王金東| 急診醫生的急診(14.9.5)

◎ 王金東

醫生病了，而且是急診科醫生。每天要面對無法預計和預測的急診病人，而且還有急吼吼的家屬，自己的牙痛卻急性發作了，無法言喻、無法忍耐，甚至無法自控了，才匆匆趕到口腔診室，要求急診止痛，如果能拔牙止痛，她也在所不惜。治療期間，追蹤急診醫生的電話不斷，抱歉不斷，馬上回來的承諾不斷，她手裡還拿著一份會議通知。因此，平日里急診不多的口腔診室，空氣驟然緊張。

一向幹練的急診科女醫生，上來就堅決而明確地「指控」那顆後面的上牙，言之鑿鑿：那顆牙曾經診斷隱裂（患病醫生上牙先天缺失二個牙，牙列因而稀疏，某個牙負荷過重導致牙裂不奇怪），後經清除牙髓的根管治療後，做了烤瓷牙冠把隱裂牙包了起來（符合標準的治療程序）。七八年來一直使用正常，四天前忽然發病，沒有明顯誘因。前面為她治療的口腔科醫生已經給她再次做了兩次治療，還是疼，非止痛藥不能正常工作，束手無策後來到我的診室。

急診科醫生帶給我的壓力不僅僅是急，還有病情的蹊蹺：被烤瓷牙包起來的患牙看起來完好無損，又不曾記得有過任何可能的外傷。如果說前期的牙髓清除不徹底，卻又沒有冷熱敏感（這是診斷金標準）；如果說牙齒裂開或者牙根發炎，敲擊牙齒也沒有任何反應（這也是診斷金標準）；拍攝了單個牙齒的X光片，除了提示這顆牙負載過重之外，沒辦法支持急診科醫生的對患牙的「指控」。她自己解釋為可能是吃了去痛片的原因，感覺不敏感了。儘管她也是醫生，畢竟我還是要堅持「疑罪從無」的原則，拔牙之後不能再生了，對於原本就先天缺牙患者來說，無異於雪上加霜，還不一定解決問題。為了安撫她的情緒，在將「嫌疑牙」調低少許，脫離牙齒接觸之後，建議她先觀察病情，再進一步處理不遲。鑒於我的保守態度，急診科醫生才猶豫地在不停的電話催促中離去。

「幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有不幸」。這句話翻譯成醫學語言就是：「常見的典型疾病都是相似的，非典型性疾病幾乎無法歸納概括」。所有的牙痛原因，不外乎以下範圍：牙齒本身因素、牙齒周圍因素、牙齒鄰近組織因素、神經及精神因素。急診科醫生正值壯年，剛剛完成年度體檢，一切正常。除此之外的因素，要像大海撈針一般地排查，那也就是醫生最不願意麵對、又必須面對的情況了。怕什麼就偏偏來什麼，急診科醫生在外面開了兩天會，我就在家裡排查了兩天原因，因為每天晚上收到她的簡訊：「還在疼」。情急之下，我還遠程諮詢了我的導師，結果就是「幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有不幸」的另一種翻譯方法。我只好硬著頭皮繼續面對了，因為急診科醫生下了飛機就直接趕到我的診室了。誰知在最困惑的時候，事情出現了意外的轉機，我的另一個病人，幫我診斷了這一個病人。

急診科醫生到診室的時候，她顧不上喘氣，一口氣追述這幾天的病情。這一切都讓正在治療另一個患者聽了個真切。我按照與導師會診的意見，給她補拍了一張CT片子，當囊括全部面部影像的數碼CT片子傳到牙椅上方的顯示器時，正躺在牙椅上治療的患者示意我暫停，我順著他手指向的CT片子區域看去，乖乖，就在急診科醫生「指控」的那顆牙的上方，是上頜竇，裡面已經積滿了液體，也就是說，急診科醫生是急性上頜竇炎引起的疼痛，放射到同一側口腔里的牙齒，上一次我拍攝的牙片視野太小，無法顯示上頜竇。躺在牙椅上的這個傢伙，原來是耳鼻喉科醫生。

這或許是個著急的時代。被程序化生活拋出軌道的患者，催促著醫學加速，高速發展的醫學催生更多「一招制敵」的技術，可執掌這些「一劍封喉」技術的醫生們，真正需要的是有條不紊吶！

（註：通俗解釋之上頜竇：人類的上牙都長在堅固的上頜骨表面，可是這塊骨頭有點像「喀斯特」地形，內部分布著許多「溶洞」樣的空腔，上頜竇位於最靠近後牙的部位。）