常用方劑(祛濕) - coolyun的日誌 - 網易博客

06-17

常用方劑(祛濕)

凡具有祛除濕邪作用的藥物，都叫祛濕葯，以祛濕葯為主組成的方劑，叫做祛濕劑。運用祛濕的葯、方以祛除濕邪，治療水濕證的治法，叫做祛濕法。

濕邪為病，有外濕與內濕之分。外濕者，每因久處低濕，或淋雨涉水，濕邪侵入肌表所致，症見惡寒發熱，頭脹腦重，肢體浮腫，身重疼痛等，多屬肌表經絡之病；內濕者，每因過食生冷，酒酩過度，致脾陽失運，濕從內生，症見胸痞腹滿，嘔惡黃疸，泄痢淋濁，足跗浮腫等，多屬臟腑氣血之病。但表濕重可以入侵臟腑，內濕重可以影響肌表，故外濕與內濕往往相因互見，不能截然劃分。
濕病範圍廣泛，可泛濫各處而有濕滯脾胃、小便不利、水腫、淋濁、痰飲等不同病證，又困體質不同，濕證可有兼寒兼熱之不同。濕邪在上在外者，宜微汗以解之；濕邪滯於脾胃者，宜芳香化濕或健脾除濕；小便不利、水腫、淋濁諸證，宜利水滲濕法；濕兼熱者，宜清熱利濕法；兼寒者，宜濕化水濕法。以下按芳香化濕、淡滲利濕、清熱利濕三方面分述。
使用祛濕葯和方劑的注意事項：
1．治療水濕證宜聯繫有關臟腑，辯證施治。人體中，主水在腎，制水在脾，調水在肺，水濕病與腎脾肺有密切聯繫。如腎虛水泛，需配伍溫補腎陽的葯；脾虛生濕需配伍補氣健脾葯；肺失宣降，水失輸布，則需配伍宣降肺氣葯。
2．濕邪其性重濁粘膩，易阻礙氣機，故在祛濕劑中，往往配伍行氣葯，即「氣行濕自化」之意。

3．祛濕葯及方，多屬辛香溫燥，或甘淡滲利之品，易傷耗陰津。對陰虛津虧之證，雖受濕邪,不宜過分利用，以免陰津愈傷，即使必要，亦應配伍使用。病後體虛或孕婦均應慎用，雖需祛濕利水，亦應配伍健脾之品，以兼顧正氣。
五皮散
【組成】
　　生薑皮、桑白皮、陳橘皮、大腹皮、茯苓皮各等分(各9g)。
【主治】
　　皮水。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，苔白膩，脈沉緩；以及妊娠水腫等。
【正文】用法：上為粗末，每服三錢，水一盞半，煎至八分，去渣，不計時候溫服，忌生冷油膩硬物。
方歌：五皮散用五般皮，陳茯姜桑大腹奇，
　　　　或以五加易桑白，脾虛膚脹此方施。
功用：利水消腫，理氣健脾。
運用：

1．本方為治療皮水的通用方。以一身悉腫，心腹脹滿，小便不利為證治要點。
2．常用於腎炎水腫、心源性水腫、妊娠水腫等屬脾虛濕盛者。
注意事項：服藥期間，忌食生冷油膩硬物。
苓桂術甘湯
【組成】
　　茯苓四兩(12g)，桂枝去皮三兩(9g)，白朮二兩(6g)，甘草炙二兩(6g)。
【主治】
　　中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。
【正文】
用法：上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服（現代用法：水煎服）。
功效：溫陽化飲，健脾利濕。

臨床應用及研究：
1. 辨證要點　本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。臨床應用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點。
2. 加減變化　咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實、生薑可消痰散水。
3. 現代運用　本方適用於慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經官能證等屬水飲停於中焦者。
4. 使用注意　若飲邪化熱，咳痰粘稠者，非本方所宜。
二妙散
【組成】
　　黃柏炒、蒼朮米泔浸，炒各15g。
【主治】
　　濕熱下注證。筋骨疼痛，下肢痿軟無力，足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下或下部濕瘡等，小便短赤，舌苔黃膩者。
【正文】

用法：上二味為末，沸湯，入薑汁調服。
方歌：二妙散中蒼柏兼，若雲三妙牛膝添，
　　　　　四妙再加薏苡仁，濕熱下注痿痹痊。
功用：清熱燥濕止癢。
運用：
1．本方清熱燥濕之力較強，非獨治療痿、痹，亦可用於濕熱下注之腳氣、帶下、濕瘡等。以小便短赤，舌苔黃膩為證治要點。
2．本方適用於多種濕熱下注之證，應按病證的不同，適當加味用之。若濕熱痿證，可加?簽草、木瓜、萆?等，以祛濕熱強筋骨；若濕熱腳氣，宜加薏苡仁、木瓜、檳榔等，以滲濕降濁；若下部濕瘡，可加赤小豆、土茯苓等，以清濕熱，解瘡毒。
3．適用於關節炎、陰囊濕疹、陰道炎等屬濕熱者。
連朴飲
【組成】
　　制厚朴二錢(6g)，川連、薑汁炒、石菖蒲、制半夏各一錢(各3g)，香豉炒、焦梔各三錢(各9g)，蘆根二兩(60g)。

【主治】
　　濕熱霍亂。上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩躁擾，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑等。
【正文】
用法：水煎溫服。
方歌：連朴飲用香豆豉，菖蒲半夏焦山梔，
　　　　　蘆根厚朴黃連入，濕熱霍亂此方施。
功用：清熱化濕，理氣和中。
運用：
1．此乃濕熱霍亂之主方。以吐瀉煩悶，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數為證治要點。亦可用於濕溫病而見身熱心煩，胸悶嘔惡，溲赤苔黃者。
2．本方治證以嘔吐為主，若腹瀉較著者，宜加扁豆、薏苡仁以利濕止瀉。

3．適用於急性胃腸炎、腸傷寒、副傷寒等屬濕熱並重者。
平胃散
【組成】
　　蒼朮9克，厚朴(姜制)6克，陳皮(去白)9克，甘草(炙)3克。
【主治】
　　脾土不運，濕濁困中，胸腹脹滿，口淡不渴，不思飲食，或有噁心嘔吐，大便溏瀉，睏倦嗜睡，舌不紅，苔厚膩。
【正文】
用法：加生薑二片，大棗二枚，煎分兩次服。
功效：燥濕健脾，消脹散滿。
禁忌：脾虛無濕或陰虛之人，症見舌紅少苔，口苦而渴，或脈數者，都禁用。
八正散
【組成】

　　木通9克、瞿麥9克、扁蓄9克、車前子12克、滑石15克、梔子9克、大黃9克、甘草梢6克。
【主治】
　　濕熱下注膀胱的熱淋、石淋、證見尿頻澀痛，淋瀝不暢，甚或隆諸閉不通，小腹脹滿或痛，口燥咽干，舌紅苔黃、脈數。
【正文】
用法：加燈芯2克水煎服，或上藥為末，每服6－9克，加燈芯煎服。
功用；清熱瀉火，利水通淋。
方解：方中木通，瞿麥、扁蓄、車前子、滑石均為清熱除濕、利尿通淋葯，為主葯：配梔子清利三焦濕熱，大黃泄熱降火，導熱下行，增強了瀉火解毒功率，是輔葯；燈芯清心利水，甘草梢調和諸葯，緩急止痛，為輔佐葯，諸葯合用，具有清熱瀉火，利尿通淋之作用。
臨床應用：
本方主治濕熱下注所致的淋證，以尿頻澀痛、淋瀝不暢、舌紅苔黃、脈數為辯證要點。用於急性泌尿系感染有較好的療效。如熱淋時熱甚，可加銀花、黃芩、柴胡、青蒿等；如砂淋可加入金錢草、海金沙、雞內金等；如血淋，可加入小薊、茅根等。