情志失常與支氣管擴張發病相關臟腑的關係
情志失常與支氣管擴張發病相關臟腑的關係
支氣管擴張症(支擴)是呼吸系統常見病，臨床常以慢性咳嗽、咯吐大量膿稠痰和反覆咯血為主症，病情反覆發作，遷延難愈。支擴屬於中醫學「肺癰」、「咯血」、「咳嗽」等範疇，病因常有內外因之說，外因為外感六淫之邪，內因多指肺體虧虛、飲食不當及七情內傷，病位在肺，與肝脾等臟器關係密切，但臨床觀察及研究較少。根據筆者臨床觀察，支擴的發病不僅源於患者對疾病反覆發作、不可治癒性引起的憂思、惱怒等不良情緒，亦有患者對大咯血恐懼的因素。根據臟腑相關理論，支擴的發病與肝、脾、腎密切相關，以下對情志致病與支擴發病密切的臟腑做一闡述。
l.情志致病與臟腑關係
《素問·陰陽應象大論》日「人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐」，情志活動，指人的情感、情緒變化，是精神活動的一部分。情志對人體發揮著正面、積極的效應。情志偏頗便可導致各種疾病，而情志致病特點主要表現在氣機失調、陰陽失衡、臟腑的功能紊亂3方面。臟腑氣血津液的運行有賴於氣機的升降出入，情志變化導致氣機紊亂，如《素問·舉痛論》篇謂「余知百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結」。情志過激，亦可導致機體臟腑陰陽失衡，正如《素問·疏五過論》篇說「暴怒傷陰，暴喜傷陽」。《素問·陰陽應象大論》篇日「心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐，此五臟五志之分屬也」。說明不同的情志變化對各臟腑有不同的影響，當失調的心理變化轉成病因，不同的情志則直接影響相應臟腑功能而致病。
2.支擴與臟腑
2.1支擴與肝
肝的主要生理功能是主疏泄，主藏血，生理特性是主升主動，喜條達而惡抑鬱，其華在爪.在竅為目，在液為淚，在志為怒。肝主疏泄，是指肝氣具有疏通、暢達身氣機，進而促進情志的舒暢等作用。若情志活動正常，則氣機升降有序，氣血和調：若患者長期惱怒，肝氣疏泄太過，傷及本臟，肝為剛臟，體陰而用陽，易氣鬱化火，肝火犯肺，灼傷肺絡。《臨證指南醫案·卷六·郁》日「悒鬱動肝致病」；久病肺氣虧虛，肺金虧損，不能制約肝木，則木火刑金，《醫偏·咳嗽血》說「火刑金而肺葉干皺則癢，癢則咳，此不必多痰，故名乾咳，咳多則肺絡傷，而血出矣」。臨床主要表現為咳嗽、咯痰、咯血等症，常伴有心煩易怒、胸脅脹痛、病情常因情緒波動而加重、口苦咽乾等，舌紅，苔黃，脈弦數。久病損傷肝氣，疏泄功能不及，常抑鬱傷肝，肝氣不疏，氣機不能條達，臨床常兼見悶悶不樂，喜悲傷欲哭，咽中異物感等。
典型病例：黃某，女性，35歲，2012年5月11日初診。平素情緒急躁，心煩易怒，放任之。1餘年前受涼始出現咳嗽，咯黃色膿稠痰，腥臭味，查胸部CT提示雙下肺支氣管柱狀擴張，輸液後緩解，之後病情反覆。1 d前出現痰中帶血絲，鮮紅色，伴脅痛，口苦，於我院就診，納眠差，二便調，舌紅，苔黃，脈弦數。擬疏肝瀉肺.清熱化痰涼血，藥用：生龍骨30 g，生牡蠣30 g，三七粉6 g(沖服)，代赭石20 g，青黛15 g(包煎)，海蛤殼15 g，魚腥草30 g。3劑。並囑患者多參加社會活動。嘗試調節情緒。5月14日複診，無咳血，尚有咯黃稠痰，舌紅苔薄黃，去三七粉，4劑，繼服。5月18日三診.痰量明顯減少，無咳血，心情舒暢，納眠可，二便調，囑其停葯。按：中年女性，平素肝氣旺盛，致肝氣疏泄太過.致氣鬱化火，肝火犯肺，灼傷肺絡。黛蛤散為治療木火刑金驗方。青黛、蛤殼二葯合用善清肺、肝經之熱，共奏清肝利肺、涼血化痰、降逆除煩之功。佐以魚腥草清熱化痰。再輔以補絡補管湯補肺絡以成止血之功，能收斂上溢之熱，使之下行；佐以三七者，取其化腐生新，使損傷之處易愈；另一方面，情緒疏導的作用亦不可忽視。
2.2支擴與脾
脾為後天之本，主要生理功能是主運化，統攝血液，脾氣的運動特點是主升舉，其華在唇，在竅為口，在志為思，在液為涎。元·李杲《脾胃論·脾胃盛衰論》謂「百病皆由脾胃衰而生也」。思為脾之志，患者患病後長期憂思不解，思慮過度，損傷脾胃，致脾胃運化功能失調，則津液運化失常，聚而成痰；脾胃之氣為中焦氣機之樞紐，情志過激致脾胃升降功能失和，思則氣結，氣鬱易於化火，熬津為痰，上注於肺，即「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」。《素問·玉機真藏論》日「脾為孤臟，中央土以灌四傍」，脾為氣血生化之源，脾失健運，則氣血生成不足.肺脾氣虛導致的氣血無力運行和(或)氣血虛少借皆可致氣血壅滯成瘀，加之痰郁化火，瘀與熱結，痰熱與瘀熱互結於肺，臨床表現為咯吐大量膿稠痰，胸痛，情志抑鬱，不思飲食等。
典型病例：鍾某。男性。46歲。2012年7月8日初診。反覆咳嗽、咯吐大量膿稠痰病史2年余，現症見：神情凝滯，悶悶不樂，不喜言語，訴多愁傷感，思慮過度，咳嗽，咯大量膿稠痰，伴右胸刺痛，脘腹痞滿，不思飲食，舌淡苔黃白，左關弦，右寸滑，右關濡脈。擬清熱豁痰，健脾祛瘀，藥用：膽南星15 g，陳皮15 g，法半夏15 g，香附15 g，厚朴20 g，白朮20 g，茯苓20 g，紅花10 g。3劑。7月12日複診，自覺胸前輕靈，痰減納多，舌淡苔薄白，擬疏肝健脾化痰，藥用：柴胡15 g，鬱金15 g，當歸15 g，赤芍15 g，党參30 g，茯苓20 g，白朮15 g。5劑。7月17日三診，偶有咳、痰，二便調，囑其多與家人交流，未予用藥。按：患者長期思慮過度，證屬脾虛痰熱壅滯於肺。本案先以清熱豁痰，健脾祛瘀法治標，再以疏肝健脾之本，據其病因，從其發病臟腑出發，理法方葯得當。故病情得以好轉。
2.3支擴與腎
腎為先天之本，為五臟陰陽之本.主藏精，主水，主納氣，其華在發，在竅為耳及二陰，在志為恐，在液為唾。恐為腎志，是因精神極度緊張而造成的膽怯、懼怕的心理作用。恐則氣下，恐懼過度，可使腎氣不固，恐懼不解則傷腎精。「五臟之陰氣，非此不能滋」，腎陰為諸陰之本，腎陰充盛，上滋於肺，是為金水相生，使肺陰充足；若恐傷腎陰，則肺腎陰虛並見，終可導致肺腎陰虛內熱，久則虛火內生，灼傷肺絡。另一方面，腎為水臟，有蒸化水液的職責，久病腎陰損及腎陽致陰陽兩虛，則蒸化失司，水泛為痰，痰駐於肺，加之肺陰虛火旺，久則痰郁化熱，瘀熱共結。臨床表現為咳嗽，咯痰，咯血，喘息，腰酸，舌紅少苔，脈細等。
典型病例：史某，女性，51歲。2012年3月15日初診，支擴患者，有20餘年反覆咳血病史，曾因大咯血搶救，至今言之心惕惕。現症見：咳嗽，咯痰，有鹹味，喘息，易驚，少量咯血，腰膝酸軟，眠差，舌紅少苔，脈細。辨證為肺腎陰虛，擬以麥味地黃湯加減，處方：熟地黃20 g，赤芍15 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，牡丹皮15 g，制附片5 g(先煎1h)，麥冬20 g，五味子15 g。3劑，水煎服，日1劑。複診：患者諸症均有好轉，囑其繼服3劑。三診：咳嗽、咯痰已好轉，無咳血，納眠可，仍偶驚惕不安，囑其服用六味地黃丸。按：患者證屬肺腎陰虛，遂以麥味地黃湯為主方，加以少量補陽葯，在於振奮陽氣，陽者，動也，既可促進氣血津液的運行，亦可緩解防止陽郁於內而陰外浮，故療效顯著。
支擴作為呼吸系統一纏綿難愈的疾病，情志致病扮演著重要的角色，從情志方面人手治療支擴的具有重要的意義。正確對待情志致病。既可防本病。亦可防其傳變。同時得出，根據中醫整體觀及五行相生相剋理論，支擴的辨證論治，病灶在肺，而從肝、脾、腎著手，治療上以宣降肺氣為主，兼或疏肝，或運脾，或滋腎水，整體出發，隨證治之。以上論述了情志致病與「支擴」發病相關臟腑的密切關係，說明了在治療「支擴」臨床中疏導患者情緒以及從相關臟腑著手診治的重要性，為「支擴」的治療提供了又一思路。
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