千萬別讓骨頭「喝醉」！酒精性股骨頭壞死的元兇

06-17

股骨頭壞死的原因主要有創傷性和非創傷性兩類，創傷性的骨折可能是外傷車禍引起，導致股骨頭骨折或者髖關節脫位；非創傷性的原因是亂用了皮質類固醇，這是一種激素，主要用於各種皮膚病和肌肉損傷或者器官移植等；酗酒攝入酒精過多，也會引起股骨頭壞死。

　　調查顯示，每周酒精攝入量超過400毫升就可能發生股骨頭缺血壞死。酒精性股骨頭壞死患者一般都有5-10年以上酗酒史。

　　為何飲酒會傷害股骨頭？

　　一方面，過量的酒精進入人體後，侵犯血管內皮細胞，容易造成血管痙攣，導致股骨頭長期缺血而出現股骨頭缺血性壞死；另一方面，長期酗酒容易導致肝功能受損、血脂升高，引起血脂代謝紊亂。血液中的脂肪粒堵塞了毛細血管後，血液流通不暢，引起股骨組織代謝異常。

　　早期多以腹溝區疼痛為主 MRI能早期發現壞死患者

　　股骨頭壞死的早期癥狀就是髖關節疼痛，髖關節屈曲受限，比如不能翹二郎腿。還有內旋受限，比如大腿不能旋轉，硬要旋轉疼痛會加重，而且在腹股溝正重點出現一陣一陣的刺痛，刺痛時間逐漸延長，如果有這些癥狀也要想到股骨頭壞死。對於臨床診斷，除了基本的體格檢查外，X線片目前依然是主要的診斷方法，可以通過照X片看大體的股骨頭有沒有塌陷，形狀是否良好，髖臼有沒有病變等。一旦發現異常，需要拍MRI看壞死的區域以及大小，此外MRI能提早發現無癥狀的股骨頭壞死，建議一些高危人群，如長期飲用酒精或者服用含有激素的藥物的病人，可以提前做MRI看股骨頭有沒有早期的病變。

　　早期股骨頭壞死患者可以不換人工關節

　　股骨頭壞死一般可分為四期：I期（超微結構變異期）、II期（有感期）、 III期（壞死期）、IV期（致殘期）。並不是所有的股骨頭壞死患者都需要手術，對於壞死範圍小、壞死部位局限於股骨頭的內側或中央的壞死類型可以採取保守治療，包括保護性負重、藥物治療、物理治療等，但是必須指出的是，各種保守治療方法，雖然可以促進壞死的修復，但難以有效地防止塌陷或控制塌陷的進展，因此遠期療效並不滿意。

　　手術方法包括鑽孔減壓、截骨、自身骨頭植入、人工關節置換等。根據病人不同類型、不同分期、不同壞死體積的股骨頭壞死來選擇手術方式，前三種適合於早中期的股骨頭壞死患者，中晚期可考慮人工關節置換。

　　非常遺憾的是，目前臨床上多是中晚期患者為主，這類患者股骨頭塌陷嚴重，關節功能或疼痛都較重，且壞死範圍較大，人工關節置換是第一選擇。

　　很多患者一聽到需要人工關節置換非常擔心，其實醫學發展到現在，人工關節置換已經是一項非常成熟的技術，有患者已經成功使用人工關節30年之久，此外，對於身體條件符合的老年人也應該積極尋求手術治療。