最新《VTE抗栓治療指南》中文要點（附全文下載）

美國胸科醫師學會第10版《靜脈血栓栓塞（VTE）疾病抗栓治療指南》於近期在線發表於Chest。本文摘譯最新指南要點，闡述深靜脈血栓(DVT)及肺動脈栓塞(PE)等靜脈血栓類疾病的抗血栓治療，共有30項指南推薦條目，涵蓋了54條指南推薦要點。一、長期或延長抗凝治療1.對於存在近端DVT或PE的患者，推薦給予未接受抗凝治療的患者長期抗凝治療(3個月)。(推薦等級1B)2.對於存在腿部DVT或PE，且無癌症的患者，推薦選用達比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班為長期抗凝治療藥物，優先度高於維生素K拮抗劑(推薦等級2B);若此類患者不能接受達比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班治療，推薦維生素K拮抗劑，優先度高於低分子肝素(LMWH)(推薦等級2C)。3.對於存在腿部DVT或PE，且存在癌症(癌症相關栓塞)的患者，推薦選用LMWH為長期抗凝治療藥物，優先度高於維生素K拮抗劑、達比加群、利伐沙班、阿哌沙班及依度沙班(推薦等級2C)。4.對於延長抗凝治療的存在腿部DVT或PE的患者，若已治療3個月，無需更換抗凝藥物(推薦等級2C)。二、抗凝治療的持續時間1.若患者罹患由外科手術引發的近端腿部DVT或PE，推薦3個月抗凝治療，優先度高於短期抗凝治療、持續時間6個月或更長的抗凝治療、或延長抗凝治療(推薦等級1B)。2.若患者罹患由非外科手術因素引發的近端腿部DVT或PE，推薦3個月抗凝治療，優先度高於短期抗凝治療、持續時間6個月或更長的抗凝治療(推薦等級1B);若患者存在低中度出血事件風險，3個月抗凝治療優先度一般高於延長抗凝治療(推薦等級2B);若患者存在較高出血事件風險，推薦3個月抗凝治療(推薦等級1B)。3.若患者罹患孤立遠端DVT，3個月抗凝治療優先度一般高於短期抗凝治療(推薦等級2C)，6個月或更長的抗凝治療及延長抗凝治療(推薦等級1B)。4.若患者罹患病因不明的腿部DVT或PE，3個月抗凝治療優先度高於短期抗凝治療及6個月或更長的抗凝治療(推薦等級1B)。5.若初次罹患靜脈血栓栓塞的患者存在病因不明的腿部DVT或PE，如果存在低中危出血事件風險，延長抗凝治療優先度高於3個月抗凝治療(推薦等級2B);如果存在較高出血事件風險，3個月抗凝治療優先度較高(推薦等級1B)。6.對於病因不明靜脈血栓栓塞二次發作的患者，如果存在低出血事件風險，延長抗凝治療優先度高於3個月抗凝治療(推薦等級1B);如果存在中度出血事件風險，延長抗凝治療優先度高(推薦等級2B);如果存在較高出血事件風險，3個月抗凝治療優先度較高(推薦等級2B)。7.對於存在腿部DVT或PE，且存在癌症(癌症相關栓塞)的患者，如果無較高出血事件風險，延長抗凝治療優先度高(推薦等級1B);如果存在較高出血事件風險，延長抗凝治療優先度一般高於3個月抗凝治療(推薦等級2B)。三、阿司匹林與靜脈血栓長期治療1.若患者存在病因不明的近端DVT或PE，且打算停止抗凝治療，推薦服用阿司匹林預防複發靜脈血栓栓塞(推薦等級2C)。四、如何處理遠端DVT1.對於罹患急性孤立性腿部遠端DVT的患者，若無嚴重癥狀以及病變擴展風險因素，推薦2周內連續影像學監測，優先度高於抗凝治療(推薦等級2C);若嚴重癥狀以及存在病變擴展風險因素，抗凝治療優先度高(推薦等級2C)。2.對於罹患急性孤立性腿部遠端DVT的患者，若需抗凝治療，推薦使用與近端DVT相同的抗凝藥物(推薦等級1B)。3.對於罹患急性孤立性腿部遠端DVT且接受連續影像學監測的患者，若血栓無擴散，無需抗凝治療(推薦等級1B)，若血栓擴散至遠端(推薦等級2C)或近端靜脈(推薦等級1B)，推薦抗凝治療。五、腿部DVT導管直接溶栓1.對於罹患急性腿部近端DVT的患者，抗凝治療優先度高於導管直接溶栓(推薦等級2C)。六、下腔靜脈濾網1.對於已接受抗凝治療的DVT或PE患者，不推薦下腔靜脈濾網治療(推薦等級1B)。七、醫用彈力襪1.對於罹患急性DVT的患者，不推薦常規使用醫用彈力襪預防血栓後綜合征(推薦等級2B)。八、亞段肺動脈栓塞的抗凝治療1.對於罹患亞段PE且不存在腿部近端DVT的患者，若複發靜脈血栓栓塞風險低，臨床監測優先度高於抗凝治療(推薦等級2C)，若複發靜脈血栓栓塞風險高，抗凝治療優先度高(推薦等級2C)。九、PE院外治療1.對於家庭情況尚可的低危PE患者，推薦家庭治療或提前出院，如治療5日後出院(推薦等級2B)。十、PE的全身血栓溶解治療1.對於罹患低血壓相關急性PE的患者，若無高危出血風險，推薦全身血栓溶解治療(推薦等級2B)。2.對於罹患非低血壓相關急性PE的患者，多數不推薦接受全身血栓溶解治療(推薦等級1B)。3.部分急性PE患者可能在抗凝治療後身體狀況持續惡化，但未出現低血壓，且出血風險低，可考慮全身血栓溶解治療(推薦等級2C)。十一、PE導管去栓術初始治療1.對於已服用溶栓葯的急性PE患者，外周靜脈全身血栓溶解治療優先度高於導管直接溶栓術(推薦等級2C)。2.對於低血壓相關的急性PE患者，若患者出血風險較高，全身血栓溶解治療失敗，或存在很可能在全身血栓溶解治療生效前致死的休克，在專家指導及醫療資源充足的條件下，可考慮導管直接溶栓術(推薦等級2C)。十二、栓塞性肺動脈高壓中的肺動脈血栓內膜剝脫術1.對於確診栓塞性肺動脈高壓的患者，推薦肺動脈血栓內膜剝脫術(推薦等級2C)。十三、上肢DVT的溶栓治療1.對於罹患累及腋神經或其他近端神經叢的上肢DVT患者，抗凝治療優先度高於溶栓治療(推薦等級2C)。2.對於接受溶栓治療的上肢DVT患者，推薦接受與其他上肢DVT患者相同的抗凝治療(推薦等級1B)。十四、複發靜脈血栓栓塞的抗凝治療1.對於服用維生素K拮抗劑、達比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班但出現靜脈血栓栓塞複發的患者，推薦至少暫時轉為LMWH治療(推薦等級2C)。2.對於長期服用LMWH但出現靜脈血栓栓塞複發的患者，推薦加大LMWH藥量，增幅在四分之一到三分之一(推薦等級2C)。
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