、手足口病、白塞綜合征、重症多形紅斑。

4．3．3其他特徵

①全身淋巴結腫大，見於單核細胞增多症、弓形體病、梅毒及結節病；

②頸淋巴結腫大，見於猩紅熱、風疹和皮膚黏膜淋巴結綜合征；

③肺門淋巴結腫大，見於結節病和麻疹；

④關節受累，見於播散性淋球菌感染、免疫性疾病、藥物過敏及風疹；

⑤腦膜炎及神經系統病變，見於流行性腦脊髓膜炎、鉤端螺旋體病、皮膚黏膜淋巴結綜合征、病毒性出血熱及腸病毒感染；

⑥皮疹與肺炎，見於麻疹、支原體感染、落基山斑點熱和傳染性單核細胞增多症等；

⑦多系統受累，見於系統性紅斑狼瘡、EB病毒感染、支原體感染、皮肌炎等。

4．4實驗室檢查

①對皮膚瘀點、瘀斑進行革蘭染色及培養，約60％的腦膜炎雙球菌塗片陽性。

②水皰液作瑞氏及姬姆薩染色、細菌培養：約70％的皰疹病毒感染具有多核巨細胞或細胞漿包涵體。

③皮疹活體組織檢查：可證實真菌感染、血管炎、肉芽腫性疾病、脂膜炎、淋巴瘤和惡性組織細胞增多症等。

④喉、直腸棉拭子：針對懷疑病毒感染者。

⑤血清學試驗：外周血白細胞總數及中性粒細胞比例增高為細菌感染，如猩紅熱和丹毒；外周血白細胞總數及淋巴細胞比例增高，多見於傳染性單核細胞增多症及腎綜合征出血熱；外周血白細胞總數及嗜酸性粒細胞比例增高，多見於葯疹及寄生蟲感染；外周血白細胞總數正常或降低，多見於病毒感染。

⑥病毒感染如EB病毒、巨細胞病、麻疹、水痘與帶狀皰疹、單純皰疹、風疹等，可查特異性IgM或核酸。

5感染性皮疹的診斷思路

根據病史大致將皮損分為短期發疹(病程<15 d)和長期發疹(病程>15 d)。短期發疹多為感染和過敏。感染性皮疹常伴有發熱，可根據皮疹與發熱的關係及其他伴隨癥狀進一步分析。長期發疹的感染性皮疹多是慢性感染如梅毒、萊姆病等，但要注意與結締組織病和血液系統疾病相鑒別。此外，還須結合病史、體格檢查及實驗室檢查做出皮疹的診斷及鑒別診斷。

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