大齡二胎生育力評估重點關注4指標

　　自10月29日國家宣布全面放開二胎政策以來，生二胎成為時下熱門話題，並將繼續發酵並被社會公眾所討論。對於已經生育過一胎，並打算超生的部 分人群來說，這個消息的發布無疑是一個天大的好消息，生二孩不再違法，而且有了國家政策的支持。然而對於這些女性來說，他們面對一個艱難的現實；年齡偏 大，生育力是否下降了？會有沒有生育障礙（不孕不育）嗎？生育寶寶會有哪些危險？這是目前大多數高齡備孕二胎的媽媽的顧慮。

年齡偏大，生育力是否下降了？

　　大齡二胎要重視孕前和優生優育檢查

　　近日來，有網路調查數據顯示，不少二胎媽媽認可並願意接受孕前檢查、優生優育檢查和生育力評估等相關檢查。這可能是自全面二胎開放以來，不少醫院接受孕 前檢查和生育力評估的人數明顯增加的主要原因之一吧。據北京某婦產科專家介紹，在計劃懷孕之前，大齡女性首先要了解清楚自己的身體狀況後再懷孕。一般來 說，大齡婦女想要再懷孕，夫妻雙方最好先做全身體檢，然後進行生殖體檢，再接受孕期評估和指導，確定各項指標正常後再準備懷孕。孕前檢查包括一些基本項 目，如血壓是否偏高，有無高血糖；要做肝腎功能與血尿常規，以及乙肝的檢查，或者是梅毒 等確定是否有傳染性疾病。另外，甲狀腺疾病的篩查也很重要，由於現在很多女性患有亞臨床甲減，通過孕前檢查可以及時發現，孕前及時糾正以防止這類疾病對於 胎兒發育的影響。此外，也可以篩查常見的病毒抗體，像風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等這些病毒的抗體狀態，以確保懷孕後不會被感染，以保證優生優 育。

　　大齡二胎生育力評估重點關注4個指標

　　大齡女性懷孕除了面臨分娩困難等風險之 外，也將遇到不孕不育的考驗。從優生優育的角度出發，女性最佳生育年齡為25~28歲；30歲後，優質卵子數量日漸縮減；35歲 後，卵巢功能開始衰退，排卵異常、子宮內膜異位症、輸卵管阻塞及盆腔炎等疾病發生幾率增加，這些都是導致不孕的常見病因。針對女性月經不調、輸卵管異常、 子宮內膜薄等問題，以及男性少精弱精、陽痿早泄等男性不育問題屢見不鮮。因此大齡女性追生二胎，男女雙方都應該做好全面的身體檢查和評估，即是再生育評 估！據北京某婦產科醫院介紹，「再次懷孕後相比一胎風險增加很多，如果備孕媽媽有疤痕性子宮，那麼兇險性前置胎盤的可能性更大，會引起子宮破裂和無法控制 的陰道大出血的風險，嚴重的會危及產婦生命。此外，再生育的產婦往往是高齡比較多，年齡越大再次生育的致畸風險也比初產婦要高。」所以準備 二胎的爸媽們做好再生育

　　生育力評估又稱醫學生育力評估，在北京天倫醫院開展較早，自2013年7月3開始，北京天倫醫院將「生育力評估門診」作為一項長久性的基礎工作，並要一 直延續下去。主要是對有意生育的育齡夫婦的病史、職業、飲食、居住環境、女性的排卵情況、子宮、瘢痕子宮恢復情況、輸卵管功能及卵巢功能和男性精液情況等 進行系統多項的評估。以及根據系統評估後得出數據，以明確其生育力情況、其自然生育的可能性和生一個健康寶寶的幾率。從生殖健康和不孕不育專業來看，懷孕 需要四個基本條件，因此生育力評估需要重點關注4個指標。

　　1、男方的精子情況：我們知道，受精卵的由精子和卵子形成，精子產生於男性的睾丸，通過同房後進入女性的陰道、宮頸等生殖系統。但是要想女方正常懷孕，必須保證所男方的精子達到一定的數量和治療，因此男方的精液檢查是生育力評估主要檢查之一。

　　2、女方的卵巢功能：對於大齡女性來說，面對卵巢功能減退不可逆轉的事實，尤其是對月經不調，甚至閉經的大齡女性，在備孕二胎的過程中，明確卵巢功能和排卵情況非常重要。一般要求患者在月經的第2-3天查激素明確或做抗苗勒氏管檢查（AMH檢查）。

　　3、女方的子宮環境：子宮是受精卵著床的部位，不少女性朋友由於之前有過不當避孕，導致意外懷孕，而不得不採取流產，這樣對子宮及子宮內膜傷害不言而 喻，臨床發現短時期內反覆人工流產，是導致子宮傷病的重要因素。或者造成宮腔感染、宮頸或宮腔粘連，導致繼發性不孕。總而言之，人流有很多的害處，甚至可 以出現「人流綜合征」。因此，大齡二胎女性在備孕過程中要做好子宮B超檢查。

　　4、女方的輸卵管情況：輸卵管為一對細長而彎曲的管，位於 子宮闊韌帶的上緣，內側與宮角相連通，外端遊離，與卵巢接近，全長為8-15cm。它是精卵結合的唯一通道，輸卵管具有極其複雜而精細的生理功能，對拾 卵、精子獲能、卵子受精、受精卵輸送及早期胚胎的生存和發育起著重要作用。一旦輸卵管堵塞、不通，粘連和積水均可能導致不孕不育的發生。遲遲不能懷孕生育 二胎，因此輸卵管檢查（通液或造影）作為生育力評估檢查的重要內容之一。

　　三、 擴展閱讀：哪些夫妻要做「生育力評估」

　　(1)有吸煙、喝酒愛好的育齡夫婦

　　(2)ABO溶血的育齡夫婦

　　(3)曾患有生殖系統疾病的育齡夫婦

　　(4)生育過先天缺陷兒的夫婦

　　(5)身體偏瘦或偏肥胖的育齡夫婦

　　(6)婚後一年有正常性生活並未採取避孕措施而沒有懷孕夫婦

　　(7)夫婦雙方或任何一方有染色體異常者相關職業人群：