內科複習題

一．常見癥狀與體征哪種物質直接作用於體溫調節中樞引起發熱血液中白細胞產生的內源性致熱原中度發熱的口腔溫度是38～38.9℃ 國人咯血的常見原因是肺結核大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦難發現發紺血中還原紅蛋白>50g/L，皮膚粘膜可出現發紺 語音震顫增強見於接近胸膜的肺內大空洞以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是：鼓音-過清音-清音-濁音-實音痰鳴音屬於粗濕啰音 正常人肩胛間區第3、4胸椎水平可聽及的呼吸音是 支氣管肺泡呼吸音正常人背部第1、2胸椎附近可聽及的呼吸音是 支氣管呼吸音 喘鳴音屬於干啰音最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側胸壁 心絞痛的牽涉痛表現為左前臂內側痛胸骨後痛可見於 反流性食管炎 吸氣性呼吸困難見於甲狀腺腫大 呼氣性呼吸困難見於阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難見於大量胸腔積液Kussmaul呼吸常見於尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常見巴比妥類葯中毒Biots呼吸常見於巴比妥類葯中毒 按發生機制，呼吸遏制見於呼吸中樞性呼吸困難按發生機制雙吸氣見於呼吸中樞性呼吸困難原發性醛固酮增多症時產生水腫的主要始動因素是水與鈉瀦留右心衰竭時，產生水腫的主要始動因素是毛細血管濾過壓增高急性腎炎時，產生水腫的主要始動因素是毛細血管通透性增高腎病綜合征時，產生水腫的主要始動因素是血漿膠體滲透壓降低絲蟲病時，產生水腫的主要因素是淋巴液迴流受阻正常人平卧時，頸外靜脈在鎖骨上 緣至下頜角間的充盈水平在下2/3以內正常人立位或坐位時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露30°～45°的半卧位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見於三尖瓣關閉不全 心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側動脈導管關閉常有震顫 心臟瓣膜Erb聽診區又稱主動脈瓣第二聽診區心尖區聽診最清晰的心音是 第一心音 心底部聽診最清晰的心音是第二心音仰卧位和左側卧位聽診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音額外心音大多出現在S 1 之前、S 2 之後 舒張早期奔馬律的組成的是病理S 3 與S 1 、S 2室性奔馬律的組成是病理S 3 與S 1 、S 2舒張晚期奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2房性奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2周圍血管征不包括奇脈 Corrigan脈是指水沖脈Traube征是指槍擊音.Quincke征是指毛細血管搏動Doroziez征是指動脈雙重雜音De Musset征是指 點頭運動膝胸或俯卧位可使嘔吐減輕，常見於十二指腸淤滯 噁心伴隨癥狀的臨床意義眩暈-美尼爾綜合征腹痛發生的三種基本機制是內臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛內臟性腹痛的特點A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中線C 常伴自主神經興奮癥狀D 腹痛不因體位變化加重E 疼痛感覺模糊軀體性腹痛的特點A 疼痛定位準確B 疼痛程度劇烈而持久C 可有局部腹肌強直D 咳嗽、體位變化可加重疼痛E 不伴自主神經興奮癥狀左側卧位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂 膝胸或俯卧位可使痛減輕提示十二指腸淤滯症仰卧位時腹痛明顯前傾位或俯卧位時減輕提示胰體癌上體前屈時腹痛明顯直立位時減輕示反流性食管炎腹部反跳痛的發生機制是炎症波及腹膜壁層 腹瀉至少超過2個月時間稱為慢性腹瀉胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉 嘔血最常見的原因是消化性潰瘍胃腸粘膜因炎症等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉潑尼松治療可用來鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸Meig綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水.肝硬化性腹水約佔腹水患者的70%Budd-Chiari綜合征時肝腫大是由肝淤血 鏈黴素過敏可引起全身淋巴結腫大皮下出血面積的直徑3～5mm稱為紫癜 皮下出血面積的直徑>5mm稱為淤斑皮下出血面積的直徑<2mm稱為淤點 引起出血性疾病較常見的因素是血小板因素正常人脾濁音界在左腋中線的第9～11肋之間輕度腫大的脾臟在仰卧位時觸不到，醫生可用雙手觸診，病人應取右側卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小時尿量超過2500ml為多尿 24小時尿量少於400ml為少尿 24小時尿量少於100ml為無尿血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個以上紅細胞急性腎盂腎炎發熱伴寒戰 流行性出血熱發熱伴出血.流行性感冒 發熱伴口角皰疹綠膿桿菌感染黃綠色或翠綠色痰.化膿菌感染黃色膿性痰肺結核乾酪性肺炎微黃乳酪樣痰肺棘球蚴病水樣痰，內含粉皮樣物 念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎 磚紅色膠凍樣粘痰葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰 出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰Eisenmenger綜合征 心性混血發紺.縮窄性心包炎淤血性發紺 休克缺血性發紺全心衰竭混合性發紺 二尖瓣脫心尖區收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣3～4肋間收縮期噴射性雜音.動脈導管未閉胸骨左緣2肋間Gibson雜音二．慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫感染是慢性支氣管炎發生髮展的重要因素 慢性支氣管炎病人的植物神經功能失調是副交感神經功能亢進與慢性支氣管炎發病有關的最常見的細菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌慢性支氣管炎最主要的病因是長期吸煙小氣道的概念是內徑<2mm慢性支氣管炎的臨床分型是單純型和喘息型 .慢性支氣管炎早期肺部X線表現是無特殊徵象慢性支氣管炎急性發作期最常見的表現為咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現的肺功改變是流速-容量曲線降低MEFV↓）慢性支氣管炎早期最可能發生的肺功能改變是小氣道功能異常慢性支氣管炎的臨床分期是急性發作期、慢性遷延期、臨床緩解期夜間痰量較多符合慢性支氣管炎咳痰特點 診斷慢性支氣管炎的主要依據是病史和癥狀慢性支氣管炎的診斷標準是咳嗽、咳痰或伴喘息反覆發作，每年至少3個月，並持續2年或以上者慢性支氣管炎與支氣管擴張的主要鑒別點是 支氣管造影術慢性支氣管炎急性發作期的治療，最主要的措施是控制感染慢性支氣管炎急性發作期及慢性遷延期的治療不恰當的為應長期連續應用抗生素，以求徹底治癒慢性喘息型支氣管炎，急性發作期的主要治療措施是控制感染慢性支氣管炎最常見的併發症是阻塞性肺氣腫 阻塞性肺氣腫最常見的病因是慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫的病理分型是小葉中央型、全小葉型、混合型慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統改變α 1 抗胰蛋白酶減少小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點是呼吸性細支氣管擴張，外周正常全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點是擴張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性氣道阻塞的患者中最常見的肺氣腫病理類型為小葉中央型在慢性支氣管炎導致肺氣腫過程中最早出現的是細支氣管腔不全阻塞慢性阻塞性肺氣腫，發生缺氧的主要機制是V/Q比例失調慢性阻塞性肺氣腫首先發生的病理生理缺氧 慢性支氣管炎並發肺氣腫的主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難慢性阻塞性肺氣腫其臨床分型為紅喘型、紫腫型、混合型紅喘型的阻塞性肺氣腫的特點是咳嗽輕 .紫腫型阻塞性肺氣腫的特點是多發生肺心病伴心衰阻塞性肺氣腫最早出現的變化是最大通氣量降低慢支並發肺氣腫的X線表現A 早期可無異常B 兩肺紋理增粗紊亂D 兩肺透亮度增加E 橫膈低平RV/TLC>40%，MVV<預計值80%，FEV1<正常60%肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義阻塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能慢性阻塞性肺病（COPD）包括具有氣流阻塞特徵的慢支和（或）肺氣腫兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長喘息型慢性支氣管炎 固定性濕啰音支氣管擴張普遍性哮鳴音，呼氣延長支氣管哮喘 限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌三．慢性肺源性心臟病慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見的原因疾病慢性支氣管炎慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是缺O 2 肺小動脈收縮痙攣在肺心病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是功能因素 肺心病時最常見的心臟改變是右心室肥大顯性肺動脈高壓的診斷標準是靜息時肺動脈平均壓≥2.7kPa（20mmHg）慢性肺心病急性呼吸道感染導致心力衰竭的主要因素缺O 2 和CO 2 瀦留引起了肺小動脈痙攣慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A 肺氣腫征B 肺動脈瓣區第二心音亢進C 頸靜脈充盈D 劍突下心臟收縮期搏動 早期慢性肺心病的診斷依據是 肺動脈高壓及右心室增大徵象慢性肺心病X線所見A 肺氣腫徵象B 右下肺動脈橫徑≥15mmC 肺動脈段高度≥3mmD 肺動脈圓錐顯著凸出E 右心室增大征 判斷慢性肺心病心力衰竭最有意義的是靜脈壓明顯升高支持肺心病的診斷超聲心動圖檢查結果 A 右室流出道內徑≥30mmB 右室前壁增厚C 右心內徑≥20mmD 左右心室內徑的比值<2E 右肺動脈內徑及右房增大降低肺心病肺動脈高壓的首選治療氧療慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期關鍵性的治療是正確應用抗生素.最容易發生洋地黃中毒的心臟病是肺心病慢性肺心病急性加重期患者應慎重使用的藥物是鎮靜劑 肺心病的首要死亡原因肺性腦病肺心病急性加重期控制感染時選擇抗生素的原則A 參考痰細菌培養及葯敏試驗B 在無培養結果前，根據感染環境及痰塗片革蘭染色選用抗生素C 院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物D 院內感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物E 原則上選用窄譜抗生素 肺心病應用血管擴張劑的指征是頑固性心力衰竭者肺性腦病不能用高濃度吸氧的主要原因是解除了頸動脈竇的興奮性慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是霧化吸入性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑血鉀不高，利尿同時，只要患者有正常排尿即應常規補鉀慢性肺心病並發心律失常最多表現為房性期前收縮肺心病並發心律失常最具特徵性的類型為紊亂性房性心動過速慢性肺心病最常見的酸鹼失衡類型是呼吸性酸中毒 慢性肺心病最常見的併發症是肺性腦病四．支氣管哮喘引起支氣管哮喘發作，釋放生物活性物質的細胞是肥大細胞外源性支氣管哮喘A 常有家族及個人過敏史B 季節性明顯C 緩解期肺哮鳴音消失D 多在少年，兒童時發病E 發作期間血清IgE水平增加內源性支氣管哮喘A 少有家族過敏史B 常終年發作C 發作緩解後肺部聽診亦常有哮鳴音D 痰常為膿性E 發作期間血清IgE水平常正常或偏低 支氣管哮喘的臨床特徵主要是反覆發作，陣發性，呼氣性呼吸困難外源性支氣管哮喘多屬於第Ⅰ型或速髮型變態反應 所謂內源性哮喘是感染性哮喘支氣管哮喘分型正確的是外源性，內源性 支氣管哮喘與過敏性肺炎不同點主要為胸部X線表現典型支氣管哮喘發作時最主要的臨床表現為呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音支氣管哮喘發作時肺部典型體征是兩肺密布哮鳴音 支氣管哮喘發作禁用嗎啡診斷支氣管哮喘的依據是反覆發作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價值的是長期咳嗽，咳痰，喘息病史支氣管哮喘應用喘康速氣霧劑（特布他林氣霧劑）吸入，可使呼吸困難很快改善中重度支氣管哮喘發作首選治療藥物是糖皮質激素 色甘酸二鈉主要用於預防哮喘發作抗原脫敏治療支氣管哮喘的機制是產生IgG阻止IgE與抗原結合氨茶鹼的適宜濃度為10～20mg/L治療支氣管哮喘重度發作使用5%碳酸氫鈉能增強支氣管擴張劑的療效支氣管哮喘發作時，酸中毒能降低支氣管擴張劑的療效重症支氣管哮喘發作伴酸中毒時，療效最易被減低的藥物是支氣管擴張劑重症支氣管哮喘發作時，除吸氧外，應首先改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質及酸鹼平衡失調，應用糖皮質激素 對嚴重的支氣管哮喘發作病人，重要的祛痰方法補液主要作用於β2腎上腺素能受體的支氣管解痙葯是沙丁胺醇哮喘嚴重發作時，PaCo 2 >50mmHg是通氣不足的可靠指標支氣管哮喘病人急性發作時，PaCO 2 正常或增高表示病情嚴重五．支氣管擴張症支氣管擴張的主要發病因素是支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴張症的最常見原因是嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染繼發於支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴張多見於左肺下葉結核引起的支氣管擴張啰音多見於肩胛間區 對支氣管擴張最有確診價值的檢查是支氣管造影術支氣管擴張症的治療主要是保持呼吸道通暢和控制感染支氣管擴張症的治療A 體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要B 有時可考慮環甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液C 經纖支鏡局部灌洗後，注入抗生素也有顯著療效D 大咯血者，病變不超過二葉肺經藥物治療不易控制，可手術治療E 在引流痰量較多時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發生窒息結核性支氣管擴張症好發部位位於上葉尖後段或下葉背段肺囊性纖維化血清內可含有抑制支氣管柱狀上皮細胞纖毛活動的物質六．呼吸衰竭呼吸衰竭的動脈血氣診斷指標是PaO 2 <8.0kPa，PaCO 2 >6.65kPaⅡ型呼吸衰竭最主要的發生機制是肺泡通氣不足 慢性呼吸衰竭最常見的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭產生二氧化碳瀦留的最主要的機制是通氣不足對呼吸性酸鹼失衡的判斷，最有價值的指標是PaCO 2對代謝性酸鹼失衡的判斷，最有價值的指標是SB肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據是發紺 肺性腦病狂躁不安的處理是重點改善通氣功能慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時的給氧方法是給氧濃度可稍高（40%）慢性肺心病引起呼吸衰竭應用呼吸中樞興奮劑失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質的改變是PaCO 2 升高、pH降低、血鉀升高ARDS的肺水腫屬於滲透性肺水腫可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合併呼吸道感染可引起呼吸性鹼中毒的是機械通氣過度可引起代謝性鹼中毒的是大量利尿劑可引起呼酸合併代酸的是慢性呼吸衰竭合併休克七．肺炎引起肺炎的病原體主要是細菌 院內感染所致肺炎中，主要病原體是需氧革蘭陰性桿菌院外感染所致肺炎中，主要病原體是肺炎球菌 軍團菌肺炎可呈爆發性流行肺炎球菌肺炎的抗生素治療停葯指標是熱退3天 肺炎球菌的主要致病作用在於莢膜對組織的侵襲力肺炎球菌肺炎痊癒後，一般肺部完全吸收不留痕迹促進院內感染性肺炎發病增多的因素A 抗腫瘤化療B 輔助呼吸C 大量腎上腺皮質激素的應用E 三代頭孢菌素的大量應用 肺炎球菌肺炎的診斷最有價值痰培養肺炎球菌陽性 葡萄球菌肺炎容易並發膿氣胸肺炎支原體肺炎的突出癥狀是什麼咳嗽不能引起肺部化膿性病變的病原體是肺炎球菌 肺炎球菌肺炎出現呼吸困難的主要原因V.Q比例失調引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是V.Q<0.8肺炎球菌肺炎應用足量青黴素治療效果不滿意應想到是否出現併發症肺炎球菌肺炎出現機化性肺炎是由於肺泡內纖維蛋白沒有完全吸收肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀咳鐵鏽色痰治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青黴素 肺炎合併感染性休克最常見的致病微生物是革蘭陰性桿菌克雷白桿菌肺炎及早使用有效抗生素是治癒的關鍵：首選氨基甙類抗生素如慶大黴素，卡那黴素，妥布黴素、丁胺卡那黴素 軍團菌肺炎 治療首選紅霉素，氨基甙類和青黴素、頭孢菌素類抗生素無效肺炎支原體肺炎嬰兒間質性肺炎時應考慮本病的可能性，周圍嗜酸粒細胞正常治療首選紅霉素也可用四環素類抗生素 常並發敗血症的肺炎金葡菌肺炎最易引起膿氣胸的肺炎是金葡菌肺炎X線陰影具有易變性，易形成單個或多發的液氣囊腔金葡菌肺炎八．肺膿腫原發性肺膿腫多發生於右肺最主要原因是右主支氣管與氣管夾角較大血源性肺膿腫好發部位最多見於兩肺外周部 急性肺膿腫的致病細菌多屬厭氧菌為主血源性肺膿腫最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌 肺膿腫早期最易與細菌性肺炎疾病混淆診斷急性肺膿腫最有價值的是咳大量膿臭痰 急性肺膿腫的治療原則是積極抗感染，輔以體位引流原發性肺膿腫的抗生素治療應首選青黴素 治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是X線片示空洞和炎症消失在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是膿液引流不暢，痰液不易排出慢性肺膿腫最常見的併發症是支氣管擴張 肺膿腫慢性期表現 肺內見有蜂窩狀，伴大量纖維化影肺炎鏈球菌肺炎胸片大片緻密影呈肺葉或肺段分布 肺膿腫胸片大片狀陰影內有空洞，液平肺結核有空洞形成，同側或對側有小片狀條索狀陰影 肺癌胸片有空洞形成，壁較厚，內壁凹凸不平支氣管擴張兩肺紋理增強呈捲髮樣陰影九．肺結核人類結核病的主要病原菌是人型和牛型結核菌 結核病的主要社會傳染源是排菌的病人發現早期肺結核的主要方法是胸X線檢查 結核桿菌感染人體的主要途徑是呼吸道判斷肺結核患者有無傳染性查痰結核菌 結核菌素試驗原理是Ⅳ型變態反應切斷肺結核傳染鏈的最有效方法是發現並治癒塗陽病人肺結核患者低熱持續不退，多提示病變播散浸潤型肺結核為最常見的繼 發性肺結核 浸潤型肺結核自然演變過程中，空洞形成最常見對疑診支氣管內膜結核的病人，首選進行痰結核菌檢查 肺結核的基本病變是滲出、變質、增生考核抗結核治療效果的主要指標是痰菌檢查 .肺結核大咯血最危險的合併症是窒息診斷肺結核最可靠的依據是痰中找到結核菌肺結核大咯血搶救時需特別注意的是保持呼吸道通暢預防肺結核的最主要措施是隔離和有效治療排菌病人 肺結核患者大咯血時應採取哪種體位患側卧位鏈黴素應用於兒童和青少年時，應特別注意嚴密觀察其副作用急性粟粒型肺結核治療方案中可選異煙肼、鏈黴素、對氨水楊酸肺結核患者咳痰帶血，最恰當的處理是安靜休息，避免緊張情緒核患者大咯血而致血壓突然下降，首選治療是腦垂體後葉素5～10單位+25%葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射異煙肼:肝功損害 利福平:肝功損害 吡嗪醯胺:肝功損 鏈黴素:耳鳴耳聾 乙胺丁醇:視神經炎抗結核化學藥物治療的原則：早期，連用，適量，規律，全程結核菌全殺菌藥物：異煙肼（H） 利福平（R） 鏈黴素（S） 結核菌半殺菌劑 吡嗪醯胺（Z）結核菌抑菌藥物：乙胺丁醇（E） 對氨水楊酸鈉（P） 卡那黴素（K）廣泛應用抗癆藥物以來明顯減少的併發症 喉、腸結核 慢性肺結核纖維組織增生可引起支氣管擴張癥結核菌進入血循環可引起腦膜結核 肺乾酪樣壞死破潰入胸腔可引起膿氣胸十．瀰漫性肺間質纖維化瀰漫性肺間質疾病是指發生於肺泡壁及肺泡周圍組織的疾病瀰漫性肺間質疾病的病理特點是肺間質纖維化 特發性肺纖維化肺部聽診特點是Velcro尼龍帶拉開音特發性肺纖維化最主要的臨床表現是隱襲性進行性呼吸困難特發性肺纖維化肺功能的特點是限制性通氣功能障礙 特發性肺纖維化動脈血氣的主要改變是PaO 2 降低對特發性肺纖維化的診斷，最有價值的檢查是經纖維支氣管鏡肺活檢治療特發性肺纖維化首選藥物是糖皮質激素十一.胸腔積液感染性胸膜炎最常見的病原菌是結核桿菌 診斷滲出性胸膜炎胸腔穿刺液檢查最有價值胸液滲出液 a細胞數>500×10的6次方/L b蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5 c胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6 d 胸液中葡萄糖含量降低結核性胸膜炎最常發生於青少年原發性肺結核結核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點是胸水細胞學和細菌學檢查鑒別胸水的性質胸水常規檢查最重要 大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療措施是立即胸腔穿刺排液對40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸水脫落細胞檢查最有意義對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發現膿液並有臭味，應對膿液首先作厭氧菌培養檢查以確定病因正常人每天通過胸膜腔的液體量應為0.5～1.0L胸腔抽液每次不宜超過1.0L以上X線透視下見到肋膈角變鈍的液體量是0.3～0.5L 胸腔積液癥狀明顯時的液體量為0.5L以上十二.心力衰竭慢性充血性心力衰竭的誘發因素中， 最為常見的是感染 高血壓引起左室壓力負荷過重肺動脈高壓右室壓力負荷過重 貧血和甲亢對心臟產生的影響使左、右室容量負荷加重判定心力衰竭代償期的主要指標是心排血量增加甚至接近正常左心衰竭最早出現的癥狀是勞力性呼吸困難 左心衰竭的臨床表現主要是由於肺淤血、肺水腫所致左心衰竭時肺部啰音的特點是濕啰音常見於兩肺底，並隨體位變化而改變右心衰竭時較早出現的臨床表現是頸靜脈充盈和怒張重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物血管擴張劑治療心力衰竭的主要作用機制是降低心臟前、後負荷長時間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產生的副作用主要是氰化物中毒診斷急性肺水腫最具有特徵意義的依據是嚴重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點為坐起時能夠緩解呼吸困難老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類藥物的劑量應減少急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時立即給予嗎啡皮下注射治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選利多卡因治療洋地黃中毒所致的陣發性室性心動過速，最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽治療洋地黃中毒的治療措施：A早期治療和及時停葯時治療關鍵B出現快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C異位快速性心律失常伴低鉀血症時，可予鉀鹽靜脈點滴，房室傳導阻滯者禁用D多種方法無效時，可考慮小能量直流電復律（一般屬禁忌，因可致室顫）E 緩慢性心律失常者，可用阿托品治療F使用地高辛特異性抗體心力衰竭並發心房撲動時首選快速洋地黃製劑 診斷右心衰竭時，最可靠的體征是肝頸靜脈迴流征陽性治療洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時宜選用 阿托品洋地黃中毒癥狀：A胃腸道反應 食欲不振最早出現，繼以噁心、嘔吐，屬中樞性B 神經系統表現 如頭痛、憂鬱、無力、視力模糊、黃視或綠視等 C 心臟毒性 為各種心律失常。室早二三聯律，交界處逸搏心律和非陣發性交界處心動過速伴房室分離共約佔2/3 D房顫 E慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規則時，應警惕中毒的可能急性心力衰竭的搶救措施 A病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈迴流 B 高流量氧氣吸入 C嗎啡 D 快速利尿 E四肢輪流結紮降低前負荷 F 血管擴張劑 G強心甙（禁用於重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者）H氨茶鹼十三。心律失常竇性心動過速的頻率範圍多為100～180次/分 竇性心動過緩時出現早搏可用何葯治療阿托品使快速房顫的心室率減慢，應首選洋地黃 最易引起房顫的疾病是風濕性心臟病二尖瓣狹窄心房顫動時f波的頻率為350～600次/分 刺激迷走神經可以糾正陣發性室上性心動過速心律失常診斷陣發性室上性心動過速最有意義的是頸動脈竇按摩使心率突然減慢非陣發性交界區性心動過速最常見於洋地黃中毒 急性心肌梗死出現室性期前收縮首選利多卡因心電圖有心室奪獲及室性融合波有利於室性心動過速（有）與室上性心動過速的鑒別洋地黃中毒出現室性心動過速不適合於應用電擊復律治療 治療尖端扭轉型室速時不宜選用普羅帕酮洋地黃中毒引起的下列心律失常中，房室傳導阻滯用鉀鹽治療是錯誤的.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，曾有AdˉamsˉStokes綜合徵發作，治療首選安置臨時或永久性人工心臟起搏器最易發生房室傳導阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是直接延長房室結的不應期Ⅱ度Ⅰ型竇房傳導阻滯的是P間期逐漸縮短，直至出現長間歇，最長P-P間期小於最短P-P間期的兩倍Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導阻滯是P間期顯著延長，長間歇與正常P-P間期呈倍數關係診斷竇性停搏的是P-P間期顯著延長，長間歇與正常P-P間期無倍數關係Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯的是P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落甲狀腺功能亢進，快速房顫首選心得安口服 風心病二尖瓣狹窄，快速房顫西地蘭靜注預激綜合征合併房顫電復律 冠心病急性心梗，快速房顫，急性左心衰，心源性休克電復律陣發性室上性心動過速首選異搏定 洋地黃治療中出現室性期前收縮二聯律，首選利多卡因室性心動過速有嚴重血流動力學障礙，首選體外同步電直流復律尖端扭轉型室速可選用異丙基腎上腺素 陣發性室上性心動過速可選用腺苷陣發性室性心動過速，可選用利多卡因 頻發室性期前收縮利多卡因急性心肌梗死時發生室顫儘快用非同步直流電除顫.Ⅲ度房室傳導阻滯心室按需型起搏器 室性心動過速藥物療效不滿意應及早應用同步直流電復律十四。心跳驟停和心臟性猝死電復律治療時出現心室顫動，應再次電復律心臟性猝死是因心臟原因意外地突然死亡 猝死最常發生於冠心病心臟驟停復甦後最易出現腦損傷 心肺復甦時用藥通常首選藥物是腎上腺素心臟驟停早期診斷最佳指標是頸動脈和股動脈搏動消失胸外心臟按壓時手掌的正確部位是胸骨中下1.3交界處在心肺復甦期間，對於難治性室速和室顫，建議應用胺碘酮［150～500mg靜注，10mg/（kg·d）靜脈滴注急性高鉀血症引起的頑固性心室顫動，低血鈣或應用鈣拮抗劑中毒者可給予10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注未建立靜脈通道時，若出現緩慢性心律失常，應心內注射腎上腺素（0.5～1.0mg）心肺復甦術中一旦確定室顫或持續性快速室性心動過速用200~300J能量進行直流電除顫如無效該300J或360J能量十五。高血壓高血壓早期病理變化主要是周身細小動脈痙攣 最適合β受體阻滯劑治療的是高血壓伴肥厚梗阻性心肌病原發性高血壓的主要病理生理是周圍血管阻力增加1999年世界衛生組織和國際高血壓學會（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血壓標準為BP<130/85mmHg我國高血壓病引起的死亡原因最常見的是腦血管意外高血壓病人發生胰島素抵抗時，空腹胰島素水平判斷胰島素敏感性血管緊張素Ⅱ的功能A 直接使小動脈收縮B 使交感神經發放衝動增加C 刺激腎上腺皮質球狀帶，使醛固酮分泌增多D 也可使靜脈收縮，回心血流量增多E 增加渴覺，導致飲水行為高血壓分期標準最主要的依據是器官損傷及功能代償情況高血壓Ⅲ期的臨床表現A心絞痛B腦卒中C視網膜出血、滲出D 血肌酐>177μmol/LE 主動脈夾層動脈瘤老年人高血壓的最主要特點以純收縮壓升高為多見高血壓危象的發生機制可能為交感神經功能亢進和血循環中兒茶酚胺過多高血壓腦病時最常見的癥狀是頭痛，頭暈 高血壓伴有低鉀首先應考慮原發性醛固酮增多症嗜鉻細胞瘤所致的血壓升高，首選酚妥拉明繼發性高血壓常見於腎實質性高血壓 腎血管性高血壓 原發性醛固酮增多症 嗜鉻細胞瘤 皮質醇增多症妊娠高血壓 主動脈縮窄高血壓病人，心臟B超示室間隔與左室後壁之比達1.4，依那普利藥物最佳血壓顯著增高多年的病人，應用降壓藥使血壓短時間內驟降至正常水平可以誘發腎功能不全可引起心動過緩的降壓藥美托洛爾 常致反射性心動過速硝苯地平常見的副反應是乾咳卡托普利 可引起低血鉀雙氫氯噻嗪 血壓持續升高，有腦血栓形成高血壓病三期舒張期血壓，持續在90mmHg以上，眼底二級，心電檢查有左心室肥厚心功能代償高血壓病二期血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐昏迷高血壓腦病 有助於原發性醛固酮增多症的診斷安體舒通試驗有助於嗜鉻細胞瘤的診斷苄胺唑啉降壓試驗 有助於皮質醇增多症的診斷地塞米松抑制試驗慢性腎炎高血壓高血壓發生於尿蛋白之後 腎動脈狹窄上腹部可聽到血管雜音嗜鉻細胞瘤發作時血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發作間期血壓可正常糖尿病不宜普萘洛爾 活動性肝病不宜地爾硫 潰瘍不宜利血平繼發性高血壓最常見的原因腎性高血壓 低腎素型高血壓原發性醛固酮增多症十六。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病左冠狀動脈迴旋支阻塞引起的心肌梗死是高側壁 心絞痛發作的典型部位是胸骨上、中段後引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動脈分支是左冠狀動脈前降支急性心肌梗死早期（24小時內）死亡主要由於心律失常缺血性心臟病最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化急性心肌梗死合併急性病態竇房結綜合征常見原因是右冠狀動脈病變引起心肌病變的各種病因中，目前國內外最常見的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病動脈粥樣硬化導致器官病變最常見的是冠狀動脈急性心肌梗死後心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要6～8周冠心病患者出現心前區收縮期喀喇音及收縮晚期吹風樣雜音，是由於二尖瓣脫垂心絞痛發作時可出現房性或室性過早搏動中間綜合征不同於急性心肌梗死的最主要特點是不出現異常Q波診斷典型心絞痛，含硝酸甘油5分鐘內疼痛消失最有特徵梗死前心絞痛的哪一點與急性心肌梗死不同心電圖未見病理性Q波目前發現心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無創性檢查方法是心電圖心肌梗死癥狀中最先出現下列哪一項疼痛急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合併房室傳導阻滯心肌梗死的併發症A心臟破裂B 梗死後綜合征C 二尖瓣脫垂D 室壁瘤E 乳頭肌功能失調或斷裂急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是室性期前收縮及室性心動過速治療自發性心絞痛禁用心得安 合併心絞痛時不宜應用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是嗎啡心肌梗死後24小時內避免使用洋地黃急性心肌梗死合併休克時禁用異丙基腎上腺素判斷急性心肌梗死面積最有價值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心電圖改變是T波高聳AMI時發生心室顫動，儘快採用非同步直流電除顫房室傳導阻滯發展到Ⅱ度或Ⅲ度時宜用心室抑制型按需起搏器臨時起搏室性心動過速藥物療效不滿意時也應及早用同步直流電復律增高可持續1～3周的心肌梗死的化驗檢查白細胞計數增高後1～2周恢復正常的心肌梗死的化驗報告LDH增高3～6日降至正常的心肌梗死 的化驗檢查GOT心肌梗死起病6小時內增高的化驗CPK十七。心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的病理生理由於左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細血管壓力升高二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀呼吸困難 正常二尖瓣口面積4.0～6.0cm 2發生急性肺水腫時，肺毛細血管壓力多在30mmHg以上二尖瓣狹窄右室負荷加大時心電圖可見右束支傳導阻滯或右室肥大二尖瓣關閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點是後者除收縮期雜音外，心尖區常有收縮中期喀喇音二尖瓣關閉不全的病理生理左室衰竭發生較晚，發生後則進展迅速二尖瓣關閉不全時可有心尖區全收縮期雜音，並在呼氣時增強二尖瓣關閉不全X線檢查的特徵是左室收縮時左房反向膨出二尖瓣關閉不全時後葉損害雜音特點傳至胸骨左緣和心底部合併左房內血栓不是二尖瓣球囊成形術的適應證風濕性心臟病中最易發生猝死的是主動脈瓣狹窄風濕性心臟病主動脈瓣狹窄時A 主動脈瓣區噴射性收縮期雜音B 主動脈瓣區第二心音減弱C 脈壓小，脈搏細弱D 左心室增大E 可出現第四心音主動脈瓣狹窄引起心功能代償反應最主要的是左心室肥厚風心病聯合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主動脈瓣風濕性心瓣膜病中，最易導致心絞痛的類型是主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全引起的周圍血管征是由於脈壓增大Austin-Flint（重度返流者，心尖區可聞及舒張中期和或晚期隆隆樣雜音）雜音的發生與以下哪項有關主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全X線檢查的特徵是「搖椅式」搏動確診主動脈瓣關閉不全的依據彩色多普勒主動脈瓣心室側探及舒張期射流心尖區可聞及收縮中晚期吹風樣雜音及喀喇音，超聲心動圖可見，二尖瓣前葉CD段呈吊床樣波形，最可能的診斷是二尖瓣脫垂肺水腫肺毛細血管楔壓>30mmHg 肺靜脈壓增高肺毛細血管楔壓>20mmHg.二尖瓣重度狹窄二尖瓣口面積≤1.0cm 2 .主動脈瓣關閉不全左室增大，主動脈明顯擴張二尖瓣狹窄梨形心 二尖瓣關閉不全心室收縮時心房反向膨出主動脈瓣狹窄心影正常或左室，左房輕度增大 主動脈瓣狹窄胸骨右緣2肋間3級以上噴射性收縮期雜音二尖瓣狹窄心尖區舒張中晚期隆隆樣雜音 肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣功能性收縮期雜音二尖瓣關閉不全心尖區全收縮期吹風樣雜音 主動脈瓣關閉不全胸骨左緣3肋間舒張早期哈氣樣雜音動脈導管未閉胸骨左緣2肋間連續性機器樣雜音 梅毒性心臟病Austin-Flint雜音二尖瓣狹窄Graham-Steell雜音 二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音脈壓增大時可出現水沖脈 左室功能不全可出現交替脈 心包填塞可出現奇脈十八。感染性心內膜炎亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌亞急性感染性心內膜炎，最常發生於風濕性心瓣膜病亞急性感染性心內膜炎的周圍體征A Roth點B Janeways結C Osler結D 瘀點E 指甲下出血 F 杵狀指最易發生亞急性感染性心內膜炎的風濕性心瓣膜病類型是二尖瓣輕至中度關閉不全亞急性感染性心內膜炎具有決定診斷意義的依據是血培養治療亞急性感染性心內膜炎，首選的抗生素是青黴素亞急性感染性心內膜炎最常見的死亡原因是心力衰竭亞急性感染心內膜炎的贅生物最常見的附著部位是二尖瓣和主動脈瓣亞急性細菌性心內膜炎的心臟併發症A 心力衰竭B 心臟破裂C 縮窄性心包炎D 房室傳導阻滯E 心肌炎亞急性細菌性心內膜炎的抗生素治療中A 早期應用B 大劑量，充分長程治療C 加用小劑量氨基糖苷類抗生素，以發揮協同殺菌作用D 急性者應用針對金葡菌，鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療E 亞急性者採用針對包括腸球菌在內的鏈球菌的抗生素Osler結見於(為在指和趾墊出現的豌豆大的卵圓形出血斑塊拌中心呈白色)亞急性細菌性心內膜炎亞急性感染性心內膜炎可有脾腫大 風濕熱可以有抗「O」升高十九。心肌疾病肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎是非對稱性室間隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化左室容積減少時增強肥厚型梗阻性心肌病人導管檢查，具有診斷意義的是Brockenbrough現象陽性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱擴張型心肌病的最主要特徵是心肌收縮期泵功能衰竭擴張型心肌病的病因最主要的是病毒感染 擴張型心肌病的病理改變是心肌細胞肥大，變性纖維化擴張型心肌病的主要體征是心臟擴大 擴張型心肌病的徹底治療方法是心臟移植術心肌炎急性期能確診的檢查是心肌活檢心肌疾病病毒感染的陽性指標是發病後3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高心肌炎在房室傳導阻滯情況下可試用糖皮質激素心肌炎在室性期前收縮情況下不主張試用糖皮質固醇類藥物每日飲純酒精量超過125ml持續10年以上應考慮診斷酒精性心肌病體循環或肺循環出現栓塞頻率較高的是圍生期心肌病女性產後2～20周出現心肌病改變稱為圍生期心肌病Fiedler心肌炎病因是Coxsackie B病毒感染高血壓性心臟病交替脈 擴張型心肌病心功能不全控制後，心臟雜音增強限制型心肌病奇脈 風濕性心臟病心功能不全控制後，心臟雜音減弱肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油後心臟雜音增強 心肌細胞肥大，形態特異，排列紊亂擴張型心肌病心肌細胞肥大，變性纖維化 酒精性心肌病心肌細胞及間質水腫，纖維化，線粒體變性感染性心肌炎心肌細胞溶解，間質水腫，單核細胞浸潤 克山病心肌變性呈瀰漫性，壞死呈灶狀分布蛙泳征大量心包積液 鼓帆征二尖瓣狹窄 鑽石征擴張型心肌病 SAM征肥厚型心肌病吊床征二尖瓣脫垂 抗O>800U急性風濕熱 血清病毒中和抗體>4倍急性病毒性心肌炎遺傳因素肥厚型心肌病 免疫指標陽性紅斑狼瘡血培養細菌陽性感染性心內膜炎室缺超聲心動室間隔連續中斷 擴張型心肌病超聲心動，左室徑65mm心包積液超聲心動出現右室前壁以及房室溝處無反射區 二尖瓣狹窄超聲心動二尖瓣EF斜率下降肥厚型心肌超聲心動IVS∶LVPW1.5∶1二十。心包疾病我國目前最常見的急性心包炎的病因是結核性縮窄性心包炎最常見的臨床表現頸靜脈怒張，肝大，腹水急性心臟壓塞的主要特徵Beck三聯征診斷急性心包炎最具特徵的體征是心包摩擦音急性心包炎心電圖變化，ST段抬高以急性非特異性心包炎最為多見縮窄性心包炎時A 頸靜脈怒張B 靜脈壓升高C 心排血量減少D 收縮壓較低E 脈壓變小心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征皮膚有環形紅斑，抗「O」800單位以上風濕性心包炎呼吸道感染史，胸痛，呼吸時加重，心電圖ST段弓背向下型抬高急性非特異性心包炎包腔內大量血性積液，OT試驗陽性結核性心包炎二十一。胃、十二指腸疾病慢性胃炎的發病與幽門螺桿菌感染有關 血清壁細胞抗體陽性多見於慢性萎縮性胃體胃炎慢性A型胃炎的治療惡性貧血性，注射維生素B 12診斷慢性胃炎最可靠的依據是胃鏡檢查及胃粘膜活檢 慢性胃竇炎發病的病因最重要的是幽門螺桿菌感染慢性胃炎活動期判定根據是胃粘膜中性粒細胞增多慢性淺表萎縮性胃炎患者纖維胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血呈紅白相間的花斑狀，伴有小片狀糜爛，點狀出血，部分胃粘膜呈紅白相間，以白為主見於萎縮性胃炎和老年人的粘膜變化為假幽門腺化生慢性A型胃炎的診斷依據是血清抗壁細胞抗體陽性 慢性胃炎，有膽汁反流，治療上最好用胃復安不宜用於慢性胃炎治療的藥物是腎上腺糖皮質激素 慢性胃炎常見的癥狀和體征是上腹飽脹不適，食後加重慢性胃體炎的主要表現為血清抗壁細胞抗體陽性 血清促胃液素增高伴胃酸增多，見於促胃液素瘤HP相關性胃炎需選用膠體次枸櫞酸鉍 慢性胃炎經檢查HP陽性需選用質子泵抑製劑HP相關性胃炎推崇的治療方法三種藥物聯合治療 慢性胃炎HP陽性推崇的治療是鉍劑+兩種抗生素急性胃炎的急診胃鏡檢查應在上消化道出血後1～2天內進行胃及十二指腸疾病以出血為主要表現者，其原因鑒別主要依靠急診胃鏡檢查消化性潰瘍的發病機制中，所謂損傷因素主要是指胃酸.胃蛋白酶的消化作用在消化性潰瘍的發病機制中最重要的因素是胃酸壁細胞總數（PCM）增加與下述何種疾病有關十二指腸球潰瘍消化性潰瘍在病理上組織損害深達粘膜肌層胃潰瘍的好發部位是小彎胃角附近 胃蛋白酶在下列何種條件下才具有活性pH3以下消化性潰瘍的主要癥狀是上腹疼痛 消化性潰瘍所引起的疼痛，以節律性疼痛最具特徵性空腹疼常見於十二指腸球潰瘍 胃潰瘍節律性疼痛的特點是餐後1/2～1小時出現疼痛胃潰瘍的特點是X線鋇餐見凸出於胃輪廓之外的龕影治療消化性潰瘍療效最好的抑酸葯是洛賽克 法莫替丁H 2 -受體拮抗劑的作用強而持久且副作用少鋇餐透視見龕影對診斷消化性潰瘍意義最大 預防十二指腸球部潰瘍複發最重要的是消滅HP診斷胃惡性潰瘍最有價值的是胃鏡見潰瘍形狀不規則，底凸凹不平西米替下藥物抑酸效果最佳 易發生幽門梗阻的潰瘍是幽門管潰瘍消化性潰瘍的命名是由於潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成腹痛頑固而持續應考慮消化性潰瘍發生後壁慢性穿孔關於十二指腸潰瘍的治療最佳措施是抑酸+消除HP萎縮性胃體胃炎胃酸明顯減少. 萎縮性胃竇胃炎胃酸正常或減少促進胃排空，防止膽汁反流嗎丁啉 促進粘液分泌及胃粘膜細胞更新前列腺素E 2作用於壁細胞H 2 受體，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍抑制H + -K + -ATP酶活動奧美拉唑 保護胃粘膜硫糖鋁促胃液素瘤胃酸明顯增高 胃潰瘍胃酸正常或減少 十二指腸球潰瘍胃酸升高 胃癌胃酸明顯減少二十二。肝臟疾病肝昏迷患者經治療後神志恢復可給予蛋白質飲食，最適宜的選擇是植物蛋白肝性腦病的治療中禁止肥皂水灌腸 癥狀出現之前肝性腦病的早期檢測方法是誘發電位對亞臨床肝腦病最有診斷價值的是簡易智力測驗肝昏迷前期最突出的表現是意識模糊、撲翼震顫 肝性昏迷患者出現抽搐時最好選用地西泮（安定）預後最差的肝性腦病患者是暴發性肝炎所致者 肝性腦病前驅期的臨床表現有可有撲翼樣震顫緩慢發生的肝昏迷其最早出現的癥狀為行為異常，欣快肝性腦病的發病機制是A 氨中毒B 假神經遞質C 氨硫醇和短鏈脂肪酸的協同毒性作用D 氨基酸代謝不平衡 最主要產氨場所是腸道關於肝昏迷A 血中NH 3 易入血腦屏障B 低鉀性鹼中毒時NH 3 易入腦組織C 腸道pH在6以下易使NH 3變為NH 4D 腸道pH在5時，NH 3 不易被吸收E 缺氧和高熱增加氨的毒性亞臨床肝癌是指AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝癌甲胎蛋白的陽性可早於肝癌出現臨床癥狀8～11個月AFP>200μg.L排除活動性肝病診斷肝癌的標準為ALT正常，AFP>200μg/L持續8周原發性肝癌定位診斷CT肝動脈碘油造影方法最敏感確認原發性肝細胞癌最早指標是AFP原發性肝細胞癌的AFP陽性率70%～90%根治原發性肝癌最好的辦法是手術切除治療 與原發性肝癌發病最密切的因素是病毒性肝炎原發性肝癌肝外血行轉移最常見的部位是肺原發性肝癌經淋巴轉移最常見的部位是肝門淋巴結治療早期原發性肝癌療效最好的非手術療法是經皮穿刺酒精注射療法除原發性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP>500μg.LAFP和ALT動態曲線有助於鑒別肝癌和良性活動性肝病我國引起肝硬化的最常見的原因是病毒性肝炎肝硬化脾腫大的主要原因是門靜脈高壓 門脈高壓的特異性表現是側支循環開放肝硬化失代償期診斷主要依據是少量腹水 食管下端靜脈曲張最能表示門脈高壓肝硬化並發肝腎綜合征是肝硬化失代償期發生氮質血症及少尿等腎功能損害肝細胞嚴重壞死時，肝功能異常主要表現是AST（GOT）高於ALT鑒別肝內膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最確切的方法是十二指腸鏡逆行膽管造影反映肝儲備功能試驗的是吲哚青綠清除試驗 肝硬化早期診斷最可靠的方法是腹腔鏡直視下活檢肝病患者大量結締組織增生，假小葉形成對診斷肝硬化最具確診價值肝硬化腹水治療，一般不主張採用強烈利尿肝硬化患者上消化道出血後，為預防肝性腦病的重要治療措施為弱酸溶液洗腸肝硬化肝實質損害的最重要依據是清蛋白減少，凝血酶原時間延長對肝硬化診斷最有價值的是鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損肝硬化時肝功能減退的表現是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG試驗瀦留補充正常神經遞質，競爭性地排斥假神經遞質左旋多巴使腸內酸化減少氨的吸收形成乳果糖 抑制腸道細菌生長，減少氨的形成新黴素肝昏迷出現代謝性鹼中毒時宜用精氨酸 肝昏迷出現腦水腫時用高滲糖肝細胞癌AFP>500μg持續4周 膽管細胞癌AFP<20μg/L肝硬化並自發性腹膜炎腹水介於滲出液與漏出液之間肝硬化腹水腹水為漏出液治療肝硬化肝性腦病休息，高熱量限制蛋白質飲食，輸入支鏈氨基酸治療肝硬化腹水休息，低鹽食，限制入水量，補蛋白質，給利尿劑治療肝硬化並上消化道出血休息，禁食，積極補足血容量及采 用各種止血措施二十三。胰腺炎急性胰腺炎形成膿腫的時間為病後2～3周 急性胰腺炎假性囊腫形成時間為病後3～4天急性出血壞死型胰腺炎特徵性病變是臍周及側腹呈青紫色 國內急性胰腺炎的常見病因膽道疾病能引起急性胰腺炎的藥物腎上腺糖皮質激素 提示急性胰腺炎預後不良反應的指標是血鈣低於1.75mmol/L早期應用可降低24小時病死率的藥物生長抑素（施他寧） 慢性胰腺炎並發消化性潰瘍者佔10%～20%治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物奧曲肽導致慢性胰腺炎酗酒時間需5年以上急性出血壞死型胰腺炎出現腸麻痹時，不宜應用的藥物抗膽鹼能藥物慢性胰腺炎轉為胰腺癌者佔3.6%～5%慢性胰腺炎，胰腺功能不全表現多在病變持續5年以上時出現參與胰腺及周圍脂肪壞死脂肪酶 導致血管擴張和血管壁通透性增加激肽酶造成組織壞死與溶血磷醯酶A 致使胰腺出血和血栓形成彈力蛋白酶 引起微循環障礙，休克激肽酶二十四。腹腔結核腸結核最常見的感染途徑是經口感染 腸結核的好發部位是回盲部潰瘍型腸結核多見的臨床表現是糊樣便 腸結核出現腹部腫塊最常見於增生型腸結核腸結核腹痛多位於右下腹 增生型腸結核的最常見癥狀就是便秘 初治腸結核標準療法療程是6～9個月一般腸結核的抗結核藥物治療，首選藥物異煙肼+利福平結核性腹膜炎最主要的感染途徑是腹腔內結核病灶直接蔓延結核性腹膜炎的最主要病理類型粘連型 結核性腹膜炎起病方式最多見的是緩慢起病結核性腹膜炎腹水性質最常見的是滲出液 結核性腹膜炎常見併發症是腸梗阻結核性腹膜炎腹水檢查的目的是確定腹水常規性質 對結核性腹膜炎有確定診斷價值的是腹膜炎體征潰瘍型腸結核常見腹瀉，便呈糊樣 增生型腸結核常見便秘形成結核膿腫乾酪型 形成竇道及瘺管幹酪型 可見少量或中等量腹水滲出型結核性腹膜炎主要感染途徑腹腔內結核病灶直接蔓延 結核性腹膜炎次要感染途徑血行播散腹水動物接種陽性可確定結核性腹膜炎 腹腔鏡+活性可確定結核性腹膜炎結核性腹膜炎最常見的病理類型粘連型 結核性腹膜炎最嚴重的病理類型乾酪型二十六。上消化道出血確診消化性潰瘍出血最可靠的方法是早期胃鏡檢查消化性潰瘍最常見的併發症是出血 十二指腸球後潰瘍消化性潰瘍最易發生出血消化性大出血是指幾小時內出血量多於1000ml上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍二十七。尿液檢查根據血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿臨床上鑒別腎性小球血尿及非腎小球性血尿最簡單的方法是新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查臨床上最常出現血尿的疾病是什麼腎小球腎炎在腎臟疾病中出現血尿的最常見原因是腎小球腎炎 體位性蛋白尿屬於生理性蛋白尿蛋白尿是指成人每日尿蛋白持續超過150mg 蛋白尿（+++）且以白蛋白為主時是腎小球蛋白尿選擇性蛋白尿的特點為僅有白蛋白濾過增多 大量的蛋白尿說明是腎小球濾過膜改變尿中β 2 微球蛋白增多而血中β 2 微球蛋白不增高，此時出現的蛋白尿屬於腎小管性蛋白尿正常尿中偶見什麼管型透明管型 腎盂腎炎最早出現白細胞管型尿中出現蠟樣管型見於慢性腎炎晚期反覆檢查尿蛋白陽性，尿液分析以白蛋白為主，此種蛋白尿屬於選擇性蛋白尿臨床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超過3.5g/24h 病態蛋白尿是指蛋白質持續超過150mg/24h正常人尿中偶見透明管型 慢性腎功能不全尿毒症時尿中常見蠟樣管型急性腎盂腎炎時尿中常見白細胞管型 急性腎小球腎炎尿中常見紅細胞管型二十八。腎小球疾病目前認為多數人類腎小球疾病是免疫介導的疾病三高現象加劇腎小球硬化的主要因素 腎小球疾病出現大量蛋白尿的主要原因是電荷屏障遭到破壞最終導致腎小球損傷併產生相應的臨床癥狀主要是免疫反應激活炎症細胞使之釋放炎症介質致腎損害當代腎臟病學臨床診斷治療及判斷預後的重要依據是什麼腎活檢病理檢查為了減緩腎小球硬化的發生，臨床上主要注意低鹽飲食、適量蛋白質、高熱量、高維生素飲食急性腎小球腎炎水腫的發生機制主要是腎小球濾過率降低急性腎炎臨床表現中消失或恢復正常最慢是血尿及微量蛋白尿腎臟活體組織病理檢查為50%以上腎小囊中有新月體形成，其最可能的診斷為急進性腎小球腎炎以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染後急性腎炎的主要鑒別點是潛伏期及補體C3尿沉渣可見紅細胞管型診斷急性腎小球腎炎最有價值急性腎小球腎炎的主要治療是休息和對症 急性腎炎尿量甚少時哪種利尿劑慎用或不用安體舒通鏈球菌感染後急性腎小球腎炎的主要治療措施是激素和免疫抑製劑急性腎小球腎炎的治療原則是以休息及對症處置為主急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時機是水腫消退，血壓正常急性腎小球腎炎的診斷根據中哪一項是關鍵血尿及紅細胞管型尿急進性腎小球腎炎臨床主要特徵是什麼早期出現少尿性急性腎功能衰竭為特徵急進性腎小球腎炎主要的病理改變為腎小囊有大量新月體形成急進性腎炎的病理類型是腎小球囊新月體性腎炎 急進性腎小球腎炎的主要治療原則是強化治療慢性腎炎水腫產生的主要因素是腎小球超濾及濾過率下降成年人引起腎性高血壓最常見的疾病是慢性腎小球腎炎乙醯唑胺（Diamox）利尿劑可引起酸血症 慢性腎炎與過敏性紫癜性腎炎的鑒別點是既往過敏性紫癜史肺出血-腎炎綜合征（Godpasture syndrome）可繼發哪型腎炎急進型腎炎肺出血腎炎綜合征為抗腎小球基底膜抗體性腎炎 慢性腎炎治療的主要目的防止或延緩腎功衰竭治療腎炎水腫時，低分子右旋糖酐利尿措施不宜應用急性腎炎，水腫，高血壓，並發左心衰竭，腎功能不全時應選速尿慢性腎炎合併高血壓尿毒症，同時又水腫，下列藥物先應用速尿腎病綜合征最主要的臨床特點是尿蛋白多於3.5g/24h大量蛋白尿+低蛋白血症為診斷腎病綜合征所必須的腎病綜合征出現大量蛋白尿，其主要原因是腎小球濾過膜的屏障作用受損腎病綜合征出現大量蛋白尿其主要機制是腎小球基膜糖蛋白成分變化負電荷消失腎病綜合征低蛋白血症的主要原因是腎小球毛細血管壁通透性增強微小病變型腎病綜合征出現大量蛋白尿的主要的機制是腎小球基膜糖蛋白成分變化，負電荷消失貧血出現最早的是系膜毛細血管性腎炎 腎病綜合征最常見的併發症是感染腎病綜合征最適合用腎上腺皮質激素 微小病變型腎病綜合征最主要的治療是糖皮質激素對激素治療最為敏感的是微小病變型 糖皮質激素最適用於微小病變病IgA腎病通常見於隱匿性腎炎診斷腎病綜合征，應用激素治療無效，改用環磷醯胺治療，總量不超過6～8g急性腎炎常見於毛細血管內增生性腎炎 急進性腎炎常見於新月體腎炎腎病綜合征常見於微小病變 慢性腎炎常見於系膜增生性腎炎可致鈉鉀交換障礙，影響細胞的正常功能利鈉激素增多引起皮膚瘙癢的主要原因甲狀旁腺激素增多 引起貧血的主要原因促紅細胞生成因子減少抑制血小板聚集功能的藥物是阿司匹林 擴張腎小球入出球小動脈的藥物卡托普利抑制前列腺素作用的藥物是布洛芬用藥治療2周尿蛋白陰性見於腎病綜合征對激素高度敏感用藥治療4周尿蛋白減少見於腎病綜合征對激素敏感用藥治療8周，尿量增加，尿蛋白減少見於腎病綜合征對激素低敏感二十九。泌尿系感染引起腎盂腎炎最多見的致病菌是大腸桿菌慢性腎盂腎炎患者經系統治療，尿常規已正常，還應尿細菌培養，以判斷治療急性腎盂腎炎的療程通常是2周 慢性腎盂腎炎的有效治療方法是聯合輪換應用抗生素孕婦患急性腎盂腎炎應首選氨苄青黴素 慢性腎盂腎炎治療應用哪種方法聯合應用抗生素並去除易感因素區別腎盂腎炎的複發還是新的再感染尿中細菌的血清型區別膀胱和腎盂腎炎尿中細菌表面有無抗體包裹慢性腎盂腎炎經內科治療癥狀暫時緩解，但實驗室檢查尿仍然無好轉病人癥狀好轉，尿化驗正常，為防止複發採取低劑量抑菌療法，正確的方法應該是用常規一次量，睡前一次口服慢性腎盂腎炎，尿培養為變形桿菌，尿沉渣白細胞5～10個/HP，經內科治療癥狀暫時緩解，但實驗室檢查尿仍然無好轉慢性腎盂腎炎的療程為2～4月三十。腎功能不全尿毒症最早期的表現為胃腸道癥狀 尿毒症病人貧血的主要原因是促紅細胞生成素減少慢性腎功能不全的分期是腎功能不全代償期，失代償期，腎功能衰竭腎功能不全的健存腎單位學說是相當數量腎單位破壞，殘餘的健存的腎單位代償慢性腎功能不全時，引起繼發甲狀旁腺功能亢進的原因是血磷升高血鈣降低慢性腎功能不全尿毒症期血肌酐應是Cr>445μmol/L尿毒症時，須減量使用的藥物是羧苄青黴素妊娠5個月以上的婦女引起腎盂腎炎最常見的原因是妊娠子宮壓迫輸尿管慢性腎炎高血壓型患者，尿毒症後，大量輸血糾正貧血使病情惡化慢性腎功不全病人突發抽搐、意識喪失、心臟驟停而死，其死亡原因可能高血鉀症尿毒症病人以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時發生手足搐搦機制是血中遊離鈣降低三十一。貧血貧血是外周血單位體積中紅細胞數，血紅蛋白量和紅細胞壓積低於正常根據國內標準，血紅蛋白測定值下列哪項可診斷為貧血成年女性低於110g/L根據病因及發病機制貧血可分為紅細胞生成減少，紅細胞破壞過多及失血三類正常人消化道內鐵吸收效率最高的部位是十二指腸及空腸上部血漿中能與鐵結合的轉鐵蛋白稱為總鐵結合力貯存鐵A 以鐵蛋白和含鐵血黃素形式存在B 鐵蛋白主要在細胞漿中C 含鐵血黃素可能是變性的鐵蛋白D 體內鐵主要貯存在肝脾骨髓體內缺鐵初期的最早最可靠的診斷依據是骨髓貯存鐵減少或缺乏早期缺鐵性貧血形態學改變為正細胞正色素性貧血缺鐵性貧血的改變順序是骨髓貯存鐵減少-低血清鐵-貧血血清鐵降低診斷缺鐵性貧血最有意義血清鐵減低，總鐵結合力增高及轉運鐵蛋白飽和度減低見於缺鐵性貧血慢性骨髓炎患者，發現貧血，紅細胞為正常細胞型，血清鐵450μg.L，總鐵結合力2000μg.L，骨髓細胞外鐵（++），貧血症診斷為慢性感染性貧血 治療缺鐵性貧血的主要目的是補足貯存鐵鐵製劑治療缺鐵性貧血，其療效指標最早出現的是網織紅細胞數上升缺鐵性貧血，鐵劑治療5至10天首先出現的治療反應是網織紅細胞數升高口服鐵劑的治療缺鐵性貧血的正規治療是血紅蛋白達正常後再繼續服一個月，6個月時還可復治3～4周再障最主要的診斷依據是骨髓增生不良 再障與PNH不發作型難鑒別再障的病理改變組織切片可見造血細胞每平方毫米的數目減少急慢性再障疾病骨髓巨核細胞減少雄激素治療再障的機制直接刺激骨髓幹細胞增加，提高內源性EPO生成再障血象骨髓象特點呈全血細胞減少，少數呈兩系細胞或血小板減少急性再障感染最多見於呼吸道全血細胞減少，骨髓增生低下，造血細胞減少，這樣的血象骨髓象不見於低增生性白血病骨髓中不出現幼紅細胞的疾病再障 溶血性貧血的定義紅細胞破壞增加，超過骨髓代償能力原位溶血時紅細胞破壞的部位最主要是在骨髓急性溶血的開始癥狀是腰背及四肢酸痛，頭痛，嘔吐，寒戰，高熱等急性溶血或慢性溶血急性發作與慢性溶血不同之處為出現高熱，休克可伴有血紅蛋白尿血管內溶血的主要實驗室檢查為血紅蛋白尿及含鐵血黃素尿陽性周圍血反應骨髓幼紅細胞增生程度準確的指標是網織紅細胞絕對數診斷溶血性貧血最可靠的指標是紅細胞壽命縮短 自身免疫性溶血性貧血抗人球蛋白試驗陽性對陣發性睡眠性血紅蛋白尿症最具有確診意義的試驗是酸化血清溶血試驗貧血伴輕度黃疸最可能的診斷的溶血性貧血診斷慢性血管內溶血的重要依據是尿含鐵血黃素陽性脾切除對遺傳性球形紅細胞增多症貧血療效最好用於胃切除後引起的缺鐵性貧血右旋糖酐鐵注射 雄激素用於治療再生障礙性貧血三十二。白血病FAB分類，哪項POX反應，非特異酯酶均陰性ALL-L3急性白血病發生貧血的最主要因素是骨髓造血受白血病細胞干擾急性白血病出血的主要原因是血小板減少 易發生DIC的白血病是AML-M3慢粒患者，WBC65×10 9 .L，巨脾，出現左上腹劇痛，診斷最可能是脾梗死脾周炎對於M1正確的是骨髓增生活躍，原粒細胞占未分化細胞>90%急性白血病浸潤所致體征最多見於淋巴結，肝脾腫大 急性淋巴細胞性白血病為兒童最多見的急性白血病慢粒病人有哪條染色體改變t（9:22）（q34:q11） 中樞神經系統白血病多見於兒童急淋非特異酯酶陰性符合M3特點 急性早幼粒細胞白血病細胞中含粗大嗜清顆粒比例≥30%慢粒最突出的特徵是粒細胞顯著增多，脾明顯腫大 急慢性白血病鑒別主要依靠骨髓原始細胞的多少中性粒細胞鹼性磷酸酶積分降低多見於慢粒白血病腦膜白血病發病機制是多數化療藥物，不能透過血腦屏障NAP活性明顯增高見於類白血病反應 骨髓中原粒細胞>30%對診斷慢粒白血病急性變有意義類白血病反應的特點是外周血出現幼稚細胞，NAP活性增高Auer小體最常見於急粒白血病 類白病反應不同於慢粒白血病的主要化驗是NAP活性增高慢粒白血病的臨床特點脾臟顯著腫大為主，並有腹脹，低熱，乏力 急性粒細胞白血病可見Auer小體急淋血病首選治療藥物是VP 類白血病反應NAP強陽性急淋白血病PAS陽性 慢性粒細胞白血病t（9:22）（q34:q11）急性單核細胞白血病非特異性酯酶陽性，能被NaF抑制再生障礙性貧血骨髓增生低下，造血細胞減少 缺鐵性貧血紅細胞大小不等，中心淡染區擴大.二十三。淋巴瘤治療霍奇金病MOPP 治療非霍奇金病CHOP治療慢性粒細胞白血病羥基脲. 治療急性非淋巴細胞白血病DA二十四。 出血性疾病特發性血小板減少性紫癜（ITP）主要發病機制是有抗血小板抗體ITP做骨髓檢查的主要目的是排除引起血小板減少的其他疾病ITP首選治療是I糖皮質激素 關於急性ITP骨髓巨核細胞以幼稚型為主過敏性紫癜哪種類型最常見皮膚型 過敏性紫癜血管壁變態反應肝病出血傾向某些凝血因子合成減少 DIC消耗性凝血障礙血友病因子Ⅷ缺乏婦產科學複習題第一單元：女性生殖系統解剖1.右卵巢動脈是腹主動脈的分支 2.子宮的解剖：成年的子宮長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm3.維持子宮正常位置是：子宮韌帶和盆底肌肉筋膜的支托 4. 由子宮頸到骨盆側壁的韌帶是: 主韌帶5. 子宮動脈來自: 腹下動脈 6. 子宮最狹窄的部分是: 解剖學內口 7. 左側卵巢動脈不同於右側卵巢動脈，還可以來自 : 腎動脈 8. 子宮峽部是: 子宮頸與子宮體之間最狹窄部分 9. 做全子宮及單側附件切除術時，切斷下列哪項最不易損傷輸尿管: 卵巢固有韌帶 10. .維持子宮前傾位置的主要韌帶是: 子宮圓韌帶11. 髂內動脈前干分支不直接供血的是: 卵巢 12. 骨盆對角徑的正常值是:13cm 14. 骨盆出口橫徑: 坐骨結節前端內側緣之間的距離 15. 恥骨弓角度90° 16.卵巢囊腫發生蒂扭轉時，其蒂的組成是: 骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶17.子宮頸的解剖: a 子宮頸分為陰道上部和陰道部b 宮頸峽部下端是組織學內口c 宮頸粘膜上皮有分泌腺液功能d 青春期宮頸宮體之比為1∶2 18: 骨盆底的組成: a 骨盆底分內、中、外三層，中層又稱尿生殖膈b盆隔由肛提肌及其筋膜組成，是支托盆內臟器的最主要成分c尿生殖隔由兩層筋膜及一對會陰深橫肌組成d骨盆底外層包括肛門外括約肌 19. 出現外陰血腫最易發生的部位:大陰唇20.坐骨棘間徑平均是10cm 21. 後矢狀徑是 9cm第二單元：女性生殖系統生理1. 更年期是無排卵功血的最好發時期 2月經周期的長短取決: 增生期的長短 3. 排卵發生在下次月經來潮前14天 4. 孕激素是雌激素和雄激素的前身 5雌激素有兩峰值，排卵後的峰值較平坦 6. 孕激素的生理作用: 使宮頸口閉合，粘液減少變稠，拉絲度減少 7. 雌激素的生理作用: 使宮頸口鬆弛，粘液分泌增加，稀薄，拉絲度增長 8. 宮頸粘液最豐富，伸展性最大，羊齒狀結晶最高出現在正常月經周期: 排卵期 9. 正確月經來潮是: 體內雌孕激素撤退性出血 10. 卵巢主要合成雌二醇和雌酮二種雌激素 11. 性軸: a FSH在整個周期中都產生，但在排卵前1～2日有峰值b FSH，LH在下丘腦產生的激素控制下分泌c卵巢周期性變化，直接受到下丘腦和垂體控制d 雌激素在月經周期中表現為排卵後的峰值比前面平坦 12. 性周期的描述: a月經是子宮內膜周期性變化的臨床表現b 子宮內膜的周期性變化受卵巢激素的影響c卵巢周期性變化直接受垂體，下丘腦的控制e雌激素對下丘腦同樣產生正負反饋調節13. 卵巢的功能: a 卵巢分泌雌孕激素和雄激素b 新生兒的卵巢內含有10萬多個原始卵泡c婦女一生中有400個左右卵泡發育成熟而排卵d卵巢每月有數個卵泡發育，但只有一個卵泡發育成熟排卵 14. 月經周期中宮頸粘液的變化: A 雌激素使宮頸粘液分泌量增多，稀薄而透明C 雌激素使宮頸粘液拉絲度在10cm以上D 孕激素使宮頸粘液中結晶逐步模糊E 排卵期雌激素對宮頸分泌物影響達高峰 15. 子宮內膜在月經周期中的變化:a子宮內膜有功能層和基底層b. 功能層受卵巢激素影響而呈周期性變化c 雌激素使子宮內膜呈增生期變化d 孕激素使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜 16. 性激素的作用機制: A 雌二醇是雌激素中生物活性最高的一種B 雌激素的大部分與血漿蛋白結合，小部為遊離狀態產生生物活性，二者之間處於動態平衡C 雌激素與胞漿受體結合後才能發揮生理作用D 雌激素使孕激素受體含量升高 17. 雄激素 A 腎上腺皮質是產生女性雄激素的主要來源B 雄激素是合成雌激素的前體C雄激素在維持女性陰毛、腋毛中起一定的作用E 雄激素在青春期的體格發育過程中有一定影響 18 .雌激素：使陰道上皮細胞增生角化 19孕激素：使陰道上皮細胞脫落加快第三單元 妊娠生理1．卵子從卵巢排出後，正常受精部位：輸卵管峽部與壺腹部連接處 2. 與卵子相遇時的精子已經是獲能精子，而卵子也已是次級卵母細胞 3. 妊娠早期卵巢變化的特徵是: 妊娠黃體功能在孕10周後由胎盤取代4. 妊娠晚期無乳汁分泌與母體雌、孕激素水平高有關 5.胎盤合成的激素中，絨毛膜促性腺激素含有特異性β亞基 6.正常妊娠期間腎血流量增加，腎小球濾過率增加 7.受精卵著床的必備條件: a 透明帶消失b合體滋養細胞形成c囊胚和子宮內膜的發育必須同步d 有足量的孕酮支持 8.妊娠期子宮變化: A 妊娠之初，子宮增大以前後徑為最明顯B 早期妊娠，子宮峽部變軟最顯著C 妊娠後期，子宮大多有不同程度右旋D足月妊娠時子宮下段可伸長至7～10cm 9.妊娠子宮血液供應: A 隨著妊娠進展，子宮動脈及子宮胎盤血管床阻力越來越低B 妊娠晚期左側卧位子宮胎盤血流供應最好C 子宮收縮時子宮血流量減少D 妊娠期間子宮動脈血流在舒張末期亦不斷地向前流10.乳汁形成與分泌的機制: A 雌激素促進乳腺管發育，孕激素刺激乳腺泡發育B 大量雌激素抑制乳汁生成C 催乳素在產後是促使乳汁排出的主要激素D 大量孕激素抑制乳汁生成 11.關於胎兒臍帶血管氧含量: A 臍靜脈含氧量較高B 胎兒下腔靜脈血為混合血C胎兒主動脈氧含量較少D胎兒肺靜脈氧含量較少12. 合體滋養細胞產生絨毛膜促性腺激素13.直接與母血接觸的是合體滋養細胞14.絨毛膜促性腺激素的分泌量達高峰的時間妊娠8～10周15.垂體分泌的激素在妊娠期增加的垂體生乳素16.妊娠後半期羊水的重要來源是胎兒尿液17.孕婦血容量增加達高峰的時間是孕32～34周 18.尿妊娠試驗用於過期妊娠診斷容易失敗19.絨毛膜促性腺激素的作用是維持妊娠黃體20.關於妊娠期內分泌系統的變化A 腦垂體增加B垂體生乳素隨妊娠進展而增加，到分娩前達到高峰C胎盤分泌大量雌、孕激素對丘腦下部及腦垂體產生負反饋作用，促性腺激素分泌減少D由於胎盤的功能和胎兒肝臟以及腎上腺的作用雌三醇大量合成 21.乳頭乳暈著色，乳暈上皮脂腺肥大形成一個個小隆起Montgomery結節22.孕12～14周起，子宮出現不規則的無痛性收縮Braxton Hicks收縮23臍帶血管組成：二條動脈，一條靜脈第四單元 妊娠診斷1.正常妊娠24周末，子宮底高度在臍上1指 2.胎方位是指胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關係3.孕婦尿妊娠試驗，開始出現陽性反應，一般是在末次月經後的41～50天4.正常妊娠於12周時，子宮底於恥骨聯合上2～3橫指5.頭先露中最常見的是枕先露6.決定骨盆入口平面大小的主要徑線是入口前後徑7.在孕婦腹壁上聽診，與母體心率一致的音響是腹主動脈血管雜音9.關於胎盤功能A 促進葡萄糖經胎盤的轉移B胎盤以擴散與主動轉運方式吸收氨基酸C胎盤催乳素（HPL）阻礙孕婦對葡萄糖的利用D氨基酸可能從孕婦血漿濃縮10.早孕出現最早及最重要的癥狀是停經史11.早期妊娠的診斷，B 超探及胎心管搏動最為準確12. 初孕婦初感胎動時間一般在18～20周 13. Hegar征是指子宮峽部柔軟，宮頸與宮體似不相連14. 胎兒身體縱軸與母體縱軸的關係稱為胎產式15 .胎兒先露部指示點與母體骨盆的關係稱為胎方位 16. 最先進入骨盆入口平面的胎兒部分為胎先露 17. 胎兒通過的骨盆各假想平面中點的連線代表骨盆軸第五單元 孕期監護及保健1.目前我國採用的圍生（產）期是妊娠滿28周到產後1周2.首次產前檢查，確診早孕時最合適3.自恥骨聯合下緣到骶岬上緣中點的距離是對角徑（骶恥內徑）4。.OC T陽性是指在測試在10分鐘內晚期減速連續出現3次以上，胎心率基線變異在5次以下5.關於絨毛膜促性腺激素A 是由合體滋養葉細胞產生B 檢測時可因與促黃體生成素有交叉反應而呈假陽性C 妊娠8～10周時達高峰D 葡萄胎妊娠在孕12周後hC G繼續上升 6。中期妊娠的診斷與監護A 從孕18～20周起孕婦自覺胎動B孕20周左右利用聽診即可聽到胎心音C 孕20周可經腹壁觸及宮內胎體D 孕22周起胎頭雙頂徑每周增加約0.22cm 7。骨盆徑線A 髂棘間徑是兩髂前上棘外緣間的距離B 骶恥外徑<18cm時有可能骨盆入口狹窄。C 對角徑長度減去1.5～2cm，即為骨盆入口前後徑長度 D粗隆間徑可間接推測中骨盆橫徑長度 8。胎盤功能檢查 A 孕婦尿中雌三醇值B 催產素激惹試驗C 孕婦血清胎盤生乳素值D 孕婦血清催產素酶值 9。孕36周起產前檢查應常規每周1次 10。孕24～36周.宜作骨盆徑線內側量11。孕24周後腹部檢查可區別胎頭，胎體12. 孕16～20周.抽羊水細胞作染色體檢查13。預產期：末次月經第一日算起月份減3或加9 ，日數加7第六單元 正常分娩1.分娩時最主要的產力是子宮收縮力 2.正常產道骨盆軸的上段向下向後，中段向下，下段向下向前3.胎頭銜接是指雙頂徑進入骨盆入口平面4.分娩機轉：外旋轉:胎頭隨肩胛的內旋轉而外旋轉以保持胎頭與胎肩的垂直關係5.正常分娩時，胎頭以枕下前囟徑通過產道 6.胎兒完成內旋轉動作是指胎頭矢狀縫與母體中骨盆出口前後徑一致7.胎頭在進行內旋轉動作時，除子宮收縮力外，肛提肌收縮為主要參與因素8.正常枕先露分娩時，仰伸發生於胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時9.枕左前位分娩時，與胎兒雙肩徑進入骨盆入口的同時，胎頭的動作是仰伸10.臨產的重要標誌是規律宮縮，逐漸增強，伴隨進行性宮口擴張和先露下降11.進入第二產程的標誌是宮口開全12催產素靜脈靜滴用於低張型宮縮乏力以加強宮縮13.臨產時，下列哪種可以灌腸胎膜未破，宮口開2cm，先露（+），胎心音正常，血壓19/13.5kPa 14.肛查了解胎頭下降程度的骨性標誌是坐骨棘15.當決定從陰道手術助產時，為了確診胎方位，應矢狀縫結合囟門檢查來作依據16.枕先露肛查胎頭下降程度為+2是指胎頭顱骨最低點在坐骨棘平面下2cm 17.下列哪項產後第一天宮底達臍平是正常產褥期的表現18.胎盤附著面的子宮內膜完全修復需到產後6周19.分娩機轉A 俯屈，內旋轉，仰伸複位，外旋轉等動作都貫穿於下降過程中C 俯屈是胎頭下降至骨盆軸彎曲處即骨盆底時受肛提肌的阻力而發生的D 內旋轉是胎頭最低的枕部在盆底受肛提肌收縮力而被推向母體前方即小囟門被推移至恥骨的下方E 仰伸是在枕骨下部（粗隆）到達恥骨聯合下緣時發生的20.正常胎盤剝離情況A 子宮體變硬呈球形B 宮底向上升達臍上C 陰道口外露臍帶自行延長的D 恥骨聯合上方輕壓子宮下段，臍帶不回縮 21.進入產程中的子宮收縮的特徵A 是不自主的節律性收縮B 宮縮具有對稱性C 宮縮的子宮底部為最強烈，子宮下段收縮最弱D 子宮收縮間隔越來越短，持續時間越來越長22臨產診斷依據A 漸增性節律性宮縮C 子宮頸管消失D 宮口進行性擴張E 先露部下降 24.關於子宮下段A 系由子宮峽部形成，非孕時長約1cm C 下段為被動擴張段，隨產程進展而越來越長越薄D 子宮上下段肌壁厚薄不同，在產程中上、下段交界處在子宮內面形成一環狀隆起，稱生理性縮復環E 子宮下段常被產科醫師選擇為剖宮術子宮切開處25.第一產程中肥皂水灌腸禁忌證A 胎膜早破C 心功能Ⅲ～Ⅳ級的心臟病D 胎位異常E 初產婦宮口擴張4cm以上26.產程中胎心監護A 聽胎心應在宮縮間歇期，宮縮剛結束時進行B 潛伏期應每小時聽胎心一次C 活躍期每30分鐘聽胎心一次E 每次胎心聽診應聽1分鐘27.下列哪項不屬於肛查了解的範圍27.骶恥內徑長度不屬於肛查了解的範圍28.接生過程中A 宮縮時，接生者以手掌向上向內托壓會陰體保護會陰B 宮縮時，協助胎頭俯屈C 待胎兒枕骨下部顯露於母體恥骨弓下時，協助胎頭仰伸E 胎兒—肩娩出後應注意保護會陰29. 經產婦胎兒窘迫需立即結束分娩者不應作會陰切開30.胎盤剝離徵象：B 子宮底升高且硬C 陰道少量出血D 外露臍帶延長E 壓恥骨聯合上方，臍帶不回縮31 接產要領A 無菌操作，保護會陰B 協助胎頭俯屈與仰伸D 必須讓產婦與接產者充分合作E 讓胎頭在宮縮間歇緩慢通過陰道口32。.初產婦，第二產程，胎頭撥露使會陰後聯合緊張時應開始保護會陰33類人猿型肌盆.入口、中骨盆平面及出口平面均是前後徑大於橫徑34。扁平骨盆入口橫橢圓形，前後徑變短，橫徑較長，中骨盆平面寬大35。男子型骨盆入口前後徑與橫徑幾乎相等，中骨盆平面狹小。第七單元 正常產褥1．產後4周時子宮頸完全恢復正常形態 2。初乳中含有較多蛋白質，主要是白蛋白 3.惡露A 血性惡露有少量胎膜和壞死蛻膜組織B 漿液性惡露有較多壞死蛻膜組織C 白色惡露中含有細菌E 血性惡露持續時間為3日4.初乳 B 含蛋白質多C 含乳糖較少D 含β胡蘿蔔素多E 含大量免疫抗體，如分泌型IgA 5.母乳餵養時，避免母親乳頭皸裂最主要的措施是保持新生兒正確吸吮母乳的姿勢6.產後胎盤附著處子宮內膜全部修復產後6周7.產後子宮頸口完全恢復到正常形態產後1周 8.產後子宮復舊縮小至降入骨盆腔內時需產後10天9.輕度會陰撕裂在產後幾日能自行癒合產後3～5日第八單元 妊娠病理1.關於流產的定義妊娠<28周，胎兒體重<1000g 2.先兆流產，出血量少，宮口閉 3.先兆流產與難免流產的主要鑒別要點是宮口開大與否4妊娠早期流產的主要原因是遺傳基因缺陷6.習慣性晚期流產最常見於子宮頸內口鬆弛7過期流產的處理A 刮宮前先作凝血功能檢查，防術時因血凝障礙而大出血B 刮宮前必須先用雌激素以提高子宮肌肉對催產素的敏感性C 刮宮前作好備血，輸液準備E 過期流產胎盤機化術中謹防穿孔8.輸卵管壺腹部妊娠其多見的結果輸卵管妊娠流產9.關於異位妊娠的診斷後穹隆穿刺最重要10.輸卵管妊娠胚胎死亡的可靠依據是排出蛻膜管型 11.異位妊娠是指受精卵著床於子宮體腔以外12. 輸卵管妊娠最常見的部位是 輸卵管壺腹部13.急性輸卵管妊娠破裂或流產手術應遵循儘快鉗夾出血處，切除或保留患側輸卵管14.妊高征最常見的產科併發症是胎盤早期剝離15.硫酸鎂治療妊高征劑量過大時，最先出現的毒性反應是膝反射減退或消失16.決定對重度妊高征患者實施擴容治療前，紅細胞比積檢查最關鍵17妊高征時24小時尿蛋白定量達到或超過，≥5g重度妊高征18引起子癇抽搐的主要病理原因是顱內小動脈痙攣，腦水腫19。妊娠近足月患先兆子癇的孕婦，恰當的處理應是積極治療24～48小時，癥狀無明顯改善時應終止妊娠20前置胎盤的正確處理是大出血時，可不經陰道檢查，作剖腹產21關於胎盤早剝時的處理，正確的是產婦情況惡化，不論胎兒是否存活，均應及時行剖宮產術22。胎盤早期剝離的嚴重併發症凝血功能障礙23胎盤早剝子宮堅硬壓痛，宮底逐漸升高胎心不清23最易發生D IC 的疾病是胎盤早期剝離 24雙胎妊娠最常見的併發症為產程延長，產後出血25胎動<10次/12小時提示胎兒缺氧26羊水過多>2000ml 27為羊水過少<300ml 28孕足月時正常羊水量約為1000ml 29 。4小時尿量<100ml者不用硫酸鎂 30妊高征心衰治療不宜用甘露醇 31心臟病孕婦產後出血時禁用麥角新鹼 32.產科領域容易致成D IC 的疾病胎盤早期剝離和羊水栓塞 33妊娠末期無痛性陰道流血應首先考慮前置胎盤34停經3月余，子宮40天妊娠大小稽留流產35人工流產手術中易引起迷走神經綜合征第九單元 高危妊娠1．關於胎兒成熟度的判定正確的是 磷脂醯膽鹼（卵磷脂）與鞘磷脂的比值（L/S比值）是了解胎兒肺成熟度最準確的方法 2測定尿中雌三醇值是當前測定胎兒胎盤功能最常用的方法 3.抽羊水看胎兒成熟度，哪種方法最實用，正確率L/S比值 4. 妊娠32周後，尿雌三醇連續多次在10mg（24小時）以下提示胎盤功能低下5關於胎兒電子監測，提示胎兒缺氧的是晚期減速6.高危妊娠是指對孕婦，胎兒及新生兒有較高危險性的妊娠 7羊水甲胎蛋白（A FP）測定，最適宜於診斷開放性神經管缺損 8. 用於產前診斷羊水穿刺9判斷胎兒儲備功能NST 10通過E 3 測定了解胎兒胎盤功能 11通過羊水中膽紅素測定了解胎兒肝臟成熟度12.胎兒心動過緩胎兒心率每分鐘持續在120次，歷時10分鐘 13提示胎兒儲備功能喪失胎兒心率靜止第十單元 妊娠合併症1.孕早期心臟病患者，決定是否能繼續妊娠的最重要依據是心功能分級 2.妊娠合併風濕性心臟病，休息時心率>110次/分是早期心衰的可靠診斷依據 3.促使心臟病孕婦死亡的主要因素是心衰與感染4.關於風濕性心臟病孕婦的分娩期處理，正確的是宮口開全要防止產婦用力屏氣5重型病毒性肝炎孕婦口服廣譜抗菌素的主要目的是預防肝昏迷 5 血中谷丙轉氨酶增高，HB sA g陽性是確診妊娠期病毒性肝炎的根據6妊娠晚期及分娩期合併急性病毒性肝炎，對產婦威脅最大的是易發展為重型肝炎，孕產婦死亡率高7妊娠合併肝炎，終止妊娠前用維生素K是正確的8孕婦在妊娠晚期合併急性病毒性肝炎，應給予重視和積極治療，主要是因為容易發展為重症肝炎，孕產婦死亡率增高 9病毒性肝炎孕婦，凝血酶原時間延長，在妊娠中，晚期預防產後出血的主要措施是用維生素K、C 10.孕34周，心臟改變心悸，氣促，心界稍擴大，心尖區可聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音 11妊娠心力衰竭氣急，發紺，不能平卧，肺底部持續濕 音，頸靜脈充盈第十一單元 異常分娩1.關於協調性宮縮乏力正確的是宮縮極性，對稱性正常，僅收縮力弱 2.初孕婦臨產後胎頭未入盆，首先應考慮頭盆不稱3.第一產程活躍期是指宮口擴張3～10cm 4.第一產程活躍期停滯是指宮口不再擴張達2小時以上 5.不協調性子宮收縮乏力，為使其恢復極性，應給予肌注杜冷丁6.協調性子宮收縮乏力。宮口開大5cm，無頭盆不稱，正確的處理應是人工破膜後催產素靜脈滴注7.臀位產婦於第一產程期間不宜灌腸 8. 低張性宮縮乏力時，可用催產素產 9.子宮病理收縮環是子宮上下段之間形成縮窄環並隨宮縮漸次上升10.關於骨盆經線A 對角徑小於12cm入口前後徑狹窄B 坐骨結節間徑與後矢狀徑之和小於15cm時為出口狹窄C 坐骨棘間徑小於9cm為中骨盆狹窄E 恥骨弓角度可反映骨盆出口橫徑之寬度11.關於骨盆狹窄的診斷 A 入口前後長<10cm為骨盆入口狹窄C 坐骨棘間徑9cm為中骨盆狹窄D 恥骨弓<80°可能為骨盆出口狹窄E 骨盆出口橫徑+後矢狀經=15cm屬於正常範圍13.臨產後胎頭遲遲不入盆，應首先作以對角徑檢查 14. 坐骨棘向內突出不是婦女型骨盆的特點 15. 頭位，骨盆入口狹窄（相對性）可以試產 16.持續性枕後位，枕橫位時的第二產程處理，正確的是疑有頭盆不稱時，宜行剖宮產術17.妊娠足月胎兒，頦後位，不可能經陰道分娩 18中骨盆狹窄影響胎頭內旋轉 19骨盆出口狹窄 坐骨結節間徑加後矢狀徑<15cm 20漏斗型骨盆粗隆間徑和坐骨結節間徑過短 21.潛伏期延長從規律宮縮開始，經16小時宮口擴張至2cm 22。活躍期延長8小時前宮口擴張3cm，現宮口尚未開全 23. 活躍期停滯宮口開全已1小時，胎頭下降無進展 24.第二產程延長初產婦宮口開全2小時尚未分娩 25臨產後宮縮一直短而弱，間歇長，產程進展慢原發性宮縮乏力 26 .產程進展到一定階段後，宮縮減弱，出現宮縮乏力繼發性宮縮乏力 27子宮收縮保持正常特性，僅間歇長，持續短，弱而無力低張性宮縮乏力 28.子宮收縮失去正常特性，間歇時子宮不放鬆高張性宮縮乏力 29 宮口擴開9cm，1小時後兒頭下降0.5cm胎頭下降延緩 30產婦，規律宮縮5小時，宮口開3 + cm，行人工破膜後9小時宮口9cm活躍期延長第十二單元 分娩期併發症1.頭位，羊水胎糞污染Ⅲ°提示胎兒宮內窘迫 2.關於產後出血的定義胎兒娩出後24小時內陰道流血量超過500ml 3.羊水栓塞最早出現的癥狀是急性呼吸衰竭 4. A 死胎B 重度妊高征C 羊水栓塞E 妊娠合併肝炎易發生因D IC 導致的產後出血 5.搶救羊水栓塞的措施：A 抗循環衰竭B 抗呼吸衰竭C 糾正D IC 及繼發纖溶E 在第二產程發生者可根據情況經陰道助產 6 A 晚期減速B 胎動記數<10次/12小時C 羊水黃綠色D 胎兒頭皮血pH值7.28是胎兒缺氧的表現 7 .病理性縮復環最常見於頭盆不稱 8胎兒娩出後，隨即陰道大量出血，最佳的處理方法是立即人工剝離胎盤，並注射宮縮劑 9. 臀位妊娠時，胎兒宮內窘迫的診斷依據是胎動時胎心率加速不明顯，基線變異小於3次/分 10 .羊水栓塞早期相符的癥狀是 呼吸困難，咳嗽，發紺等呼吸衰竭 狀態 11.第三產程中，子宮不協調性收縮可造成胎盤嵌頓 12胎盤未剝離時過早擠揉子宮可造成胎盤剝離不全 13胎盤與宮壁界限不清胎盤植入第十三單元 異常產褥1.褥病率的定義是產後24小時以後的10日內用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃ 2.有關產褥感染指產後生殖器官感染後，引起局部和全身的炎性變化 3.關於產褥感染的細菌及病源A 大腸埃希菌是外源性感染的主要菌種B 葡萄球菌中以金黃色葡萄球菌致病力最強C支原體和衣原體也是產褥感染的病原體D 厭氧性鏈球菌與大腸埃希菌混合感染，有異常臭氣味E B 族鏈球菌產生外毒素與溶組織酶，使其致病力，毒力，播散能力較強可引起嚴重感染 4致病性最強，可產生多種毒性物質，導致嚴重敗血症β-溶血性鏈球菌 5產生內毒素最易發生菌血症，而致感染休克大腸桿菌第十四單元 婦科病史及檢查1.反映卵巢有排卵功能的檢查為子宮內膜呈分泌期變化 2.檢查卵巢功能準確性最高的方法是子宮內膜病理檢查 3. A 宮頸粘液乾燥後形成羊齒狀結晶B 尿雌三醇測定C 子宮內膜呈增殖期變化D 陰道脫落細胞中大部分為角化細胞 這些檢查能反映雌激素分泌水平 4發現子宮後壁直腸子宮陷凹，宮骶韌帶病變選用三合診第十五單元 外陰白色病變1.外陰白色病變的診斷A 活檢作病理診斷是最可靠的診斷依據B 應在病變區作多點活檢C 活檢應選在皮膚有皸裂、潰瘍、隆起、硬結和粗糙等不同部位取材，方能作出病理分類E 由於病變不恆定，活檢不僅要多點取材，還要定期隨訪，才能提高準確率第十六單元 女性生殖系統炎症1.尖銳濕疣的治療A 藥物治療應用於小的病灶B 常用藥物為33%～50%的三氯醋酸C 5ˉFu適用於外陰、肛周疾病D 免疫調節劑既抗病毒又增強機體免疫功能E 激光、冷凍等物理療法 2.對梅毒的治療 A 青黴素是首選藥物B 對青黴素過敏者可用四環素、紅霉素C 母親患有梅毒可經過胎盤傳給胎兒而引起流產、早產、死胎，因此孕期應積極治療E 孕婦對青黴素過敏可選用紅霉素，忌用四環素 3.關於淋病 淋球菌侵襲粘膜，以生殖、泌尿系統粘膜的柱狀上皮移行上皮為主 4.關於獲得性免疫缺陷綜合征 A 是由人免疫缺陷病毒引起B HIV感染主要通過性行為直接傳播C HIV可通過胎盤傳給胎兒E 輸入有感染的供血者的血製品，同樣可致病 5. 淋病、梅毒、艾滋病為我國法定報告性病 6.關於尖銳濕疣 A 尖銳濕疣在性傳播疾病中（STD ）中僅次於淋病B 尖銳濕疣的病原體為HPVC HPV主要感染上皮細胞，它與外陰癌、宮頸癌的發病有關E 免疫功能低下和雌激素的影響可使病灶迅速發展 7聚合酶鏈反應法（PC R）確診有無衣原體感染最敏感 8.因沙眼衣原體感染者在分娩時會導致新生兒感染，孕期應積極藥物治療，是首選治療方案 9.為確診有無衣原體感染，下列哪項檢查最敏感PC R 10.關於人免疫缺陷病毒（HIV）感染的臨床表現感染癥狀很少表現在性器官，癥狀無特異性，很難診斷，故檢測HIV抗體是必要的診斷手段 11.關於梅毒梅毒是一種全身病變的性傳染病 12 性病研究室試驗可作定量、定性試驗，易於操作，敏感性高，結果快，目前應用最廣泛 13.關於淋病的描述A 淋病是當前發生率最高的STD B淋球菌離體後在乾躁下2小時即滅活C一般消毒劑與肥皂均可使其迅速滅活E淋病在潮濕環境中可生存較長時間 14子宮內膜不是淋病的好發部位15.淋病的臨床表現：B 淋病早期局限於生殖道泌尿道，表現為尿頻、尿痛、排尿困難，黃色膿性白帶C 淋球菌沿生殖道粘膜上行傳播，易引起尿道旁腺炎，前庭大腺炎，頸管炎D 淋病可上行引起子宮內膜炎、急性輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、瀰漫性腹膜炎以至中毒休克E 淋球菌可經血行播散引起全身性淋病16關於外陰白色病變硬化型苔蘚型營養不良的病因與遺傳，自身免疫，男性素不足可能有關 18.關於生殖道病毒感染A 生殖道病毒感染以單純皰疹病毒、巨細胞病毒及人乳頭瘤病毒感染較為常B 生殖道病毒感染可致流產、死胎，胎兒致畸並使新生兒感染C 下生殖道感染途徑往往是通過直接接觸D 尖銳濕疣由病毒引起，在STD 中僅次於淋病，占第二位 19.關於淋病的治療 A 淋病的首選藥物為青黴素，大劑量一次治癒B 對青黴素過敏可選用四環素、紅霉素、多西環素、淋得治等C 淋球菌性輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫經藥物治療3天病情不改善應手術治療E 重型淋菌性盆腔炎應用水劑青黴素，頭孢他林加慶大黴素、甲硝唑 20.關於生殖道結核常繼發於身體其他部位的結核 21急性宮頸炎常見病因是淋球菌感染22診斷宮頸糜爛應同時表示糜爛的面積和深度 23 沙眼衣原體是沿生殖器粘膜上行蔓延 24女性生殖器結核中以輸卵管結核占多數，多為雙側性 25.對於陰道炎的治療A 滴蟲性陰道炎的治癒標準，是在滴蟲轉陰後每次月經後複查白帶，三次陰性為治癒B 念球菌性陰道炎反覆發作應查尿糖、血糖，以了解是否伴有糖尿病C 老年性陰道炎的治療原則是增加陰道抵抗力及抑制細菌生長D 陰道炎病人在應用藥物控制炎症外，宣傳個人衛生和公共衛生，防止交叉感染 26 卵巢巧克力囊腫不是急性生殖器炎症後病變 27鱗狀上皮化生屬於子宮頸炎癒合過程 28慢性宮頸炎出現腰骶部疼痛時說明炎症擴散至盆腔 29 30.治療前庭大腺囊腫簡單而有效的方法是造口術 30.女性生殖器結核最先累及的部位是輸卵管 31.盆腔炎的合併症或後遺症極少見的是瀰漫性腹膜炎 32 慢性炎症刺激，增生的宮頸粘膜向宮口外突出形成子宮頸息肉 33 宮頸深部組織發炎，表層鱗狀上皮細胞脫落，由增生的柱狀上皮覆蓋 子宮頸糜爛 34 .不孕症最常見的原因輸卵管炎症35月經過多原因較大子宮壁間肌瘤 36 高熱、腹痛、觸診宮旁兩側片狀增厚，診為急性盆腔炎 37經期腹痛，子宮一側或雙側可及腫物，活動受限，診為卵巢巧克力囊腫 38.用2%～4%碳酸氫鈉沖洗陰道黴菌性陰道炎39.因吞噬精蟲可引起不孕 滴蟲性陰道炎 40妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者易於發生黴菌性陰道炎 41 白帶呈膿性泡沫狀，用酸性液體沖洗陰道可提高療效滴蟲陰道炎 42外陰瘙癢白帶呈泡沫狀，陰道粘膜散在紅癍點，局部用 甲硝唑 43外陰瘙癢，白帶呈豆渣狀，陰道粘 膜紅腫，局部 制黴菌素 44生殖器結核是不孕，輸卵管碘油造影呈串珠樣 45急性盆腔炎是高熱、子宮兩側壓痛明顯，白細胞升高第十七單元 女性生殖器腫瘤1.子宮肌瘤的癥狀與下述何項關係密切 肌瘤與肌層的關係（粘膜下、漿膜下、壁間） 2.子宮壁間肌瘤最主要的癥狀為月經過多 3.漿膜下子宮肌瘤最常見的癥狀是下腹部包塊5.子宮肌瘤最常見的併發症是繼發性貧血7.子宮肌瘤合併妊娠易發生紅色變性 8.子宮肌瘤短期內迅速增大或伴有陰道出血應考慮肉瘤變 9.關於子宮內膜癌A 子宮內膜發生的癌，絕大多數為腺癌B 為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一C 多見於老年婦女D 占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30% 10.宮體癌綜合征表現A 肥胖B 高血壓C 糖尿病D 未婚、少產 11.子宮內膜癌因素 A 與雌激素的長期刺激有關B 腺瘤型增生過長C 不典型增生過長D 腺囊型增生12.內膜癌的癌前病變是子宮內膜腺瘤型增生14.早期確診子宮內膜癌的主要方法是分段診斷性刮宮 15.晚期子宮內膜癌患者，為暫時控制病情進展，應選用孕酮類藥物治療16.子宮內膜癌Ⅱ期的治療原則是子宮根治術+盆腔淋巴結清除術 17卵巢腫瘤實質性腫瘤多為惡性 18.卵巢惡性腫瘤的特點是腫瘤生長迅速 19.易惡變的卵巢良性上皮腫瘤是漿液性囊腺瘤20.卵巢腫瘤蒂扭轉的主要癥狀是急性腹痛 21.最常用於診斷卵巢腫瘤的輔助手段為B 型超聲22.最常見的卵巢腫瘤是漿液性囊腺瘤23.惡性卵巢腫瘤的主要治療手段為手術加化療24.卵巢上皮癌最常用的化療藥物順鉑27.成年人最常見的卵巢癌為漿液性囊腺癌30.宮頸癌的病因主要為A 早婚、早育、多產B 包皮垢的影響C 單純皰疹病毒Ⅱ型及人類乳頭狀瘤病毒感染D 慢性宮頸炎及宮頸裂傷31.子宮頸癌的好發部位是鱗-柱上皮交界區34.子宮頸癌的臨床分期是根據病灶侵犯範圍35.早期發現宮頸癌的最佳方法是宮頸刮片細胞學檢查36.子宮頸癌的預後主要與哪項因素有關早期診斷、早期治療37.下述哪項是早期宮頸癌的癥狀接觸性陰道出血38.宮頸癌直接蔓延最常見的方式有向下至陰道粘膜39.確診宮頸癌最可靠的方法是宮頸及頸管活體組織檢查41.宮頸癌初程淋巴轉移A 宮頸旁淋巴C 閉孔淋巴D 髂內淋巴E 骼外淋巴 42.肌瘤小 ，無明顯癥狀觀察 43 肌瘤>3個月妊娠大小子宮全切術 44 肌瘤有肉瘤變子宮全切+雙附件切除術 45 單個漿膜下肌瘤，要求生育者肌瘤剜除術46.關於子宮內膜癌分期:侵犯頸管Ⅱ期.局限在子宮體部Ⅰ期 侵犯附件Ⅲ期 侵犯膀胱Ⅳ期 47 .過期流產先口服乙烯雌酚5天 48.最易發生蒂扭轉皮樣囊腫 49其上皮與子宮頸上皮相似常為多房粘液性囊腺瘤 50其上皮與輸卵管粘膜上皮相似，腫瘤常為單房 粘液性囊腺瘤 51畸胎瘤生殖細胞瘤 52顆粒細胞瘤 特異性索間質腫瘤 53纖維瘤特異性索間質腫瘤 54庫肯勃瘤胃腸粘膜腫瘤 55絨毛膜促性腺激素刺激引起黃素囊腫 56促卵泡素刺激引起卵泡囊腫能合成內胚竇瘤 57能分泌Hcg絨毛膜癌 58能分泌雄激素卵巢支持細胞—間質細胞瘤 59鏡下見分泌粘液的印戒樣細胞庫肯勃瘤 60頸癌臨床分期:宮頸癌臨床分析有明顯宮旁浸潤，未達盆壁Ⅱb 61鏡下早期浸潤癌Ⅰa 62 .侵犯陰道上2/3，無宮旁浸潤Ⅱa 63侵犯陰道下1/3宮旁浸潤未達盆壁Ⅲa 64侵犯膀胱Ⅳa 65診斷子宮頸癌哪種方法最合適陰道鏡取材活檢 66 .診斷子宮內膜癌哪種方法最合適分段診斷性刮宮 67廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術浸潤癌Ⅰb期 68擴大廣泛性子宮切除術浸潤癌Ⅱa合併心臟病 69 .全子宮切除術重度非典型增生70激光或冷凍治療並隨訪輕度非典型增生 71發病率最高宮頸癌 72最難早期發現卵巢癌 73化療效果好絨毛膜癌 74預防措施較得力宮頸癌第十八單元 滋養細胞疾病1.關於葡萄胎A 葡萄胎患者較早出現妊高征徵象B 葡萄胎及侵葡多合併黃素囊腫D 子宮體積異常增大與妊月不符E 陰道出血多發生在停經2～4月 2。絨癌可發生於流產、足月產後 3. 超聲多普勒診斷（+）定完全性葡萄胎的診斷 4 .A 子宮內膜異位症—假孕療法B 子宮內膜癌晚期—孕酮治療D 子宮內膜萎縮型功血—雌激素治療E 青春期無排卵功血—雌孕激素序貫療法 5..絨癌最常見的死亡原因是腦轉移6.化療對絨癌療效最好 7.葡萄胎，侵葡可靠的鑒別點是陰道有無轉移病灶 8.對於葡萄胎的診斷價值最大的是B 型超聲 9.確診侵葡和絨癌主要取決於有無絨毛結構 10.處理葡萄胎時，最常用的方法吸宮術清除內容物 11.侵葡的特點是葡萄胎組織侵入子宮肌層 12 .部分胎盤水泡樣變性是絨毛呈退行性改變16.關於葡萄胎隨訪葡萄胎排出後，應隨訪2年 14.葡萄胎處理A 一經確診，應儘快清宮B 必要的第二次刮宮C 宮腔內刮出物病理檢查E 囑患者術後避孕二年第十九單元 月經失調1. Turner綜合征屬於卵巢性閉經 2.Sheehan綜合征最常見的原因是產後失血性休克 3雌孕激素序貫用藥—無子宮出血為子宮性閉經 4. A sherman綜合征是指子宮內膜損傷宮腔粘連的閉經 5.最為常見的閉經是丘腦下部性閉經6.未婚女青年閉經，檢查其卵巢功能簡便易行的方法是基礎體溫測定 7.閉經時孕激素試驗（+）表示子宮內膜有雌激素影響8.閉經病人作垂體興奮試驗（+），表示丘腦下部性閉經9.關於閉經的診斷：A 孕激素試驗（+）—卵巢能分泌雌激素B 雌激素試驗（-）—原因在子宮D 女性第二性徵發育良好—原因在子宮E 基礎體溫雙相—原因在子宮10.關於痛經A 原發性痛經在青少年期常見C 疼痛多自月經來潮後開始D 有時伴噁心、嘔吐E 婦科檢查無異常11.更年期內分泌最早變化的是卵巢功能衰退12.功能失調性子宮出血是指生殖器無器質性病變的出血13.無排卵型功血最見的癥狀是不規則子宮出血 14.無排卵月經的臨床診斷及病理特徵是基礎體溫呈單相 16.功能性月經失調促進排卵的最好方法有氯底酚胺治療17.診斷黃體萎縮不全功血的可靠依據是月經第5天內膜有分泌反應19.無排卵型功血多發生在青春期和更年期 20.40歲患功血，下述哪種變化以手術切除子宮為佳子宮內膜腺瘤型增生過長 21. 子宮內膜已受雌激素影響者用孕激素治療有效 22.關於排卵型功血周期短，規律，經量多少不定 23.功血最常見於卵巢性激素對下丘腦、垂體失去正常反饋作用 25.鑒別功血和子宮內膜息肉的最好方法是診刮、內膜活檢26. 月經周期紊亂+貧血應考慮為功血 27.黃體功能不足患者，基礎體溫雙相，周期縮短，應給排卵後肌注黃體酮10mg/d10～14日55.子宮內膜不規則脫落經期第5天子宮內膜為混合型 56.黃體功能不足經前診刮子宮內膜分泌不足57.無排卵型功血經前診刮子宮內膜呈增殖期58.Asherman綜合征宮腔粘連59.Turnar綜合征性染色體異常60.Sheehan綜合征產後出血休克第二十單元 子宮內膜異位症和子宮腺肌病1.子宮內膜異位症最常發生的部位是卵巢 4.有關子宮腺肌病月經量增多，經期延長，繼發痛經，子宮均增大和質較硬5.子宮內膜異位症最主要的臨床特點是痛經和持續性下腹痛 6.子宮內膜異位症痛經的特點是痛經發生於月經前，經期加重，經後緩解14.Kistner最先提出假孕療法 15.GnRHˉa是哪種療法的用藥藥物性卵巢切除療法16.有肝功損害者不宜用假絕經療法17.具有較強的雌激素和孕激素作用效果與達那唑相同，是哪種療法內美通療法18.病變不嚴重，癥狀輕微者觀察19.無子女迫切要求生育，病變累及卵巢者病灶清除年輕無生育要求保留卵巢功能手術第二十一單元 女性生殖器損傷性疾病1. A 主韌帶B 子宮骶韌帶C 闊韌帶D 肛提肌損傷 與子宮脫垂的發生 2主韌帶對防止子宮脫垂最重要 3.子宮脫垂最主要的病因分娩損傷和產褥早期體力勞動 4.Ⅱ度重型以上子宮脫垂患者的主要臨床表現是外陰部有腫物脫出 5. 單純陰道前後壁膨出或陰道壁囊腫常與子宮脫垂相混淆 6患者用力屏氣時，子宮頸脫出陰道口外，臨床診斷子宮脫垂Ⅱ輕7.重度子宮脫垂（Ⅲ度）常伴有 A 宮頸潰瘍B 膀胱、直腸膨出C 張力性尿失禁D 陰道壁潰瘍 14.關於子宮脫垂的術式選擇:Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂並發陰道前後壁膨出陰式子宮全切術及前後壁修補術 15.Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，年輕、宮頸較長，需保留生育功能者曼氏手術第二十二單元 不孕症1.不孕症是指婚後有正常的性生活，未避孕同居時間達下列哪項而未孕者 2年2.據統計正常情況下，婚後2年初孕率為95%.3排卵後，由於孕激素對體溫中樞的 作用，基礎體溫可持續上升12～14天4.女性不孕最常見的因素是輸卵管因素5.精子在進入宮腔後，能存活2～3天6.排卵後在體內卵子的壽命是24小時.7與精子產生無關的因素是 輸精管結核 8.關於精液正常值 A 精液量為2ml～6ml，平均3～4mlB pH為7.5～7.8C 精子數>6000萬/ml D 活動數>60% 9. 人工周期不屬於生殖醫學技術 10.試管嬰兒是體外授精與胚泡移植11.誘發排卵的藥物是A 克羅米酚B 絕經促性素（hMG）C 黃體生成激素釋放激素（LHRH）D 溴隱亭17.繼發不孕曾有過妊娠而後來未避孕連續2年不孕者18.絕對不孕夫婦一方在先天或後天解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者 19.相對不孕夫婦一方因某種原因阻礙受孕，導致暫時不孕，一旦得到糾正仍能受孕者第二十三單元 計劃生育1.負壓吸引術危害最大的併發症是子宮穿孔 .人流術後72小時突然陰道流血，最 可能的診斷是吸宮不全 3.妊娠8周時，終止妊娠最常採用的方法是負壓吸引術6.人工流產最常見的併發症是吸宮不全7.我國現在最常用的避孕措施為宮內節育器8.人工流產術中患者突然頭暈，胸悶，出冷汗，血壓下降應給予阿托品9.人工流產術中突然頭暈胸悶，血壓下降，脈搏變慢，首先考慮人工流產綜合征10.人工流產綜合征主要是由於機械刺激子宮或宮頸引起迷走神反射11.妊娠16周，需終止妊娠，最常用的方法是利凡諾爾羊膜腔內注射12.妊娠12周，需終止妊娠，常用的終止妊娠方法鉗刮術16.關於輸卵管結紮術時間選擇A 非孕婦女月經凈後3～4天B 產後48小時內C 人工流產術後48小時內E 哺乳期排除早期妊娠 17.關於節育原理，A 工具避孕—阻止精卵相遇B 宮內節育器—阻止受精卵著床C 口服避孕藥—抑制排卵，改變宮頸粘液性狀D 輸卵管結紮—阻斷精卵相遇 18.下述哪項是輸卵管結紮的禁忌證滯產產後 37.人工流產術中反覆吸刮宮腔易引起宮腔粘連38.哺乳期妊娠子宮人流時易引起子宮穿孔39.人流術中過度刺激宮頸易引起人流綜合征40.不全流產易引起失血性休克 41.侵葡陰道轉移結節局部選用5-氟尿嘧啶（5-FU）42.絨癌腦轉移，鞘內注射選用氨甲蝶呤（MTX）43.侵葡、絨癌病變轉移至陰道Ⅱb期44.侵葡、絨癌轉移至左肺，多個病灶 總面積占左肺的1/3Ⅲa期第二十四單元 婦女保健1.關於更年期保健內容A 防治更年期月經失調B 定期接受婦女病普查C 合理安排生活，注意鍛煉身體E 進行肛提肌鍛煉 2.關於哺乳期保健內容A 母乳餵養狀況B 指導嬰兒服飾C 指導避孕D 保持室內空氣新鮮 4.關於產前檢查時間B 確診早孕即行第一次產前檢查，無異常於妊娠20周開始進行產前系列檢查C 妊娠20～36周起每4周檢查一次D 妊娠36周起每周檢查一次E 非高危孕婦，妊期產前檢查次數為10次5.關於早產妊娠滿28周至不滿37足周間分娩6.關於產後檢查產後42天去醫院做產後健康檢查7.關於產後計劃生育指導產A 產褥期內禁忌性交C 產後42日起應採取避孕措施D 哺乳者以工具避孕為宜E 不哺乳者可選用藥物避孕8.關於孕期的婦女勞動保護A 孕期不得加班，加點B 滿七個月後不得上夜班C 不得在孕期、產期、哺乳期降低基本工資D 勞動時間進行產前檢查，可按勞動工時計算名詞解釋1.月經初潮：青春早期各激素水平開始有規律性波動，直到雌激素水平達到一定高度而下降時，引起子宮撤退性出血即月經初潮。2.卵巢周期:從青春期開始到絕經前，卵巢在形態和功能上發生周期性變化稱卵巢周期。3.卵泡閉鎖：卵巢的絕大部分卵泡不能發育成熟，它們在卵泡發育的各階段逐漸退化，退化的卵泡稱為閉鎖卵泡，這個過程稱為卵泡閉鎖。4.生長卵泡：卵泡基底膜附近的梭形細胞形成兩層卵泡膜，即卵泡內膜與卵泡外膜，這時的卵泡稱生長卵泡。5.排卵：卵細胞和它周圍的細胞一起被排出的過程稱排卵。6.下丘腦-垂體-卵巢軸（性腺軸）：正常情況下，下丘腦-垂體-卵巢三者相互影響和相互制約，以維持動態平衡，這是月經周期的主要調節機構，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。7.頂體反應：當精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，稱頂體反應。8.假性糜爛：由於宮頸鱗柱狀上皮交接部外移，宮頸表面出現糜爛面，稱假性糜爛9.胎兒-胎盤單位：妊娠期甾體激素的合成由胎兒胎盤共同完成，稱為胎兒-胎盤單位10．胎盤血管合體膜：為胎盤內進行物質交換的部位，是由合體滋養細胞、合體滋養細胞基底膜、絨毛間隙、毛細血管基底膜和毛細血管內皮細胞五層組成的薄膜。11．高危兒：a.孕齡＜37周或≥42周；b.出生體重＜2500g；c.小於孕齡兒或大於孕齡兒d.出生後一分鐘內Apgar評分0-3分；e.產時感染f.高危妊娠產婦的新生兒g.手術產兒h.新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等12．胎勢：胎兒在子宮內的姿勢。13．縱產勢：胎體縱軸與母體縱軸平行14．斜產勢：胎體縱軸與母體縱軸交叉呈角度15．橫產勢：胎體縱軸與母體縱軸垂直16：早期妊娠：婦女於妊娠早期出現頭暈、乏力、嗜睡、流淚、食欲不振或厭油膩、噁心、嘔吐等現象17：仰卧位低血壓綜合征：孕晚期，孕婦若較長時間取仰卧姿勢，由於增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心雪量及心搏出量減少，出現的低血壓狀態。18．胎兒生物物理監測：是綜合胎兒監護及B超所示的某些生理活動，以判斷胎兒有無急性或慢性缺氧的一種監護方法，包括無激惹試驗（NST）20分鐘，胎兒呼吸運動（FBM）30分鐘，胎動，肌張力（FT），羊水量（AFV）19．分娩：妊娠滿28周及以後的胎兒及其附屬物從臨產發動直至從母體全部娩出的過程。20．足月產：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩21．早期流產：流產發生於妊娠12周前者22．過期產：妊娠滿42周及其後分娩23．縮復作用：每當宮縮時子宮體部肌纖維短縮變寬，收縮之後肌纖維又重新鬆弛，但不能完全恢復到原來的長度，經過反覆收縮，肌纖維越來越短，這種現象稱~24．軟產道：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道25．複位：胎頭娩出後為使胎頭與胎肩恢復正常關係，胎頭枕部向左旋轉45度稱~26．先兆臨產：分娩發動之前，孕婦出現一些預示不久將臨產的癥狀稱~27．前羊水：在胎先露部的羊水量不多約100ml稱~28．潛伏期延長：潛伏期最大時限為16小時，超過者為~29．活躍期延長：超過8小時為~30．臨產：有規律並逐漸增強的子宮收縮持續30秒或以上，間隔5~6分鐘左右，同時伴隨進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降。31．銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平稱~32．骨盆傾斜度：婦女直立時骨盆入口與地面形成的角度，一般為60度33．胎頭內旋轉：胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使其失狀縫與中骨盆及出口前後徑一致34分娩機制：指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態，被動的進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全部過程。35．縮宮素激惹試驗（OCT）：用縮宮素誘導宮縮並用胎心監護儀記錄胎心變化，若多次宮縮後重複出現晚期減速，變異減少，胎動後無胎心增快為陽性36．Braxten—Hicks收縮：自妊娠12-14周起，子宮出現不規則無痛性收縮，可由腹部檢查時觸知，特點為稀發和不對稱，稱Braxten—Hicks收縮37．產後宮縮痛：在產褥早期因宮縮引起的下腹的陣發性劇烈疼痛稱~38.子宮復舊：產後子宮逐漸恢復至未孕狀態的過程39.A-S反應：子宮內膜過度增生和分泌的反應。40.受精卵遊走：一側卵巢排卵，受精卵經宮腔或腹腔向對側輸卵管移行稱~易形成對側輸卵管41.陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產或破裂，可停止內出血，病情穩定，時間久，胚胎死亡或吸收，但長期反覆的內出血所形成的盆腔血腫可機化變硬並與周圍組織粘連，臨床上稱為~42.妊娠劇吐：少數孕婦早孕反應嚴重，噁心嘔吐頻繁，不能進食，影響身體健康，稱為~43.HELLP綜合征：妊高征基礎上出現溶血，血小板降低及肝轉胺酶升高的一組臨床綜合征。44.晚期流產：發生在妊娠12周至不足28周者45.先兆流產：妊娠28周前出現少量陰道流血或/和下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產物尚未排出46.難免流產：流產已不可避免47.不全流產：妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留於宮腔或宮頸內，均由先兆流產發展而來，屬於難免流產48.完全流產：妊娠產物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛也隨之消失49.稽留流產：胚胎或胎兒在宮內已死亡尚未自然排出50.流產感染：流產過程中如果流血時間過長，有組織殘留於子宮腔內或非法墮胎等，有可能引起宮腔內感染，嚴重時感染可擴展到盆腔、腹腔及全身，並發盆腔炎、腹膜炎、敗血症及感染性休克51.羊水指數（AFI）：孕婦頭高30平卧，應用B超檢查，以臍與腹白線為標誌點，將腹分為四部分，測定各象限最大羊水暗區相加而得52.肩難產：巨大胎兒的胎頭娩出後，顯著增大的雙肩娩出困難，前肩嵌頓在恥骨聯合上方稱~53.雙胎輸血綜合征：但卵雙胎的胎盤間如果有動靜脈間血管的吻合，可發生一個胎兒的血液流向另一個胎兒，受血胎兒血量增多，心臟肥大，肝腎增大，體重增快，並由於多尿而導致羊水量增多，而供血胎兒則出現貧血，脫水，心臟小，體重輕，羊水量少54.死產：胎兒在分娩過程中死亡稱~55.妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠中晚期由於胎盤抗胰島素的分泌顯著增加，如果胰島素的分泌功能不足，則導致糖耐量異常或糖尿病，稱~56.甲狀腺危象：甲狀腺機能亢進癥狀突然加重，表現有高熱（39℃-42℃）、心動過速嘔吐、腹瀉、大量出汗以至引起脫水、循環衰竭、煩躁不安、震顫、有時很快進入昏迷，甚至全身衰竭而死亡57.第二產程延長：初產孕婦子宮口開全到胎兒娩出時間＞2小時，經產婦＞1小時者58.狹窄骨盆：骨盆徑線過短或形態異常，使骨盆腔小於胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產程順利進展稱~59.均小骨盆：骨盆外型屬於女型骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線小於正常值2cm或更多稱~60.持續性枕後(橫)位：胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩後期仍然位於母體骨盆的後方或側方，致使分娩發生困難者，稱~61.胎頭高直位：當胎頭以它的矢狀縫落於骨盆入口面的前後徑上時稱~62：前不均傾位：枕橫位的胎頭以前頂骨先入盆者63：肩先露：胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎兒橫卧在骨盆入口之上稱~64：複合先露：當頭或臀伴有上肢或下肢作為先露部同時進入骨盆,稱~65.遲髮型羊水栓塞症：羊水栓塞是生產時最嚴重、最急驟、最難控制的合併症，來勢兇險。但也有少數患者發生在產後，臨床上稱之為~66．不完全性子宮破裂：子宮肌層部分或全部裂開而漿膜層仍保持完整，子宮腔與腹腔不通，胎兒仍留在宮腔內67.完全性子宮破裂：子宮全層裂開，羊水、胎盤及胎兒的一部或全部被擠入腹腔68.繼發性垂體前葉功能減退後遺症：產後出血過多，休克重且持續時間長者，可能發生繼發性垂體前葉功能減退後遺症，表現為產後閉經，性功能減退，性腺及生殖器官萎縮等69.胎盤粘連：胎盤全部或部分粘連於子宮壁上，不能自行剝離70.病理縮復環：在臨產過程中，當胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上稱~71.子宮痙攣性狹窄環：子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調性收縮所形成的環狀狹窄，持續不放鬆，稱~72.產褥中暑：指產婦在室內高溫悶熱環境下,體內餘熱不能及時散發引起的中樞性體溫調節功能障礙73.股白腫：下肢持續性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液迴流受阻，引起下肢水腫，皮膚髮白，習稱~74.冰凍骨盆：炎症侵及盆腔時,子宮活動受限有壓痛,宮旁片狀增厚、壓痛,或形成「冰凍骨盆」。75.中暑先兆：產褥中暑發病急劇，發病前多有短暫的先兆癥狀，如大量出汗、四肢乏力、口渴等，稱~76.病理性白帶：通常是由於生殖器官的炎症引起的，炎症引起白細胞的滲出，白帶中混有大量的白細胞，通常會呈現膿性，細菌性陰道炎是引起女性病理性白帶的主要原因77.白帶：少女青春期後，隨著卵巢功能的完善，陰道內會有一種乳白色或透明的液體流出，量有時略多，有時較少，有其規律性，這就是白帶，它具有保持陰道粘膜濕潤的作用。78.前庭大腺：位於兩側大陰唇後部，開口於小陰唇內側，靠近處女膜處，如有病原菌侵入可引起炎症，急性炎症發作時腺管可急性化膿，腫脹滲出物凝聚而堵塞，膿液不能外流積存而形成膿腫79.細菌性陰道病：由陰道加特納菌引起，陰道內厭氧菌也起一定作用。由於患者陰道炎症不明顯，分泌物中多形性白細胞數目也不多，所以稱之為陰道病80.宮頸糜爛：慢性 子宮頸炎最常見的局部病變宮頸鱗狀上皮脫落,被頸管柱狀上皮所代替。因柱狀上皮菲薄,其下間質透出,故呈紅色81. 單純型糜爛:　指炎症初期,糜爛面僅為單層較為正常的柱狀上皮所覆蓋,表面光滑。82. 顆粒型糜爛:　由於腺上皮的過度增生,並伴有間質的增生,糜爛面凹凸不平而呈顆粒狀。83. 乳頭型糜爛:　間質增生顯著,凹凸不平現象更加明顯而呈乳頭狀突起。84.宮頸癌的高危男子：凡曾患陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患宮頸癌者均為高危男子85.鱗狀上皮化生：當鱗柱交界位於宮頸陰道部時，暴露於陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，移形帶柱狀上皮下未分化儲備細胞開始增生，並逐漸轉化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被複層鱗狀細胞所替代，此過程稱為~86.宮頸上皮內瘤樣變（CIN）：是宮頸癌的癌前病變,這是一組病變包括ＣＩＮ1級,即宮頸輕度非典型增生;ＣＩＮ2級,即宮頸中度非典型增生;ＣＩＮ3級,即宮頸重度非典型增生及原位癌的病變87.宮頸非典型增生：宮頸上皮細胞部分或大部分被不同程度異形細胞替代，異形細胞起於基底膜以上，向鱗狀上皮表面延伸，根據侵犯上皮的程度分為輕度（Ⅰ級）病變局限於上皮層的下1/3，中度（Ⅱ級）病變局限於上皮層下2/3，重度（Ⅲ級）病變幾乎累及全部上皮層88.子宮肌瘤：由子宮平滑肌增生形成的良性腫瘤，30歲以上婦女約20%患子宮肌瘤89.漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長，突出子宮表面，肌瘤表面僅有一層子宮漿膜覆蓋，可繼續向漿膜面生長形成帶蒂的漿膜下肌瘤，易發生變性壞死、蒂扭轉90.粘膜下肌瘤：肌瘤向子宮粘摸方向生長，突出於宮腔，僅由粘摸層覆蓋，可使宮腔增大、變形，可形成蒂或經子宮收縮被擠出宮口排入陰道，很容易引起月經的異常及感染91.腫瘤細胞減滅術：盡量徹底切除卵巢腫瘤的原發處，如有可能、切除所有的轉移灶為原則，稱此種手術為~92.庫肯勃瘤：一種特殊的轉移性腺癌，原發於胃腸道。病理特點：雙側、中等大小、腎型，切面實性，膠質樣。鏡下見典型的印戒細胞。能產生粘液，多伴腹水。預後極差93.梅格斯綜合征：纖維瘤為較常見的良性卵巢腫瘤，多見於中年婦女，單側居多，中等大小，表面光滑或結節狀，切麵灰白色，實性、堅硬。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征94.二次探查手術：卵巢惡性腫瘤手術後，適常應用6~8療程化療後，行第二次探查手術，目的在於判斷治療結果，早期發現複發，對估計化療的效果和知道以後的治療有價值95.妊娠滋養細胞疾病（GTD）：是一組來源於胎盤絨毛膜滋養細胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養細胞腫瘤96. 侵蝕性葡萄胎：指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部,少數轉移至子宮外,因具惡性腫瘤行為而命名97. 滋養細胞腫瘤：來源於胎盤滋養細胞的腫瘤，包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見的胎盤部位滋養細胞腫瘤98. 胎盤部位滋養細胞腫瘤: 是一種特殊形態的滋養細胞腫瘤，來源於胎盤種植部位, 可繼發於足月產、流產或葡萄胎後，也可合併妊娠。99.多囊卵巢綜合症又稱Stein-Leventhal綜合症：它是一種發病多因性，臨床表現多態性的綜合症，100.痛經：凡在行經前後或月經期出現下腹疼痛，墜脹、伴腰酸或其他不適，程度較重以至影響生活和工作質量者101.閉經：原發閉經，18歲以後從未來過月經，繼發閉經，月經來潮後連續6個月不來月經102.子宮腺肌瘤：少數子宮內膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結節或團塊，類似肌壁間肌瘤稱~103.假絕經療法：丹哪唑抑制垂體促性腺激素，以及卵巢功能持續的低落，從而出現了類似絕經婦女的狀態，故稱~104.子宮內膜異位症：有生長活性的子宮內膜出現在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位稱~105.假孕療法：長期口服大量高效激素，並輔以小量雌激素防止突破性出血以造成類似妊娠的人工閉經，故稱~106.藥物性卵巢切除：長期連續應用GnRH-a，垂體GnRH受體被此激素全部佔滿和耗盡後，將對垂體產生降調作用，即垂體分泌的促性腺激素減少，從而導致卵巢分泌的性激素下降，出現暫時性絕經，故一般又稱此療法為~107.人工流產術：在孕早期用人工方法終止妊娠的手術108.藥物抑制綜合征：少數婦女在注射長效避孕針或口服避孕藥後可繼發閉經,這種現象稱~109.基礎體溫測定：基礎體溫是在睡眠6～8小時後，未進行任何活動，起床前所測得的口腔(舌下)體溫。用於了解有無排卵，排卵時間，黃體功能和早孕等二、簡答及論述1.妊娠期循環系統的主要變化：（一）心臟：妊娠後期心臟向左、向上、向前移位，心尖搏動左移，心濁音界稍擴大（二）心排出量：約自妊娠10周開始增加，至妊娠32周達高峰，臨產後心排出量顯著增加。（三）血壓：在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。（四）靜脈壓：妊娠對上肢靜脈壓無影響。股靜脈壓於妊娠20周開始，於仰卧位、坐位或站立時均明顯升高，側卧位時能解除子宮的壓迫，改善靜脈迴流。孕婦容易發生下肢、外陰靜脈曲張和痔。孕婦還可發生仰卧位低血壓綜合征。2.受精卵著床必備的條件：①透明帶必須消失；②囊胚細胞滋養細胞必須分化出合體滋養細胞；③囊胚和子宮內膜必須同步發育並相互配合；④孕婦體內必須有足夠數量的孕酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床3.羊水的主要來源：妊娠早期的羊水，主要是母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液,妊娠中期以後，胎兒尿液是羊水的重要來源4.絨毛膜促性腺素HCG和胎盤生乳素HPL的功能：：①HCG作用於月經黃體，使黃體增大成為妊娠黃體，增加群體激素的分泌以維持妊娠；②HCG-β亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睾丸間質細胞活性；③HCG有與LH相似的生物活性，與尿促性素（HMG）合用能誘發排卵；④HCG能抑制淋巴細胞的免疫性，能以激素屏障保護滋養層不受母體的免疫攻擊。HPL的功能：①與胰島素、腎上腺皮質激素協同作用於乳腺腺泡，促進腺泡發育，刺激乳腺上皮細胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，為產後泌乳作好準備；②有促胰島素生成作用，使母血胰島素值增高，增加蛋白質合成；③通過脂解作用提高遊離脂肪酸、甘油濃度，以遊離脂肪酸作為能源，抑制對葡萄糖的攝取，使多餘葡萄糖運送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。因此，HPL是通過母體促進胎兒發育的重要「代謝調節因子」。5. 胎兒成熟度(fetalmaturity)檢查：1.正確推算妊娠周數2.尺測恥上子宮長度及腹圍以估算胎兒大小3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,提示胎兒肺成熟。若能測出磷酸醯甘油，提示胎兒肺成熟5.檢測羊水中肌酐值 若該值≥176.8μmol/L (2mg%)，提示胎兒腎已成熟6.檢測羊水中膽紅素類物質值 若用ΔAD450測該值<0.02，提示胎兒肝已成熟7.檢測羊水中澱粉酶值 若以碘顯色法測該值≥450U/L提示胎兒唾液腺已成熟8.檢測羊水中含脂肪細胞出現率 若該值達20%，提示胎兒皮膚已成熟6. 胎盤功能檢查：1.胎動2.測定孕婦尿中雌三醇值3.測定孕婦血清遊離雌三醇值4.測定孕婦血清胎盤生乳素5.測定孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白6.縮宮素激惹試驗（OCT）無應激試驗(NST)無反應(陰性)者需作OCT7.陰道脫落細胞檢查8.B型超聲行胎兒生物物理監測7.會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者8.胎頭徑線主要有:（1）雙頂徑(BPD):是胎頭最大橫徑，此值判斷胎兒大小，足月時平均值約為9.3cm;(2)枕額徑:胎頭以此徑銜接，足月時平均值約為11.3cm;（3）枕下前囟徑:胎頭俯屈後以此徑通過產道，足月時平均值約為9.3cm;（4）枕額徑:又稱大斜徑，足月時平均值約為13.3cm9. 回收腹腔內血液應符合條件：妊娠<12周、胎膜未破、出血時間<2小時、血液未受污染、鏡下紅細胞破壞率<30%10. 宮外孕保守治療的條件：①輸卵管妊娠包塊直徑<3cm;②輸卵管妊娠未發生破裂或流產;③無明顯內出血;④血HCG<2000U/L11.卵巢妊娠的診斷標準為：①雙側輸卵管必須完整;②囊胚必須位於卵巢組織內;③卵巢與囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連;④囊胚壁上有卵巢組織12. 腹腔妊娠診斷標準為:①兩側輸卵管和卵巢必須正常，無近期妊娠的證據;②無子宮腹膜瘺形成;③妊娠只存在於腹腔內，無輸卵管妊娠等的可能性13. 妊高征終止妊娠的指征：1先兆子癇孕婦經積極治療24-48小時無明顯好轉者;2先兆子癇孕婦，胎齡已超過36周，經治療好轉者;3先兆子癇孕婦，胎齡不足周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者;4子癇控制後6-12小時的孕婦14.妊高征臨床表現：1輕度：血壓輕度升高，可伴輕微蛋白尿和(或)水腫2中度：血壓≥150/100 mmHg，但不超過160/110 mmHg;尿蛋白(+)表明2小時尿液中蛋白量≥0.5g;無自覺癥狀或有輕度頭暈3重度：病情進一步發展。血壓高達160/110 mmHg或更高;24小時尿液中蛋白量≥5g;可有不同程度的水腫;並有一系列自覺癥狀出現。此階段可分為先兆子癇和子癇15. 妊高征病因：:①中樞神經系統功能紊亂者;②寒冷季節或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時;③年輕初孕婦或高齡初孕婦;④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦;⑤營養不良⑥體型矮胖⑦子宮張力過高⑧家族中有高血壓史16. 妊娠劇吐終止妊娠的指征：經補液等治療後病情不見好轉，體溫增高達38℃以上，心率每分鐘超過120次或出現黃疸時17. 前置胎盤A病因：1子宮內膜病變與損傷2胎盤面積過大3胎盤異常4受精卵滋養層發育遲緩B分類：1完全性前置胎盤宮頸內口全部被胎盤組織所覆蓋2部分性前置胎盤宮頸內口的一部分被胎盤組織所覆蓋3邊緣性前置胎盤 胎盤邊緣附著於子宮下段甚至達宮頸內口但不超越宮頸內口C臨床表現1癥狀：無誘因無痛性反覆陰道流血2體征：大量出血呈現面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克徵象D診斷：1病史：妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因無痛性反覆陰道流血，應考慮為前置胎盤2體征：根據失血量而不同，多次出血呈貧血貌，急性大量出血可致休克3陰道檢查4超聲檢查5產後檢查胎盤及胎膜以便核實診斷E處理：止血補血。1期待療法：減少母親出血、促進胎兒存活、適時進行分娩；適當用地西泮、苯巴比妥等鎮靜劑2終止妊娠指征：孕婦反覆多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全而終止妊娠；胎齡達36周以後；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者18. 胎盤早剝A [病因] 1血管病變2機械性因素3子宮體積驟然縮小4子宮靜脈壓突然升高B [臨床表現] 1．輕型以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3，主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，伴輕度腹痛或無腹痛，貧血體征不顯著2重型 以內出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，有較大的胎盤後血腫，多見於重度妊高征，主要癥狀是突然發生的持續性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與胎盤後積血多少呈正相關，嚴重時可出現休克徵象。可無陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛C [併發症] 1彌散性血管內凝血(DIC) 2產後出血3急性腎功能衰竭4胎兒宮內死亡D[處理] 1糾正休克2及時終止妊娠3處理併發症：及時應用子宮收縮葯治療產後出血；抗凝治療，補充凝血因子，用纖溶抑製劑；治療腎功能衰竭：及時補充血容量，無尿應靜注呋塞米40~80mg19. 胎膜早破A [病因] 1創傷2宮頸內口鬆弛3妊娠後期性交產生機械性刺激或引起胎膜炎4下生殖道感染5羊膜腔內壓力升高6胎兒先露部與骨盆入口未能很好銜接7胎膜發育不良致菲薄脆弱B[臨床表現及診斷] 孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。腹壓增加如咳嗽、打噴嚏、負重時，羊水即流出，肛診將胎先露部上推見到流液量增多，則可明確診斷1陰道液酸鹼度檢查2陰道液塗片檢查3塗片加熱法4羊膜鏡檢查C[對母兒影晌] 1誘發早產及增加宮內感染和產褥感染機會2胎兒吸入感染的羊水可發生肺炎、胎兒宮內窘迫3臍帶脫垂髮生機會增加D[處理] 1.期待療法：一般處理；預防性使用抗生素；子宮收縮抑製劑的應用:常選用硫酸鎂；促胎肺成熟:肌注地塞米松；B型超聲監測殘餘羊水量2．終止妊娠 (1)孕期達35周以上分娩發動，可令其自然分娩 (2)有剖宮產指征者，可行剖宮產20. 胎兒窘迫[病因] 1母體因素:①微小動脈供血不足②紅細胞攜氧量不足③急性失血④各種原因引起的休克與急性感染髮熱⑤子宮胎盤血運受阻2胎盤、臍帶因素常見有臍帶血運受阻;胎盤功能低下3胎兒因素：胎兒心血管系統功能障礙4難產處理不當[臨床表現及診斷] 1急性胎兒窘迫 (1)胎心率變化:胎心率>160/分為胎兒缺氧的初期表現。隨後胎心率減慢，胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，為胎兒危險征(2)羊水胎糞污染 (3)胎動:最初表現為胎動頻繁，繼而轉弱及次數減少，迸而消失(4)酸中毒2.慢性胎兒窘迫(1)胎盤功能檢查(2)胎心監測 (3)B型超聲監測(4)胎動計數 (5)羊膜鏡檢查[處理] 1急性胎兒窘迫(1)積極尋找原因並排除如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等(2)及早糾正酸中毒(3)儘快終止妊娠(4)宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可吸氧(5)宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應儘快助產，經陰道娩出胎兒2慢性胎兒窘迫應針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理21.妊娠合併心臟病：[妊娠、分娩對心臟病的影晌]1妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，顯著加重了心臟負擔2分娩期 分娩期為心臟負擔最重的時期3產褥期產後3日內仍是心臟負擔較重的時期[妊娠合併心臟病的種類] 1先天性心臟病分為無紫紺型和紫紺型兩類：無紫紺型以房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉合併妊娠者多見；紫紺型先天性心臟病有法洛四聯征及艾森曼格綜合征等。2風濕性心臟病以單純性二尖瓣狹窄最多見(1)二尖瓣狹窄(2)二尖瓣關閉不全 (3)主動脈瓣狹窄 (4)主動脈瓣關閉不全3妊高征心臟病4圍生期心肌病5心肌炎[妊娠合併心臟病對胎兒的影響] 流產、早產、死胎、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率均明顯增高[診斷] 1．妊娠合併心臟病的診斷：1妊娠前有心臟病的病史及風濕熱的病史。出現心功能異常的有關癥狀，心臟聽診有舒張期雜音或粗糙的全收縮期雜音。心電圖有嚴重的心律失常，如心房顫動、心房撲動、Ⅲ度房室傳導阻滯、ST段及T波異常改變等。X線胸片或二維超聲心動圖檢查顯示顯著的心界擴大及心臟結構異常2心臟病心功能分級Ⅰ級:一般體力活動不受限制Ⅱ級:一般體力活動稍受限制，活動後心悸、輕度氣短，休息時無癥狀Ⅲ級:一般體力活動顯著受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者Ⅳ級:不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現3妊娠期早期心力衰竭的診斷：①輕微活動後即出現胸悶、心悸、氣短。②休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過40次。③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽後不消失4心臟病患者對妊娠耐受能力的判斷(1)可以妊娠:心臟病變較輕，心功能I-Ⅱ級，既往無心衰史，亦無其他併發症者，妊娠後經密切監護、適當治療多能耐受妊娠和分娩 (2)不宜妊娠:心臟病變較重、心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上、既往有心衰史、有肺動脈高壓、紫紺型先心病、嚴重心律失常、活動風濕熱、心臟病並發細菌性心內膜炎者，孕期極易發生心衰，不宜妊娠。若已妊娠，應在妊娠早期行治療性人工流產[防治]1妊娠期 (1)終止妊娠:凡不宜妊娠的心臟病孕婦應在孕12周前行人工流產(2)預防心力衰竭：1)定期產前檢查2)應避免過勞及情緒激動3)高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食4)積極預防和及早糾正各種妨礙心功能的因素5)選用作用和排泄較快的地高辛口服(3)急性左心衰竭的緊急處理:原則是減少肺循環血量和靜脈回心血量、改善肺氣體交換、增加心肌收縮力和減輕心臟前後負荷，妊娠晚期心衰的患者，原則是待心衰控制後再行產科處理，應放寬剖宮產指征2.分娩期(1)分娩方式的選擇1)陰道分娩:心功能I-Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者2)剖宮產:胎兒偏大，產道條件不佳及心功能在Ⅲ級及Ⅲ級以上者(2)分娩期處理1) 第一產程:安慰及鼓勵產婦，消除緊張情緒2)儘可能縮短第二產程3)第三產程:胎兒娩出後，以防腹壓驟降而誘發心衰。要防止產後出血過多加重心衰，出血過多者，應適當輸血、輸液，注意輸液速度3.產褥期應用廣譜抗生素預防感染22.急性病毒性肝炎[妊娠對病毒性肝炎的影響] 加重肝負擔，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重症肝炎的發生率較非孕時明顯增加[病毒性肝炎對妊娠的影響] 1.對母體的影響：妊娠早期可使早孕反應加重。妊娠晚期易患妊娠高血壓綜合征，產後出血率增高。2.對胎兒的影響：妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發病率約高2倍，流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率明顯增高3.母嬰傳播[診斷]1.病史：有與病毒性肝炎患者密切接觸史，半年內曾接受輸血、注射血製品史2.病毒性肝炎的潛伏期3.臨床表現：常出現消化系統癥狀不能用妊娠反應或其它原因加以解釋;繼而出現乏力、畏寒、發熱，部分患者有皮膚鞏膜黃染、尿色深黃;可觸及肝腫大，肝區有叩擊痛4.輔助檢查：血清ALT增高。病原學檢查，相應肝炎病毒血清學抗原抗體檢測出現陽性。血清總膽紅素升高，尿膽紅素陽性 5.妊娠合併重症肝炎的診斷(1)消化道癥狀嚴重(2)黃疸迅速加深3)出現肝臭氣味，肝呈進行性縮小，肝功能明顯異常(4)凝血功能障礙，全身出血傾向(5)迅速出現肝性腦病表現(6)肝腎綜合征出現急性腎功能衰竭6.乙型肝炎病毒血清學標記[鑒別診斷] 1.妊娠劇吐引起的肝損害2.妊高徵引起的肝損害3.妊娠期肝內膽汁淤積症（ICP）常有家族史或口服避孕藥後發生上述癥狀的病史。為妊娠28周前後出現、表現瘙癢和輕度黃疸的綜合征，病人一般狀態好，無消化道癥狀4.妊娠急性脂肪肝5妊娠期藥物性肝損害[免疫預防] (1)主動免疫:新生兒出生後24小時內肌內注射乙型肝炎疫苗30μg，生後1個月、6個月再分別注射10μg (2)被動免疫:新生兒出生後立即肌內注射HBIG0.5m1，生後1個月、3個月再各肌內注射0.16ml/kg(3)聯合免疫:乙型肝炎疫苗按上述方法進行，HBIG改為出生後48小時肌注0.5m1一次[處理] 1.妊娠期病毒性肝炎處理原則:注意休息，加強營養，高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食，積極進行保肝治療,預防感染，產時嚴格消毒，並用廣譜抗生素 2.重症肝炎的處理要點 (1)預防及治療肝昏迷(2)預防及治療DIC 3.產科處理(1)妊娠期:妊娠早期患急性肝炎，應積極治療，待病情好轉行人工流產。妊娠中、晚期給予維生素C、K並積極治療妊高征，若經治療病情繼續進展，應考慮終止妊娠(2)分娩期:縮短第二產程。防止產道損傷和胎盤殘留,分娩方式以剖宮產為宜(3)產褥期:應用對肝臟損害較小的廣譜抗生素控制感染,防止病情惡化23. 糖尿病妊娠時分娩時間及分娩方式的選擇：分娩時間：糖尿病孕婦應於妊娠40周前入院引產，引產前應對血糖、血壓、腎功能、眼底病變及胎兒發育情況綜合評價。分娩方式：產前估計胎兒體重≥4000g時可首選剖宮產分娩；對於糖尿病控制佳，無血管併發症，宮頸條件好的孕婦，胎兒情況良好，可延長至妊娠40周陰道分娩24..糖尿病妊娠終止妊娠時的注意事項：1控制血糖接近正常水平，及時糾正代謝紊亂2陰道分娩或剖宮產過程中使血糖不低於5.6mmol/l；3陰道分娩者避免產程延長4剖宮產麻醉選擇硬膜外麻醉5產後24h內胰島素應減至原用量一半6產後注意電解質平衡預防產後出血，應用抗生素預防感染25. 妊娠糖尿病的確診和篩診方法：確診：正規糖耐量試驗（OGTT）：禁食10~16小時後查空腹血糖，後口服75g葡萄糖，服糖水後1、2、3小時分別取靜脈血查血糖。血糖正常標準為5.8，10.8,9.1及8mmol/L，OGTT兩項或兩項以上達到或超過標準，即可診斷；篩診：口服50g葡萄糖1小時檢測，血糖≥7.8mmol/L為標準診斷50g葡萄糖篩查試驗異常26.子宮收縮乏力[原因]：1.頭盆不稱或胎位異常2.子宮因素：子宮發育不良、子宮畸形、子宮壁過度膨脹、經產婦子宮肌纖維變性、結締組織增生或子宮肌瘤等3.精神因素4內分泌失調5藥物影響：大劑量鎮靜劑與鎮痛劑的使用6．於第一產程後期過早使用腹壓，或膀胱充盈影響胎先露部下降 [特點] 1協調性宮縮乏力(低張性宮縮乏力) 子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔內壓力低，持續時間短，間歇期長且不規律2.不協調性宮縮乏力(高張性宮縮乏力) 子宮收縮的極性倒置，收縮波小而不規律，頻率高，節律不協調;宮縮時宮底部不強，而子宮下段強，宮縮間歇期子宮壁也不完全鬆弛，表現為子宮收縮不協調[處理] 1協調性宮縮乏力：首先應尋找原因，估計不能經陰道分娩者，及時行剖宮產術;若估計能經陰道分娩者，加強宮縮 2.不協調性宮縮乏力：調節子宮收縮，恢復其極性。27臀先露[原因] 1胎兒在宮腔內活動範圍過大2．胎兒在宮腔內活動範圍受限3．胎頭銜接受阻[臨床分類] 1單臀先露或腿直臀先露2完全臀先露或混合臀先露3不完全臀先露[處理] 1．妊娠期：矯正 (1)胸膝卧位 (2)激光照射或艾灸至陰穴 (3)外轉胎位術 2．分娩期 (1)擇期剖宮產的指征:狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大於3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等，均應行剖宮產術結束分娩(2)決定經陰道分娩 1) 第一產程:產婦應側卧，不宜站立走動。少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂。2) 第二產程:接產前，應導尿排空膀胱3) 第三產程:胎盤娩出後，肌注縮宮素或麥角新鹼，防止產後出血28持續性枕橫位診斷：1．臨床表現若在陰道口雖已見到胎髮，歷經多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續順利下降時，應想到2．腹部檢查胎心在胎兒肢體側的胎胸部位也能聽到3．肛門檢查或陰道檢查若耳廓朝向骨盆側方，診斷為枕橫位4.B型超聲檢查探清胎頭位置以明確診斷29.產後出血[臨床表現及診斷] 1．子宮收縮乏力：患者常發生產程延長、胎盤剝離延緩、陰道流血過多等，間歇性陰道流血，血色暗紅，有血凝塊，按壓宮底有大量血液或血塊自陰道湧出。檢查宮底較高，子宮鬆軟如袋狀2．胎盤因素：胎盤娩出前陰道多量流血時首先考慮為胎盤因素所致3軟產道裂傷：出血發生在胎兒娩出後，持續不斷，血色鮮紅能自凝 4凝血功能障礙：在孕前或妊娠期已有易於出血傾向，胎盤剝離或軟產道有裂傷時，由於凝血功能障礙，表現為全身不同部位的出血[治療]子宮收縮乏力性出血的處理加強宮縮是最迅速有效的止血方法1)按摩子宮 2)應用宮縮劑3)填塞宮腔 4)結紮盆腔血管止血5)髂內動脈栓塞術6)切除子宮[預防] 1．產前預防1)做好孕前及孕期保健工作2)積極治療血液系統疾病及各種妊娠合併症，防止產後出血的發生2．產時預防1)第一產程密切觀察產婦情況，防止產程延長2)重視第二產程處理，當胎肩娩出後，增強子宮收縮減少出血3)正確處理第三產程胎盤娩出後檢查胎盤、胎膜是否完整、軟產道有無撕裂或血腫、子宮收縮情況並按摩子宮促進子宮收縮3．產後預防：胎盤娩出後，產婦應繼續留在產房觀察2小時30.子宮破裂[原因] 1．胎先露部下降受阻 2．子宮疤痕3．手術創傷4．子宮收縮劑使用不當[處理] 發現先兆子宮破裂，抑制宮縮，儘快行剖宮產術，防止子宮破裂。一旦確診，無論胎兒是否存活，均應搶救休克同時及時手術治療，以搶救產婦生命31.羊水栓塞[處理] 1．吸氧2．抗過敏治療3．應用解痙葯4抗休克 5．糾正心衰6．應用利尿劑7．糾正酸中毒8．應用肝素、抗纖溶藥物補充凝血因子9．應用抗生素10．產科處理：在第一產程發病應立即考慮剖宮產以去除病因。在第二產程發病應在搶救產婦的同時，可及時陰道助產結束分娩32. 晚期產後出血的原因：1胎盤殘留和胎盤附著部復舊不全2剖宮產術後子宮傷口裂開3子宮內膜炎、子宮粘膜下肌瘤感染、絨毛膜癌33. 產褥感染治療1．支持療法 加強營養，增強全身抵抗力，糾正水、電解質失衡2．清除宮腔殘留物，膿腫切開引流3．應用抗生素：選用廣譜高效抗生素4．對血栓靜脈炎，在應用大量抗生素的同時，加用肝素34. 陰道自凈作用:陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵人的抵抗力，同時上皮細胞中含有豐富糖原，在乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環境，使適應於弱鹼性環境中繁殖的病原體受到抑制35. 宮頸防禦功能:①宮頸陰道部表面覆以復層鱗狀上皮，具有較強的抗感染能力;②宮頸內口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加粘膜表面積。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，保持內生殖器無菌36.滴蟲陰道炎臨床表現稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰痘癢，若有其他細菌混合感染則分泌物呈膿性，可有臭味。瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等傳染途徑有①經性交直接傳播;②經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播;③醫源性傳播【治療】1.全身用藥 甲硝唑2.局部用藥甲硝唑片每晚塞人陰道1次，10次為一療程3.治癒標準：治療後檢查滴蟲陰性時，仍應每次月經後複查白帶，若經3次檢查均陰性，方可稱為治癒37. 念珠菌陰道炎【臨床表現】外陰瘙癢、灼痛，嚴重時坐卧不寧，可伴有尿頻、尿痛及性交痛。急性期白帶增多，為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣【傳染方式】人的口腔、腸道，陰道這三個部位的念珠菌可互相自身傳染，此外，少部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。【治療】1.消除誘因 2.局部用藥1)咪康挫栓劑2）克霉唑栓劑或片劑3）制黴菌素栓劑或片劑3.全身用藥1）伊曲康唑2）氟康唑4.複發病例的治療：治療後應在月經前複查白帶38. 慢性宮頸炎【治療】局部治療為主，可採用物理治療、藥物治療及手術治療，而以物理治療最常用1. 物理治療：電熨法，激光治療，冷凍治療，紅外線凝結療法及微波療法2.藥物治療：局部藥物治療適用於糜爛面積小和炎症浸潤較淺的病例，干擾素3.手術治療 有宮頸息肉者行息肉摘除術39.急性盆腔炎【病因】1.產後或流產後感染2.宮腔內手術操作後感染3.經期衛生不良4.感染性傳播疾病5.鄰近器官炎症直接蔓延6.慢性盆腔炎急性發作 7.宮內節育器的放置【臨床表現】下腹痛伴發熱，月經期發病可出現經量增多、經期延長，非月經期發病可有白帶增多【治療】1.支持療法2.藥物治療①青黴素類②頭孢菌素類③氨基糖甙類④大環內酯類⑤四環素類⑥硝咪唑類⑦其他抗生素有克林黴素及林可黴素等抗生素配伍方案:1)青黴素或紅霉素與氨基糖甙類藥物及甲硝唑聯合2)第一代頭孢菌素與甲硝唑聯合3)克林黴素或林可黴素與氨基糖甙類藥物聯合4)第二代頭孢菌素或相當於第二代頭孢菌素的藥物5)第三代頭孢菌素或相當於三代頭孢菌素的藥物6)派拉西林鈉7)喹諾酮類藥物與甲硝挫聯合3.手術治療指征1)藥物治療無效2)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫3)膿腫破裂4.中藥治療40.子宮頸癌各項輔助檢查的臨床意義：1.宮頸刮片細胞學檢查用於篩檢宮頸癌2.碘試驗用於檢測CIN主要是識別宮頸病變的危險區，以便確定活檢取材部位，提高診斷率3.氮激光腫瘤固有熒光診斷法提示有無惡性病變4.陰道鏡檢查觀察宮頸表面有無異型上皮或早期癌變5.宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法6.宮頸錐切術可確診，目前很少用41.子宮肌瘤治療1.隨訪觀察：若肌瘤小且無癥狀，通常不需治療2.藥物治療：肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內，癥狀不明顯或較輕，近絕經年齡及全身情況不能手術者1)雄激素2)黃體生成激素釋放激素類似物3．手術治療：肌瘤大於2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發貧血者1)肌瘤切除術:適用於35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者2)子宮切除術:肌瘤較大，癥狀明顯，經藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者42.卵巢腫瘤併發症的診斷和處理：1.蒂扭轉：突然發生一側下腹劇痛，常伴噁心、嘔吐甚至休克檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯；術時應在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉的瘤蒂一併切除，鉗夾前不可回復扭轉，以防栓塞脫落2.破裂：小囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時，患者僅感輕度腹痛;大囊腫或成熟性畸胎瘤破裂後，常致劇烈腹痛、噁心嘔吐，有時導致內出血、腹膜炎及休克。檢查可發現腹部壓痛、腹肌緊張或有腹水征，疑有腫瘤破裂應立即剖腹探查。術中應盡量吸凈囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口邊緣有無惡變3.感染：臨床表現為發熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細胞升高等。治療應先用抗生素，然後手術切除腫瘤4.惡變：早期無癥狀，出現腹水屬晚期，確診為卵巢腫瘤者應儘早手術43.葡萄胎隨訪：葡萄胎清除後每周一次作HCG定量測定，直到降低至正常水平。開始3個月每周複查一次，此後3個月每半月一次，然後每月一次持續半年，第2年起每半年一次，共隨訪2年。隨訪內容：監測HCG，注意有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，作婦科檢查，盆腔B型超聲及X線胸片檢查44.排卵性月經失調【臨床表現】月經周期縮短，月經頻發，患者不易受孕或易於在孕早期流產【治療】1.促進卵泡發育2.黃體功能刺激療法3.黃體功能替代療法45.無排卵性功血 出血機制由於單一雌激素刺激而無孕酮對抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血【子宮內膜的病理變化】1.子宮內膜增長過長2.增生期子宮內膜3.萎縮型子宮內膜【臨床表現】子宮不規則出血，月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血【治療】1.一般治療：補充鐵劑、維生素C和蛋白質，糾正貧血2.藥物治療（1）止血1）孕激素2）雌激素3）雄激素4）聯合用藥5）抗前列腺素藥物6）其他止血藥:安絡血和止血敏 (2)調整月經周期1）雌、孕激素序貫療法2）雌、孕激素合併應用3)後半周期療法:適用於更年期功血 (3)促進排卵1)氯米芬2）絨促性素3)尿促性素4)促性腺激素釋放激素激動劑3.手術治療常用刮宮術46.閉經病因1.原發性閉經1)米勒管發育不全綜合征2)性腺發育不全3)對抗性卵巢綜合征4)雄激素不敏感綜合征5)低促性腺素性腺功能減退2.繼發性閉經1)下丘腦性閉經2)垂體性閉經3)卵巢性閉經4)子宮性閉經5)其它內分泌功能異常47.子宮內膜異位症治療1.期待療法：經期有輕微疼痛時，試給吲哚美辛、萘普生、布洛芬或雙氯芬酸鈉等對症治療2.藥物治療: 1)短效避孕藥2)高效孕激素3)達那唑4)孕三烯酮5)促性腺激素釋放激素激動劑3.手術治療1)保留生育功能手術2)保留卵巢功能手術3)根治性手術4.藥物與手術聯合治療48.女性不孕的治療1.治療生殖器器質性疾病2.誘發排卵：氯米芬3.補充黃體分泌功能4.改善宮頸粘液5. 治療輸卵管慢性炎症及阻塞6.人工授精 7.體外受精與胚胎移植8.配子輸卵管內移植9.宮腔內配子移植10.供胚移植49. 女性不孕特殊檢查l)卵巢功能檢查2)輸卵管通暢試驗3)性交後精子穿透力試驗4)宮頸粘液、精液相合試驗5)子宮鏡檢查6)腹腔鏡檢查50.宮內節育器避孕原理l)子宮內膜長期受異物刺激引起一種無菌性炎性反應，白細胞及巨噬細胞增多，子宮液組成也有改變，可能起破壞胚激肽的作用，使受精卵著床受阻2)異物反應也可損傷子宮內膜而產生前列腺素，前列腺素又可改變輸卵管蠕動，使受精卵運行速度與子宮內膜發育不同步，從而影響著床3)子宮內膜受壓缺血，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增強，致使囊胚溶解吸收51.卵巢功能檢查項目及意義:1. B型超聲監測卵泡發育2基礎體溫測定3陰道脫落細胞塗片檢查4宮頸粘液結晶檢查5月經來潮前子宮內膜活組織檢查6女性激素測定等;意義：了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態52.卵巢腫瘤標誌物l)CAl252)AFP:對內胚竇瘤有特異性價值3)HCG:對於原發性卵巢絨癌有特異性4)性激素53.下丘腦-垂體-卵巢軸如何調節月經周期：通過神經調節和激素反饋調節實現。大量雌激素抑制下丘腦分泌負反饋;同時又興奮下丘腦分泌正反饋。當下丘腦因受卵巢性激素負反饋作用的影響而使卵巢釋放激素分泌減少時，垂體的促性腺激素釋放也相應減少，黃體失去促性腺激素的支持而萎縮，子宮內膜因失去卵巢性激素的支持而萎縮、壞死、出血、剝脫，促成月經來潮。在卵巢性激素減少的同時，解除了對下丘腦的抑制，於是又開始另一個新的周期，如此反覆循環。兒科複習題 緒論我國將圍生（產）期定為自妊娠28周後到生後7足天新生兒期指的是 從出生後臍帶結紮時起至生後28天內嬰兒期指的是從出生後28天～滿1周歲之前幼兒期指的是生後1周歲～滿3周歲之前生長發育小兒體重前半年每月平均增長600～800g小兒體重後半年每月平均增長300～400g小兒體重在2歲至12歲時每年增長約2kg小兒前囟閉合的時間約在1～1.5歲 小兒前囟早閉見於小頭畸形乳牙開始萌出的月齡是4～10個月小兒生長發育的一般規律A 由上到下B 由近到遠C 由粗到細D 由低級到高級E 由簡單到複雜小兒腕骨骨化中心出全的年齡是10歲2歲以內乳牙的數目約為月齡減4～6小兒何月齡克氏征陽性是正常的3～4個月前小兒巴氏征陽性在何時為生理現象2歲之前小兒出現第一個條件反射是吸吮動作 2歲小兒中點位於身長的中點在臍下6歲小兒中點位於身長的中點在臍與恥骨聯合上緣之間 12歲小兒中點位於身長的中點在恥骨聯合上緣2-12歲身高粗略估計：身高（cm）=年齡x7+70(cm)身長 ：出生時上部量大於下部量，2歲中點在臍下，6歲時在臍與恥骨聯合上緣之間，12歲時恰在恥骨聯合上緣，此時上部量和下部量相等。頭圍：眉弓上放、枕後結節繞頭一周。6個月44cm,一歲46cm,周歲後減慢，2歲48cm，5歲時50cm，15歲接近成人54-58cm。在2歲前最有價值。胸圍：1歲至青春前期胸圍超過頭圍的數約等於小兒歲數減1。頭顱骨的發育：前囟對邊中點連線長度在出生時約1.5~2.0cm，6個月後逐漸骨化變小，1~1.5歲時閉合，後囟出生時很小或已閉合，至遲約於生後6~8周閉合。脊柱的發育：3個月出現頸椎前凸（脊柱第一個彎曲），6個月會坐時出現胸椎後凸，1歲時會走出現腰椎前凸。6~7歲時韌帶發育後這些彎曲才固定下來。腕骨骨化中心 頭狀骨、鉤骨（3個月左右）；下橈骨骺（約1歲）；三角骨（2~2.5歲）；月骨（3歲）；大、小多角骨（3.5~5歲）；舟骨（5~6歲）；下尺骨骺（6~7歲）；豆狀骨（9~10）。牙齒的發育 乳牙（20個）恆牙（32個）生後4-10個月乳牙萌出，12個月未出牙為異常，最晚2.5歲出齊。2歲內乳牙數目為月齡減4~6，6歲時出第一顆恆牙即第一磨牙，在兩乳磨牙之後，7~8開始按乳牙萌出先後脫落代之以恆牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下側切牙-上側切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙生殖系統發育 青春期，女孩12~18歲，男孩13~20歲 ①青春前期：女9~11歲，男11~13歲，出現第二性徵，生長明顯加速，2~3年②青春成熟期：生長速度達高峰，第2性徵全面出現，性器官均已成熟，約2~3年③青春後期：發育成熟，女17~21 ，男19~24。約3~4小兒視覺，味覺，聽覺的發育 新生兒能看距離60cm,在15~20cm範圍最清楚。5歲能辨別顏色。3個月有定向反應，6個月區別父母聲音，8個月區別語音意義，一歲時聽懂自己名字。4歲時聽覺發育完善，胎兒7~8月時味覺的神經束已髓鞘化故出生時味覺已發育完善，4~5個月的嬰兒味覺已很敏感。小兒的神經發育 出生時的先天性反射，覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等，一般3~4個月時消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁和提睾反射也不易引出，1歲時才穩定。3~4個月小兒肌張力較高可使克氏征陽性，2歲以下小兒巴氏征陽性可為生理現象。出生後2周左右可形成第一個條件反射（抱起餵奶時的吸吮動作）3~4個月出現興奮性和抑制性條件反射二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 是粗動作發育過程的歸納小兒血壓正常平均值：收縮壓（mmHg）=80+（年齡X2），舒張壓實收縮壓的2/3。小兒藥物治療特點 1，抗生素：菌群失調，真菌和耐葯菌感染；卡那黴素、慶大黴素引起腎損害；氯黴素抑製造血功能，在新生兒、早產兒一起灰嬰綜合征 2，腎上腺皮質激素：水痘患者禁用激素，3，退燒藥 大多選用阿斯匹林現在多選用撲熱息痛。急需降溫可用安乃近脊柱和腸溶栓劑。4，嬰幼兒禁用嗎啡 5腹瀉患兒不主張用止瀉藥小兒體表面積公式<30kg小兒體表面積（㎡）=體重（kg）x0.035+0.1﹥30kg小兒體表面積（㎡）=（體重kg-30）x0.02+1.05小兒每日所需水分扣除少量食物內生水後約100~115ml/100kcal每日需鈉量 足月新生兒 2~3mmol/kg，早產兒3~4mmol/kg嬰兒腎臟溶質負荷 2.5~7mmol/00kJ(母乳餵養兒)10~30mmol/100kJ（牛乳餵養兒）新生兒和嬰幼兒腎臟濃縮能力很差，只能使尿濃縮到700mmol/L(比重1.020)新生兒腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和產氨能力差，血氯和乳酸偏高HCO3-較低易酸中毒脫水程度⑴輕度脫水 5%（50ml/kg）⑵中度脫水 5%~10%（50~100ml/kg）⑶重度脫水>10%(100~120ml/kg)脫水性質 ⑴等滲血清鈉130~150mmol/L ⑵低滲性 電解質喪失大於水分 血清鈉<130mmol/L 多見於腹瀉，胃腸引流或用利尿劑⑶高滲性 血清鈉>150mmol/L細胞內缺水低鉀血症：血清鉀<3.5mmol/L 鉀缺乏時血清鉀常降低，如果有酸中毒或脫水時血鉀可正常或增高。病因 1 鉀進量不足 2消化道失鉀過多 3經腎排鉀過多 4其他如透析燒傷等5鉀分布異常 臨床表現 主要是神經肌肉、心臟，和腎臟方面的癥狀 1神經肌肉：興奮性降低。四肢無力腱反射減弱或消失，甚至出現遲緩性癱瘓；呼吸肌麻痹；腸麻痹 2心臟 興奮性增高，心跳加快，房早，室早多見嚴重低鉀可導致室上速、室速甚至室顫 3 腎臟 腎上管上皮細胞空泡變性，對抗利尿激素（ADH）的反應低下，濃縮功能降低，尿量增加，腎小管泌H+和回收HCO3-增加，氯的回收減少，可發生低鉀低氯性鹼中毒，伴反常性酸性尿。治療 1治療原發病，防止鉀的繼需丟失2儘早恢復正常飲食 補鉀濃度 0.2%~0.3% （27~40mmol/L）每日補鉀總量靜滴時間不短於8小時，治療低鉀血症須持續4~6日（6~8日）高鉀血症 >5.5mmol/L 治療 1, 6~6.5mmol/L 排鉀利尿 2，>6.5mmol/L ①鈣拮抗高鉀對心臟的毒害②糖加胰島素使鉀向細胞內轉移③應用陽離子交換樹脂，排鉀利尿劑，必要時透析酸鹼平衡紊亂 1代謝性酸中毒 由於[H+]增加或[HCO3-]丟失所致。臨床表現：根據HCO3-可將酸中毒分為：輕度（18~13mmol/L）僅呼吸較快，中度（13~9mmol/L）重度（<9mmol/L）呼吸深快，心率增快、厭食、噁心、嘔吐、疲乏、無力、精神萎靡、煩躁不安；進而嗜睡昏睡、昏迷。嚴重酸中毒（PH<7.20）心率減慢、周圍血管阻力下降，心肌收縮力減弱和心輸出量減少，有低血壓、心衰，室顫。酸中毒時遊離鈣高，糾正後使原有低鈣血症的患兒出現手足抽搐和驚厥。治療 鹼劑需要量mmol=（22-測HCO3-）mmol/Lx0.5x體重（kg）一般先給鹼劑的1/2； 按提高血漿HCO3-5mmol/L計算（1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉3ml/Kg可提高[HCO3-]約1mmol/L。注意：1應避免頻繁應用高漲液（新生兒顱內出血）2避免過快完全糾正酸中毒3 有機酸如糖尿病酮症酸中毒時進補充HCO3-即可；4高氯型酸中毒時及低HCO3-血症時，只能籍腎臟代謝調節，更須鹼劑治療5 注意補充鉀鹽。2 代謝性鹼中毒由於體內固定酸丟失或HCO3-蓄積所致。治療 1鹽水治療有效的代鹼：①應用NS糾正脫水，恢復循環血量，同時補充鉀。②重症病例（PH>7.60、HCO3->40mmol/L）可用氯化銨，肝腎功能不全者禁用。其需求量：氯化銨mmol=（測得HCO3-—22）mmol/Lx0.3 x體重（kg），一般先給半量。配成0.9%的等滲液（1mmoLNH4Cl為53.5mg）③可按3ml/kg給予0.9%NH4Cl口服補鹽液（ORS）=[氯化鈉3.5+碳酸氫鈉2.5+氯化鉀1.5+葡萄糖20.0(結晶水葡萄糖22)]/L為2/3張溶液，滲透壓為330mmol/L 其中電解質為220mmol/L液體療法 一維持治療 ：補充生理量每日需水量100~115ml/418kj；鈉為3.5mmol/418kl；鉀為2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患兒每日需要熱量按體重計算為：10kg以下419kj/kg，超過10kg的按220kj/kg；超過20kg的按84kj/kg。二 補充累積損失量：1糾正脫水和滲透壓失常⑴補液量 輕度（失水90~120ml/kg）補50ml/kg；中度（失120~150ml/kg）補50~100ml/kg ；重度（失150~180ml/kg）補100~120ml/kg。先按2/3 量給予 2補液成分①等滲脫水用等張液②低滲 用高滲液補充 需鈉量（mmol）=（期望血清鈉-測得血清鈉）mmol/LX體液總量(L) ③高滲性脫水低滲液補充，有困難時按等滲脫水處理 3 補液速度 累積損失量應與開始補液的8~12小時內完成；生理量在剩餘的時間（24小時）內補完。中重度脫水伴外周循環障礙的應先擴充血容量，迅速改善血循環和腎功能。新生兒期的保健重點：1.保溫 2 .餵養 3清潔衛生 4 消毒隔離嬰兒期的保健重點：1.餵養 2. 清潔衛生 3 消毒隔離 4 預防接種幼兒期的保健重點：1.防止意外創傷 2 防止中毒 3 防止營養缺乏 4防止消化功能紊亂2個月以上的小兒首次接種卡介苗硬應作結核菌素試驗初種麻疹減毒活疫苗的時間是 生後8個月 卡介苗初種年齡 2天~2個月脊髓灰質炎初種年齡 2個月 百白破初種年齡 3個月有活性的維生素D ：1.25-（OH）2D3初期佝僂病的主要表現：非特異性神經精神癥狀佝僂病顱骨軟化多發生於3~6個月激期佝僂病得血生化變化 血鈣少降，血磷明顯降低 鈣磷乘積降低，鹼性磷酸酶明顯升高初期佝僂病x線所見：臨時鈣化帶模糊 治療佝僂病激期維生素D 的劑量：1萬~2萬IU/d人體維生素D主要來源於皮膚合成的內源性D 3 骨骼改變不明顯是初期佝僂病的臨床表現治療活動早期佝僂病給予維生素D口服法的時間 1月後改預防量佝僂病恢復期長骨x線片改善的特點是 臨時鈣化帶重新出現甲狀旁腺功能不足 是佝僂病性手足搐搦症的發病機理 （喉痙攣多見於嬰兒）面神經征檢查時叩診錘驟擊患兒的口角與顴骨的面頰部 （面神經孔處）手足搐搦症的治療步驟 止驚-補鈣- 維生素DTrousseau征 血壓計袖帶包裹上臂使血壓維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘內該手痙攣嬰兒每日所需要水分 150ml/kg 成人每日所需要水分 40ml/kg學齡前兒每日所需要水分100ml/kg 學齡兒每日所需要水分 75ml/kg 巨大兒>4000g早產兒 胎齡>28周至<37足周的新生兒 低體重兒<2500g 極低體重兒<1500g新生兒 出生到生後28天的嬰兒 超低體重兒（微小兒）<1000g 正常兒2500~3999g高危兒：1母親Rh陽性，糖尿病史 2異常分娩史 妊高征先兆子癇 3apgar評分<7胎兒期24w~37w體重呈線性上升1.5%/日 卵磷脂/鞘磷脂 <2或羊水中磷脂醯甘油<20mg/L表示肺不成熟，B超檢測胎兒雙頂徑>8.5cm 表示胎兒已成熟胎兒頭皮血檢測 PH值7.20 應密切觀察<7.15 應儘快結束產程肺表面活性物質由II型肺泡上皮產生 28w出現於羊水中 直至35w迅速增加新生兒腸壁較薄，容易吸收母乳中的免疫球蛋白 足月兒血壓9.3/6.3kpa 心率120次/分因膽酸分泌太少，不能將脂肪乳化，故脂肪吸收較差，在缺氧、缺血、餵養不當時易發生壞死性小腸結腸炎。新生兒生理性黃疸發病的主要原因是肝葡萄糖醛酸基轉移酶活力低腎在胚胎10~12w排尿，14w腎小管又主動或轉運功能，35w腎發育完成。嬰兒出生時腎小球濾過率低濃縮功能差，易造成水中或脫水癥狀。新生兒臍血平均Hb 170g/L，然後上升 一周後恢復到臍血水平胎兒期血紅蛋白（HbF）70%成人（HbA）30% 網織紅在生後3天為0.04~0.06 4~7天後下降至0.005~0.015 足月兒血容量85ml/kg，早產兒89—105ml/kg新生兒腦（300~400g）占體重10%~20% 成人佔2% 腰椎穿刺在4、5腰椎間隙進針新生兒產熱依靠棕色脂肪，胎兒體溫高於母體0.5℃新生兒每日需要熱量419-502kj/kg（100—120kcal/kg）正常足月兒3小時餵養1次新生兒出生後立即注射vitk1 1mg早產兒連用三天第四天加維生素C（50~100mg/d）10天後加維生素A（500-1000IU/d）維生素D （400-1000IU/d）早產兒用量較大，鐵劑2mg/kgApgar評分表體征評分標準012皮膚顏色青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅心率無<100>100彈足底或插鼻管反應無有動作如皺眉苦、噴嚏肌張力鬆弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無慢、不規則正常，哭聲響0~3分 重度窒息;4~7分 輕度窒息ABCDE 復甦方案 A（air way）盡量吸盡呼吸道粘液 B（breathing）建立呼吸道。增加通氣C（circulation）維持正常循環，保證足夠心搏出量 D（drug）藥物治療 E（evaluation）評價。前三項為重要，其中A是根本，通氣是關鍵 。新生兒消化系統特點 幽門括約肌較發達下食管括約肌壓力低胃底發育差呈水平位，腸管壁較薄，通透性高新生兒病理性黃疸A 生後24小時內出現黃疸B 血清膽紅素>205μmol/L（12mg/dl）C 足月兒黃疸持續>2周，早產兒黃疸持續>4周D 黃疸退而復現新生兒黃疸加重的因素A 飢餓B 缺氧C 便秘 D 失水新生兒血液中免疫球蛋白從母體通過胎盤獲得的是 IgG新生兒生理性黃疸A 生後2～5天出現黃疸B 一般情況良好C 足月兒14天內消退D 早產兒4周內消退母乳性黃疸的特點A 多於生後4～7天出現黃疸B 血清膽紅素可>342μmol/L（20mg/dl）但尚無核黃疸報告C 膽紅素在停止哺乳24～72小時後即下降E 繼續哺乳1～4月膽紅素亦降至正常生後24小時內出現黃疸者，應首先考慮 新生兒溶血病新生兒ABO血型不合是指母親為O型，嬰兒是A 或B 型診斷新生兒Rh溶血病有確診價值的試驗是 患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗新生兒溶血病發生膽紅素腦病（核黃疸）一般在生後2～7天新生兒溶血病的產後治療生後1天內禁用白蛋白輕度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是 出生24小時內重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是 初生至72小時新生兒缺氧缺血性腦病多見於足月兒中度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是生後24～72小時治療新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選苯巴比妥鈉其負荷量為20mg/kg新生兒缺氧缺血性所致顱內出血多見於早產兒新生兒溶血病中A 、B 、O血型不合的溶血症最確切的診斷依據為血型抗體（遊離、釋放試驗）陽性A 、B 、O血型不合的新生兒溶血症，需要換血時最適合的血液為O型血細胞和A B 型血漿新生兒早髮型敗血症是指生後一周尤其3天內起病引起新生兒敗血症的病原菌種類隨不同的地區和年代而異，我國一直最常見的葡萄球菌產後感染引起新生兒敗血症最常見的病原菌是金葡菌新生兒敗血症的感染途徑最常見的是產後感染先天愚型屬常染色體畸變染色體檢查絕大部分核型為47，XX（或XY）+21最具有診斷價值是染色體檢查苯丙酮尿症屬常染色體隱性遺傳是因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶初現癥狀通常生後3～6個月神經系統表現主要為智能發育落後胸腺青春期開始萎縮，3～4歲時X線影消失 小兒扁桃體發育規律2歲後扁桃體增大，6～7歲時達頂峰巨噬細胞與特異性細胞免疫無關 .發病率最高的原發性免疫缺陷病是抗體缺陷病小兒體液免疫特點A 免疫球蛋白包括IgA ，IgG，IgM，IgD 及IgE 五類B IgG有四個亞類C IgA 含量增高揭示有宮內感染可能性E 小兒體液免疫的發育隨年齡增長逐步完善選擇性IgA 缺陷可給予輸血治療是錯誤的嬰幼兒哮喘的診斷依據A 喘息發作≥3次B 肺部出現哮鳴音C 喘息癥狀突然發作E 一、二級親屬中有哮喘病史咳嗽變異性哮喘的診斷依據A 咳嗽持續或反覆發作>1個月B 臨床無感染徵象，或經較長期抗生素治療無效C 支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解D 有個人或家族過敏史哮喘持續狀態的處理A 吸O 2B 補液糾正酸中毒C 糖皮質激素類靜脈滴注D 支氣管擴張劑風濕熱的病原菌是A 組乙型溶血性鏈球菌 確診風濕熱的主要表現A 心臟炎B 遊走性多發性關節炎C 舞蹈病D皮下結節E 環形紅斑 風濕性心臟炎最常受累的是左心瓣膜 風濕性心包炎的特點，A 心前區疼痛，呼吸困難B 早期可聽到心包摩擦音C 心音遙遠少見E X線心臟搏動減弱風濕熱實驗室檢查結果的判定A 抗鏈「O」增高，只能說明近期有過鏈球菌感染B 20%病人抗鏈「O」不增高D 血沉增快是風濕活動的重要標誌E C 反應蛋白可提示風濕活動有關風濕熱的預後A 舞蹈病的預後一般良好B 首次發作累及心臟者，預後較差C 反覆發作累及心臟者預後不良D 並發心功能不全者預後不良急性風濕熱合併心衰的治療A 吸氧、低鹽飲食B 大劑量激素C 洋地黃製劑給予1/2~1/3量D 利尿劑E 維持電解質平衡治療風濕性心肌炎的首選葯是腎上腺皮質激素風濕熱的次要表現A 發熱B 關節酸痛C瓣膜病D 血沉加快E 有風濕熱既往史揭示風濕活動的診斷依據A 具有發熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現B 血沉增快C CRP粘蛋白增高E PˉR間期延長 風濕性心肌炎的臨床表現 A 出現早搏和心動過速B 心率增快C 心前區第一心音減弱D 嚴重時可出現奔馬律E 心尖區可聽到吹風樣收縮期雜音風濕性心包炎的X檢查A 心臟搏動減弱或消失B 心影向兩側擴大，呈燒瓶狀C 卧位時心腰增寬D 立位時陰影又復變窄風濕熱環形紅斑的描述A 多見於軀幹及四肢屈側B 呈環形或半環形，中心膚色正常C 紅斑出現迅速D 數小時或1～2天內消失E 消退後不留痕迹風濕性舞蹈病的臨床特徵A 多見於女性患者B 以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動C 興奮和注意力集中時加劇D 病程呈自限性E 其動作入睡後可消失急性風濕熱抗鏈「O」增高與下降的時間是鏈球菌感染後2周增高，持續2個月下降心包炎早期心電圖改變 A 低電壓B ST段抬高（早期）C 以後ST段下降D T波平坦E T波亦可倒置風濕熱最常見的皮膚損害是環形紅斑皮下結節的描述A 粟米或豌豆大小，圓形，質硬B 分布於肘、腕、踝、膝關節伸側C 見於5%～10%的風濕熱病人D 起病數周后出現E 2～4周自然消失風濕熱發熱後形成二尖瓣閉鎖不全的時間是6個月左右風濕性二尖瓣狹窄的形成時間約需2年左右判定風濕熱心瓣膜已發生不可逆性損害須觀察半年～2年 急性風濕熱青黴素治療至少需要2周時間治療風濕熱急性期伴有心臟炎的患兒時 A 宜絕對卧床休息至急性癥狀消失，血沉接近正常值B 如有心衰，待心衰控制後再卧床3～4周 C首選腎上腺皮質激素 D 總療程為2～8周E 停葯後的反跳現象在2～3天內自動消失 風濕性心臟炎激素治療的總療程8～12周 急性風濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程為3～6周屬於鏈球菌感染證據抗鏈「O」>500U基因治療可治療腺苷脫氨酸（ADA ）缺陷所致的嚴重聯合免疫缺陷病胎兒胸腺移植可治療細胞免疫缺陷骨髓移植可治療嚴重聯合免疫缺陷病丙種球蛋白製劑可治療選擇性IgG亞類缺陷，Ig水平近於正常的抗體缺陷麻疹流行病學A 麻疹患者是惟一傳染源B 接觸後7天至出疹後5天均有傳染性C 病毒存在於眼結膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中D 通過噴嚏咳嗽等由飛沫傳播典型麻疹首先出現皮疹的部位是耳後、頸部髮際邊緣麻疹的出疹順序為耳後、頸部髮際→面部、軀幹、上肢→下肢足部3日出齊對麻疹前驅期診斷極有幫助的是Koplik斑（在疹發前24~48小時出現的直徑約1.0cm灰白色小點外有紅色暈圈，散布在下臼齒的頰粘膜上，量少，在皮疹出現後即逐漸消失）接觸麻疹後5天時間行被動免疫可預防麻疹 最有效預防麻疹的措施是採用麻疹減毒活疫苗一般麻疹病人應隔離至出疹後5天麻疹合併肺炎應隔離至出疹後10天脊髓灰質炎的流行病學A 隱性感染及輕症癱瘓型病人是主要傳染源B 經口傳播是主要傳播途徑C 通過呼發吸道傳播D 5歲以下小兒發病率高E 4個月以下嬰兒很少發病脊髓灰質炎患者在發病前3～5天至發病後1周鼻咽部分泌物及糞便內排出病毒脊髓灰質炎脊髓型臨床表現A 弛緩性癱瘓，分布不對稱B 肌張力減退C 腱反射消失D 下肢較上肢易受累E大肌群較小肌群易受累 脊髓灰質炎病人應自起病日起至少隔離40天 風疹的隔離期為出疹後5天猩紅熱是由產紅疹毒素的A 組β溶血性鏈球菌引起猩紅熱臨床特徵：以發熱、咽炎、草莓舌、全身瀰漫性鮮紅的皮疹、疹退後片狀脫皮水痘臨床特點：皮膚粘膜出現瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微風疹特點：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕後、耳後、頸後淋巴結腫大伴觸痛，合併症少見麻疹臨床特點：以發熱、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（koplik斑）及全身斑丘疹傳染性單核細胞增多症 發熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大、皮疹、神經系統癥狀百日咳特徵：陣發性痙攣性咳嗽後伴有較長的雞鳴樣吸氣性吼聲，病程長達2~3個月。小兒消化系統解剖特點 A 新生兒賁門括約肌發育不成熟B 嬰兒胃呈水平位C 嬰兒幽門括約肌發育良好D 嬰兒腸道相對較長E 嬰兒腸道固定性較差嬰兒體內含水量較成人相對多，其主要增多部分是間質液.引起小兒腹瀉的最常見的病原是產毒性大腸桿菌不造成腸粘膜損傷的腹瀉致病菌是產毒性大腸桿菌嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是輪狀病毒嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區別點是有水、電解質紊亂嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據外周循環衰竭小兒腹瀉輕度酸中毒時，早期診斷的可靠依據是血氣分析 腸鳴音消失。四肢肌力低下提示低血鉀嬰兒腹瀉治療原則包括A 調整和適當限制飲食B 糾正水、電解質紊亂C 加強護理，防止併發症D 控制腸道內外感染高滲性脫水補液應選擇 1/3張含鈉液 等滲性脫水補液應選擇1/2張 中滲用2/3張小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補液總量為（150~180ml/kg）小兒腹瀉應用2∶1等張含鈉液的適應證是重度或中度脫水有明顯周圍循環障礙者小兒腹瀉脫水無明顯循環障礙時，前8～12小時最合適的補液速度8～10ml/kg·h小兒腹瀉每日補鉀量正確的是一般按3～4mmol/kg小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應糾正酸中毒同時緩慢補鉀小兒腹瀉重度低滲性脫水第一天補液，2∶1含鈉液最適合。白色念珠菌腸炎便泡沫多，含粘液，豆渣樣金葡菌腸炎便色黃或暗綠，有腥臭壞死性腸炎血便或呈「赤豆湯樣」便.侵襲性細菌性腸炎粘液膿血便，常伴有發熱生理性腹瀉便次較多，發育不受影響脫水加低鈉血症低滲性脫煩渴、高熱、肌張力增高，甚至驚厥高滲性脫水支氣管肺炎重症往往出現混合性酸中毒引起病毒性肺炎占首位的是合胞病毒小兒肺活量為50～70ml/kg支氣管肺炎一般用鼻前庭導管氧流量為0.5～1L/min支氣管肺炎腎上腺皮質激素常用地塞米松急性支氣管炎的主要癥狀咳嗽引起急性上呼吸道感染的主要病原為病毒引起小兒支氣管肺炎膿胸的病原菌主要是葡萄球菌.皰疹性咽峽炎引起的病毒為柯薩奇病毒A 組急性肺炎病程為1個月內支氣管肺炎合併呼吸性酸中毒的原因有C O 2 瀦留支氣管肺炎缺氧明顯時，氧濃度為50%～60%6個月以內嬰兒無熱性支氣管肺炎應考慮衣原體肺炎支氣管肺炎一般用鼻前庭導管氧濃度不超過40%支氣管肺炎缺氧明顯者，宜用面罩給氧，氧流量為2～4L/min.嬰幼兒時期最常見的肺炎是支氣管肺炎小兒急性毛細支氣管肺炎的病原體，最常最主要的是呼吸道合胞病毒支原體肺炎確診時，最有參考價值的檢驗是冷凝集試驗支氣管肺炎合併心力衰竭時，應立即給予何種處理立即靜脈給予毒毛K製劑對於患支原體肺炎的患兒，首選抗生素是紅霉素支氣管肺炎，患兒停用抗生素的時間是抗生素用至體溫正常後5～7天最易合併膿胸的肺炎是金葡萄菌肺炎支氣管肺炎誘發心力衰竭的主要原因是肺動脈高壓，中毒性心肌炎支原體肺炎，X線的特點主要是肺下部呈雲霧狀浸潤影，有遊走性金黃色葡萄球菌肺炎，首選的抗生素是耐青黴素酶青黴素小兒肺炎合併膿胸時應給予的最佳治療胸腔閉式引流診斷小兒金黃色葡萄球菌肺炎，易發生膿胸，肺大泡，膿氣胸，多發性膿腫最具價值腺病毒肺炎最易出現的併發症是心力衰竭小兒重症肺炎出現腹脹明顯，其原因多是中毒性腸麻痹對於病毒性肺炎早期快速的病原學檢查法是免疫熒光法 肺炎支原體肺炎刺激性咳嗽為突出表現 熱型不定 以肺門陰影增濃為突出 葡萄球菌肺炎常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹 弛張高熱 肺浸潤，多發性肺膿腫 腺病毒肺炎咳頻，喘憋，發紺 稽留高熱 X線早於體征，大小不等的片狀陰影或融合成大病灶 體征以實變為主 呼吸道合胞病毒肺炎喘憋為突出表現 小片陰影，肺紋理增多，肺氣腫多見 體征以喘鳴音為主外科複習題一．水、電解質代謝和酸、鹼平衡失調正常人血中HCO -3 ，與H 2 CO 3 之比為20∶1 高滲性缺水時，血清Na + 至少高於150mmol/L體液平衡中、細胞外液，最重要的陰離子是Cl - 高滲性缺水的早期主要癥狀是口渴施行結腸瘺口關閉手術，手術區消毒應為由手術區外周向瘺口周圍進行高滲性缺水，其體液變化之最終表現是細胞內液缺水超過細胞外液缺水低滲性缺水引起體液容量的變化為血漿、組織間液都減少，以組織間液減少為主等滲性缺水短期內出現血容量明顯不足時，揭示體液喪失達體重的5%高鉀血症時，血清鉀高於5.5mmol/L 正常血鉀值的範圍3.5～5.5mmol/L低滲性缺水，血清鈉往往低於135mmol/L低滲性缺水時，噁心、嘔吐、肌肉痙攣 尿比重低 尿內Cl - 很少 血清Na + 降低等滲性缺水多發生在胃腸液急性喪失 低血鉀影響神經，肌肉系統時，最突出的部位是四肢肌補鉀的指征 尿量大於40ml/h 低滲性脫水的常見病因是慢性十二指腸瘺代謝性酸中毒最易發生於感染性休克 高鉀血症的常見病因是擠壓綜合征二．輸血最常見的早期輸血併發症是發熱反應麻醉中的手術病人輸入幾十毫升血後即出現手術區滲血和低血壓，應考慮溶血反應引起輸血發熱反應，最常見的原因是致熱原 庫存枸櫞酸鈉血，一般超過幾周不宜再用3周三．外科休克休克的根本問題是組織細胞受累 診斷休克的主要依據臨床表現決定心肌微循環灌注量的主要因素是動脈舒張壓ARDS最早期的癥狀是呼吸加快窘迫感代謝性酸中毒是原發性HC O -3 減少 從病理生理角度看，休克的本質是組織和細胞缺氧休克病人早期尿的變化 1尿量少 2尿比重高 3 尿pH值下降 4 尿鉀改變不明顯休克代償期微循環的變化1動靜脈短路開放2直捷通路開放3微動脈收縮4毛細血管內血液淤積血容量不足時中心靜脈壓往往低於多少5（cmH 2 O）成人每24小時排尿量不足100ml為無尿肱動脈收縮壓下降至8.0kPa（60mmHg）以下時腎小球濾過基本停止循環驟停的臨界時間是4分鐘 決定休克病補液量較可靠的依據是中心靜脈壓四．多系統器官衰竭外科疾病五大類A 損傷B 感染C 畸形D 腫瘤E 其他性質的疾病供移植器官的保存原則是低溫原則超急排斥反應發生在何時術後24小時內臨床各類器官移植中療效最穩定最顯著的是腎移植五．手術前準備和手術後處理手術後早期噁心、嘔吐常見的原因是麻醉反應 術前常規禁食的時間是禁食12小時，禁飲4小時輕度或中度高血壓病人，術前要求血壓維持原水平 高壓滅菌後的物品一般可保留二周手術區皮膚消毒的範圍最少距手術切口15cm器械浸泡在70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中需要30分鐘方可使用六．外科營養比標準體重減少多少為營養不良15% 清蛋白低於多少表示重度營養不良21g/L正常人每日需能量為7535kJ 長期採用全胃腸外營養，理想靜脈為頸內或鎖骨下靜脈七．外科感染預防手術後感染的最重要的措施是嚴格遵守無菌操作的原則診斷丹毒最有意義的臨床表現是色鮮紅界限清楚治療小腿丹毒應首選青黴素 傷口附近出現「紅線」是淺層管狀淋巴管炎能引起轉移性膿腫的細菌是葡萄球菌 破傷風最初出現典型的肌肉強烈收縮是咬肌癰常見於糖尿病病人 化膿性感染形成膿腫後，外科治療的基本原則是立即切開引流不能引起敗血症的細菌是破傷風桿菌 膿血症的主要特點是轉移性膿腫八．創傷和戰傷九．燒傷判斷燒傷創面深度的主要依據是創面殘存上皮的有無和多少大面積燒傷早期發生的休克，多為低血容量性休克十．腫瘤因消化道惡性腫瘤轉移最早受累的是肝執業醫師白血病考點總結類型特點考點急粒（M1、M2、M3）DA方案化療Auer小體過氧化物酶 POX（+ ~ +++） ①非特異性酯酶 NSE（—）粒細胞肉瘤綠色瘤1、出現Auer小體是哪類白血病？2、POX陽性的是哪類?3、急粒用哪個方案化療急性早幼粒（M3）易發生DIC ②顱內出血常是死因全反維甲酸（AT—RA）治療 ③不行骨髓移植 ④過氧化物酶 POX 強陽性胞漿中大小不等顆粒成堆棒狀小體1、易發生DIC是哪個？2、M3常見的死亡原因3、維甲酸可治療哪個？4、哪個一般不用骨髓移植急粒—單核（M4）易浸 潤牙齦、皮膚Auer小體急單核（M5）易浸 潤牙齦、皮膚Auer小體過氧化物酶 POX（— ~ + ）非特異性酯酶 NSE（+）能被NaF抑制⑤1、哪個NSE（+），能被NaF抑制。紅白血病（M6）糖原染色 PAS ( 強陽性 )⑥1、哪個PAS ( 強陽性 )？急淋VP方案化療淋巴結腫大中樞神經浸潤 ⑦睾丸浸潤過氧化物酶 POX（—）非特異性酯酶 NSE（—）1、治療腦膜白血病首選：甲氨蝶呤2、哪種容易睾丸浸潤3、容易中樞神經浸潤的是？4、急淋的治療方案是？5、POX（—）和NSE（—）的是？慢粒費城染色體（PH染色體） ⑧中性粒細胞鹼性磷酸酶 NAP↓巨脾 ⑨中性中幼粒、晚幼粒、桿狀核粒↑羥基脲治療 ⑩1、（PH染色體）陽性的是？2、什麼白血病脾大厲害？3、慢粒治療首選？4、慢粒與類白血病反應的鑒別？類白血病反應有原發病表現：感染或腫瘤白細胞＜50 X 109/L費城染色體（PH染色體）（—）脾不如慢粒大中性粒細胞胞漿內有中毒顆粒、空泡中性粒細胞鹼性磷酸酶 NAP （強陽性）1、NAP （強陽性）的是？說明：1、 過氧化物酶 POX 非特異性酯酶 NSE糖原染色 PAS 中性粒細胞鹼性磷酸酶 NAP2、 細胞化學染色 可以鑒別各型白血病3、 DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷） VP方案（長春新鹼+潑尼松）胃鏡診斷按悉尼標準分類有：充血滲出性胃炎、 平坦糜爛性胃炎、隆起糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎和皺襞增生性胃炎七種。
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