JCEM：2015 更年期診治指南解讀

2015-11-25 07:05來源：丁香園作者：zhangyao字體大小|一直以來，對於更年期女性而言，更年期激素治療（MHT）特別是孕激素治療（ET）都被認為是治療更年期癥狀的最有效治療方案。但對這一治療措施的效果及風險評價一直缺少足夠證據。為此，國際內分泌協會臨床指南小組委員會任命其下屬工作組在世界範圍內，通過系統性回顧以及若干臨床試驗為更年期臨床診治指南的進一步完善提供了一定的證據。主要針對三個問題進行研究與說明：①對口服和經皮吸收的雌激素對於動靜脈栓塞事件的風險進行評估；②對 MHT 的效果及死亡率進行評估；③MHT 分別與天然孕激素和合成孕激素聯用，對於乳腺癌發病風險進行對比性評估。在此基礎上，來自加利福尼亞大學的 Cynthia 教授等人對該指南進行了綜合整理，並將指南最新進展於 2015 年 10 月發表於 Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism。我們首先回顧一下更年期癥狀。更年期癥狀主要包括：血管舒縮癥狀（VMS）（主要表現為潮熱和夜間出汗）、睡眠障礙、關節痛、陰道乾燥以及性交痛。除此以外，焦慮、易怒、心悸、皮膚乾燥、性慾降低以及疲勞同樣有可能歸因於更年期對機體帶來的影響。這些癥狀通常開始於絕經期末，並持續數年至十幾年。指南解讀1. 更年期患者診療思路

2. 工作組通過一系列系統性回顧及臨床實驗就上述提出的三個問題得出以下結論：(1) 部分證據顯示：與經皮吸收方式的 MHT 相比，口服 MHT 在一定程度上增加了靜脈血栓栓塞（VTE）以及深靜脈血栓形成（DVT）以及中風的發病風險，但對心肌梗死（MI）的發病風險並無太大差異性影響。(2) 在不考慮激素類型、先天性心臟病以及後續隨訪時間的前提下，通過 43 例隨機對照試驗的部分數據顯示：在平均年齡＜60 周歲或絕經期＜10 年的更年期女性中，MHT 經過治療後提示有降低患者死亡率的可能。(3) 部分證據顯示：天然孕激素與化學合成的孕激素相比，或可降低更年期女性乳腺癌的發病風險。總之：一直以來，MHT 被認為是治療更年期 VMS 以及其它臨床癥狀最有效的治療措施，特別是對於年齡＜60 周歲或絕經期＜10 年的更年期女性而言，其利大於弊。但臨床醫務工作者應該根據具體的臨床條件以及病人的意願進行個體化治療並做出適時而有效地調整。在開始進行 MHT 治療更年期癥狀前，應該評估患者心血管疾病（CVD）及乳腺癌的發病風險，並根據風險 / 利益的評估情況給出最合適的治療方案。因為現有證據並不能證明 MHT 能夠阻止慢性心臟病、乳腺癌以及老年性痴呆的發生。此外，低劑量陰道雌激素和歐斯哌米芬可以有效改善更年期女性泌尿道癥狀，陰道潤滑劑可用於非激素治療的更年期女性。工作組還指出：由於臨床實驗數據有限，因而今後仍需更有力的證據為上述結論提供支撐。目前，對於更年輕激素治療的適用年齡人群，正確的是A＜60 周歲或絕經＜10 年B＜55 周歲或絕經＜10 年C＜60 周歲或絕經＜8 年D＜58 周歲或絕經＜8 年回答正確！您已獲得1個丁當獎勵。共 30 題，你已累計答對 19 題查看信源地址編輯： 張開平分享 29相關閱讀

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