慢性蕁麻疹治癒案

06-17

Sep,2015

患者陳某，女，46歲，省某機關單位幹部，4年前無明顯誘因出現軀幹、四肢皮膚紅疹、瘙癢，紅疹時如條狀，時如點狀，自覺瘙癢並非僅在皮膚表面，而是從腠理肌肉中層層瘙癢至皮膚，發作無定時，每次發作則瘙癢難忍，癢甚則非得用手指甲將腠理、皮膚抓破、抓傷至癢感變為痛覺方休，但又可自行消退而不留痕迹。患者4年來反覆求醫，在省各大醫院、市皮膚醫院均診療過，也有診為「濕疹」的，但以診斷為「慢性蕁麻疹」的為多。其每天服用多種抗過敏葯，並節制食物，不敢進食肉類、海鮮、花生米等等，每頓僅敢進食白米飯加少許青菜，稍食不慎或停服抗過敏葯則瘙癢加重，夜間抓撓不休，影響睡眠，甚則徹夜難眠。今年8月份時患者在機場倉促之間進食了夾有花生米的茯苓糕之後瘙癢癥狀加重，紅疹布滿上臂、胸前、後背。西醫均告之此症無法治癒，遂改投中醫治療，經人介紹來漢古就診。

患者除上述癥狀外幾乎無證可辨：平素無明顯汗出異常，運動後頭面部及頸部可汗出，冬季稍覺雙下肢怕冷。眠納均可，大便日1次，成形，色黃。已近絕經期，月經量少，10餘天方凈，色稍紅，無血塊。舌印+ 腮印+ 甲印2個。舌暗紅，苔薄白。舌絡細。脈浮弦，尺弱。

中醫談辨證論治談了數千年，臨證每到此無證可辨之時，那便是撓破腦袋也是辨不出個所以然，即便硬著頭皮要辨出個所謂「血燥生風」，最終也是「辨證頭頭是道，用藥絲絲入扣，效果往往不佳」。此症皮膚瘙癢近4年之久，其中經中、西醫等治療，寒涼溫熱層層手段，早將該「證」的本來面目掩蓋住，遂不枉談「辨證」，直接辨「病」治「病」。

所謂「萬變不離其宗」，不論本來病因如何，「蕁麻疹」——即中醫所謂「風癮疹」——此病既發，總離不開一個病機，兩個點：一是風毒潛伏在腠理之間，阻滯營衛的運行；二是患者本氣自病，陽氣無法潛藏。單純風邪潛伏在腠理之間，並不會發病，須得陽氣時時奮起抗邪，驅邪外出方會發疹；單純陽氣失於潛藏，可能發為口瘡、痤瘡、咽痛、失眠等症，也不會發疹。需兩者一併發生，風邪長期潛伏在皮膚腠理之間，久而成毒，加之患者陽氣失去潛陽，這風邪長期蘊在皮膚之間，這失藏的陽氣就如同失去了控制一般，時時去攻擊腠理間的風邪，要將之趕跑方休，遂發為疹，然經抗過敏藥物一用，反將奮起的陽氣打壓回去，致使風邪留在皮膚久久不去，稍一停葯，陽氣便又失去控制，出來抗邪，此時又用抗過敏葯壓回去了事，如此反反覆復，終成4年難愈之疾。

明了病機，便以「調和營衛，潛陽熄風為主；祛風透邪，通下驅毒，涼血解毒為輔「的治則處以方葯，以桂枝麻黃各半湯祛風，合潛陽丹潛陽加減，處方如下：

生麻黃23g[先煎30分，去上沫] 桂枝嫩尖30g

赤芍30g 杭芍30g 生薑30g[切，自備] 大棗30g[擘] 蟬蛻30g 苦杏仁15g 炙甘草30g麻黃根30g 敗龜板15g[先煎半小時] 薑汁陽春砂仁米5g[打，最後10分下] 熟附片15g 刺蒺藜30g 紫草30g 制首烏30g 茯苓30g 泡蒼朮15g

5劑用法：加冷水1500ml，先煎麻黃、龜板去上沫，後下砂仁米，文火煮取450ml，分3次飯後溫服。藥渣泡腳。

囑患者停掉所有抗過敏葯，單純以中藥治療。因患者首次在我處用藥，我又是青年中醫，遂循循勸慰，此病就是如此病機，就得用如此方葯治療，除此別無它法，用藥後必定會皮疹瘙癢加重異常，希望患者堅持治療，以此葯將風邪發散出來便會終告痊癒，否則難有愈期。患者將信將疑，取葯而去。

Ocb,2015

果不其然，患者服上方5劑後回來複診，還沒踏入診室已開始叫苦連天：「哎呀，醫生，這次慘了，癢得更加厲害啦。」遂將雙手一伸，言其服完中藥後瘙癢加重明顯，影響睡眠。雙上臂皮疹加重明顯，目之全軀幹、四肢皮膚紅疹顏色加重，見她搔撓不止，知是風邪泛發出來。遂出言寬慰：「病根已動，這病有痊癒之期；只有你相信我，這病就肯定可以好。」再細問之，患者說她泡腳時汗出不明顯，額頭無汗出。大便日1次，成形。小便正常。終是同樣病機，僅稍撼動了病根而已，未可懈怠，遂將麻黃增至30g，加入白鮮皮30g、僵蠶10g、防風15g以祛風止癢，澤蘭30g以化淤行水。

恐患者自覺病情加重難以堅持，遂將劑數開至7劑，謂之堅持多服幾劑，並再次寬慰：「這病仍舊要發散出來才有愈期，雖是瘙癢難耐，但是每次用藥後瘙癢程度必定逐次遞減，信我，無妨。」且囑咐她泡腳時需泡到額頭有汗方可，「什麼時候泡腳時你額頭汗出了，這病就好了。」此次患者信誓旦旦，取葯而去。

此後患者又來複診1次，也是失望而來，但經我勸說後，又信心滿滿而去。處方改動不大。

Ocb,2015

終於病情有了轉機，此次患者來時面帶喜色，言服上方第3劑時，忽而天氣轉涼，自覺全身瘙癢消失，近數年間從未覺如此暢快，本想打電話感謝介紹人，誰知近幾日天氣轉暖，紅疹、瘙癢複發，風團明顯，上臂內側複發丘疹。雖然皮疹複發，但她仍舊信心倍增，緣是見到有可愈之機，二是雖是複發，但瘙癢程度較前減輕。其頸前紅疹、瘙癢已經消退，並未再發作。然背部延雙下肢足太陽膀胱所過處風團明顯、加重，雙腘窩處發硬，瘙癢不堪至麻木不仁。並言近1周主持會議情緒緊張時瘙癢發作明顯。此次用藥泡腳時額頭已有汗出。

此後患者又來複診5次，期間處方有所加減，因此病症纏綿不愈，有「風中夾濕」的嫌疑，遂於方中加入土茯苓120g（煎湯代水）、野全蟲6g以治濕；又有舌絡愈治癒粗之象，知是在治療過程中瘀象顯現了出來，又於方中合用了李可老中醫經驗用方「烏蛇榮皮湯」。總之便是見招拆招，有瘀化瘀，見濕除濕。時而側重祛風，著力攻敵，麻黃用至45g；時而著重「潛陽」，收拾殘局，鳴金收兵。但總不離此病機，著眼於「祛風」和「潛陽」二點，萬變不離其宗，終將此病拿下。

NOV,2015

患者服處方第1-2劑後皮膚瘙癢消失，服至3-4劑時皮膚又出現瘙癢，影響睡眠，服完7劑葯後皮膚瘙癢基本消失。腘窩處皮膚已變軟，肘部劇烈瘙癢之皮疹亦消失。唯每日發作3次皮膚髮腫，色紫紅，抓則長出紅疹。服上方期間有汗出，洗澡時背部可出汗。已可進食豬肉、花生、海螺等食物未見發作瘙癢。