糖尿病，哪些說法不可信？（健康之道·漫話糖尿病⑥）

郭立新

《 人民日報 》（ 2015年08月14日 19 版）

　　●控制飲食並不是說不吃主食，而是根據自身情況、運動量和血糖水平，制定個體化飲食方案

　　在治療糖尿病的過程中，很多病人常常出現一些認識上的偏差和誤區，需要引起高度重視。

　　誤區1：沒癥狀就不是糖尿病

　　「三多一少」是指多尿、多飲、多食和體重減輕。不是所有糖尿病患者都會出現上述癥狀，部分患者只會有其中一個或兩個表現，也有一部分患者尤其是2型糖尿病患者，可以沒有任何癥狀。所以糖尿病的診斷以血糖標準為主，癥狀表現只是輔助診斷的條件之一。

　　誤區2：藥物治療不必測血糖

　　不進行血糖監測就無從了解血糖水平的高低，有可能出現嚴重的低血糖甚至危及生命，尤其是使用磺脲類藥物、胰島素的患者以及老年患者。有的人雖然在應用藥物控制但治療未能奏效，依然會出現糖尿病相關的併發症。因此，定期監測血糖對於了解治療效果、避免血糖波動十分必要。

　　誤區3：患糖尿病不能吃水果

　　糖尿病患者是可以吃水果的，只要在血糖控制穩定的情況下掌握好吃水果的品種、數量及時間即可。水果的品種宜選用含糖量較低的如蘋果、梨、桃等，而相對含糖量較高的水果如香蕉、桂圓、荔枝等不宜多吃，同時量不宜太多。進食水果的時間應選擇在兩餐之間或運動後，不建議用餐前後或用餐時吃水果，吃水果後應適當減少主食的量。

　　誤區4：糖尿病是可以治癒的

　　糖尿病一旦確診即伴隨患者終身，僅少數繼發性糖尿病在原發病的病因去除後可以治癒。對於一些血糖控制穩定的2型糖尿病或1型糖尿病「蜜月期」（指患者在一段時間內可不需要藥物治療的這一時期）的患者，雖然無臨床癥狀，病情可能會暫時緩解，但並不代表糖尿病已被治癒，依然需要定期監測和隨診。

　　誤區5：胰島素會成癮

　　胰島素是正常代謝所必需的一種生理激素，對於1型糖尿病患者而言，因為其胰島β細胞功能喪失，所以需要終身依賴胰島素治療，補充外源性胰島素是為了維持生命。對於2型糖尿病患者，胰島素治療只是2型糖尿病治療手段之一，當口服降糖藥物不能理想控制血糖時，加用胰島素不僅能夠降血糖，也能使自身胰島β細胞得到休息，使其功能得到一定程度的恢復，部分患者可以在血糖控制理想後逐漸替換為口服藥物治療。

　　誤區6：胰島素沒有副作用

　　胰島素有副作用的。比如，在降低血糖的同時，有可能增加體重或導致低血糖。糖尿病的治療是包括飲食、運動、藥物的綜合治療，針對不同病情應用個體化的治療方案，1型糖尿病必須使用胰島素進行治療。目前國內外的糖尿病治療指南均推薦2型糖尿病初始治療以飲食運動及口服藥物治療為主，病情需要時才使用胰島素治療。

　　誤區7：不控飲食加大藥量

　　飲食控制是糖尿病治療方案中最基礎的環節，也是糖尿病治療的重中之重。無論是應用口服藥物或胰島素治療，飲食控制是必須貫穿始終且需要終身堅持的。如果不進行飲食控制而是一味增加降糖藥物的用量，不但起不到降血糖、延緩併發症發生的作用，反而會加重胰島β細胞負擔、增加自身胰島素消耗，甚至因用藥過量出現低血糖風險。

　　誤區8：無糖食品不用控量

　　市場上出售的無糖食品種類繁多、質量參差不齊，且大多數是「未添加蔗糖食品」，不是真正的「無糖食品」，比如無糖糕點中雖未添加蔗糖，但其原材料本身即為麵粉等碳水化合物，攝入體內依然會轉化為糖而使血糖升高。

　　誤區9：不吃主食血糖就不高

　　不吃主食就自然會以蛋白質、脂肪、纖維素等代替，長此以往會導致胰島β細胞功能減退、胰島素分泌減少、敏感性下降，這與保護胰島β細胞的治療理念背道而馳。醫生建議的控制飲食並不是指不吃主食，而是根據自身情況、運動量和血糖水平，制定個體化飲食方案，做到控制總量、合理分配、營養均衡。

　　（作者為北京醫院內分泌科主任醫師）