臭氧治療膝關節骨性關節炎

由於人群預期壽命延長，60歲以上的人群中50％在X線片上有骨性關節炎表現。其中35％～50％有臨床表現，75％以上的人群中80％有骨性關節炎癥狀，男女均可發病，發病後長期疼痛，步行困難，嚴重影響人們的日常生活。膝骨性關節炎（osteoarthritis，OA）是一種危害中老年人健康的慢性進行性骨關節病。臭氧具有消炎、止痛的作用。治療膝關節骨性關節炎已經應用了臨床並取得了滿意的療效.

1．病因：OA病因不明，可能與年齡增長、遺傳、外傷及雌激素水平下降等多因素有關。骨性關節炎病變本質首先是軟骨的損傷，關節軟骨缺損，病程繼續發展，累及整個關節，導致關節囊和滑膜的炎症以及關節周圍肌肉萎縮。

2．診斷標準：1995年美國風濕病協會修訂的OA分類診斷標準，X線檢查有明顯的OA體征。癥狀及體征：（1）就診前1個月大多時間有膝痛。（2）有晨僵，時間<30 min。（3）年齡>40歲，有骨摩擦音。（5）骨性膨大。

3．治療原則：骨性關節炎治療的基本原則，首先是要緩解疼痛，能夠做到改善關節功能，同時延緩病程進展也就是說能夠保護關節軟骨，延緩軟骨的破壞進程，最終達到提高患者生活質量的目的。

4．治療方法 傳統的治療骨性關節炎的方法通常是進行教育，選擇合適的利於疾病恢復的職業，採用理療、控制體重、鍛煉、應用輔助支具等方式。常用的藥物治療手段為：給予癥狀緩解藥物如對乙醯氨基酚，非甾體類抗炎鎮痛葯（NSAIDs）等，癥狀較嚴重者關節局部注射甾體激素等。癥狀較重者就需要進行關節清理或關節置換術。以上這些傳統療法基本可以做到使癥狀緩解、關節功能有所改善，在一定程度上提高生活質量，但是這些傳統藥物治療方法在某種程度上卻加劇了軟骨的破壞，因為單純疼痛的緩解會使患者盲目增加活動量，不但不能延緩反而加速了疾病的進程。

5．臭氧（O3）治療：

1）原理：臭氧（O3）是一種由三個氧原子組成的強氧化劑，常溫下半衰期約20 min，易分解和溶於水只能現場生產，立即應用，是一種淡藍色有特殊臭味的氣體，與O2相比O3比重大，該作用在瞬間完成沒有永久殘留。醫用臭氧治療關節疾病的原理可能為：當臭氧被注射進關節腔後，立即與關節滑液中的生化分子（如蛋白等）發生反應，產生ROS，LOPs（lipid oxidation productions），引起如下作用：（1）滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細胞因子，減輕炎症。（2）誘導抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的產生。使間質細胞和關節軟骨合成增多。刺激軟骨和纖維原細胞增殖，起到一定的修復作用。（3）抑制緩激肽的釋放和抑制炎性介質PGs的合成，可以減輕疼痛（刺激細胞因子釋放來中和局部的炎性介質，如：IL-1、IL-12、IL-15、TNF減輕炎症）。（4）促進免疫抑制因子的釋放（如TGF-β1，IL-10），抑制免疫性反應。（5）O3具有氧化蛋白多糖的作用，蛋白多糖帶正電荷可吸引負電荷有增加正電荷的特性。（6）鎮痛作用，注射後直接作用於神經末梢並抑制中間神經原的釋放及腦啡肽等物質，從而達到鎮痛的作用。

（2）操作步驟：患者仰卧位，膝關節屈曲約70°～90°，常規消毒後用2%利多卡因先行局部痛點注射，在局麻下用7號10 cm長針以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線交點為穿刺點，經穿刺點向內下方進針入關節腔；也可經髕韌帶的任何一側緊貼髕骨下方向後進針，關節腔內注射自醫用臭氧治療儀，該儀器以醫用純氧為原料，將其與醫用氧氣瓶連接，注射前調節醫用純氧輸出量為4～5 L/min，調整O3輸出濃度40～50 μg／ml，打開電源開關約15 s後即可嗅到臭氧的氣味，用注射器收集O3。抽取濃度為40～50 μg／ml的醫用臭氧40 ml，注射完畢後，囑患者保持關節放鬆，休息15 min左右，然後輕微活動關節，輕者治療1次，重者1周後可再次關節腔內注射40 μg／ml的醫用臭氧20 ml。有關節積液時，先行抽吸積液。治療前仔細詢問病史，身體條件不允許或精神異常者；對臭氧過敏者、甲亢及G-6-PD 缺乏症患者為禁忌證。