【中華道醫】道醫與術醫

中醫與中國傳統哲學存在密切的關係。關於醫、哲之不可分割性，前賢早有相關論述，如孫思邈提出「哲醫」的概念，云：「是以古之哲醫，寤寐俯仰不與常人同域。造次必於醫，顛沛必於醫，故能感於鬼神，通於天地，可以濟眾，可以依憑。」（孫思邈，卷八十四）《明文海》亦有「甄權、許胤宗、李杲，皆古之哲醫也」（黃宗羲，巷三百十六）的論述。當然，古人所謂的「哲」是指極高的智慧，與現代所說的哲學並不完全相同，但它們之間無疑存在很多重合的地方。學者劉長林先生在2007年的一次中醫哲學研討會上指出：「中醫危機的瓶頸不在醫學本身，而在哲學。」（劉長林）中國科技部「國家中醫發展基礎研究」課題組組長賈謙先生認為：「中醫藥學是體現人文與科學融合的知識體系」。（賈謙等第115頁）因為中華醫道兼融社會科學和自然科學，是以「術」載「道」的體系，因此中華醫學中既有對「形而上」的研究，又有「形而下」的內容。

「形而上」即「道」的層面，屬於中醫哲學研究的內容；「形而下」即「術」的層面，屬於中醫學研究的內容。「道」是中醫之神，「術」是中醫之形。神以御形，形以載神，形神不可分離。就中醫而言，道術不可偏廢。以道御術，以術載道者，可謂道醫；重術輕道甚至背道求術、棄道崇術者，可謂術醫。

一、道醫

中醫在不同階段融攝了不同的哲理入醫，而彙集成博大精深的中華醫「道」。此醫「道」與道家哲學、儒家哲學、佛教哲學一樣，是中國哲學的基本內容之一。

中醫是很重視「道」的醫學體系。這首先表現在道家思想對中醫的影響上。道家思想對中醫學的影響在<黃帝內經。素問》中有諸多表現：「此其道生」（《上古天真論篇第一》l「去故就新，乃得真人」(《移精變氣論篇第十三》l「陰陽並交，至人之所行」。這裡所說的「真人」、「至人」都是道家的術語。古代著名的藥學著作解申農本草經》也表現出濃厚的仙道思想。如書中收入藥物365昧，以合周天365日；葯分三品，上品葯據稱有延年登仙之效；其中多次提到「神仙」、「仙方」、「仙藥」等。這從一個側面表明，無論是<黃帝內經》還是解中農本草經>，都是以道家為基本中醫哲學思想的，所以才以真人、神仙為追求的最高境界，才把有利於養生的方葯稱為仙方仙藥。

道家哲學對中醫的影響表現在很多方面，茲以《黃帝內經。素問》為例，作概括的論述。

1道本體論。《黃帝內經。素問》云：「至道在微，變化無窮，孰知其原！……恍惚之數，生於毫釐，起於庋量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制。」（《靈蘭秘典論》）這使我們很容易想到《老子》中的相關論述：「視之不見，名日夷；聽之不聞，名日希；搏之不得，名日微。……是謂無狀之狀，無物之象，是謂惚恍，迎之不見其首，隨之不見其後。」（十四章）

2道法自然。<黃帝內經。素問》認為，「和於陰陽，調於四時」則能「益其壽命而強,，，並「歸於真人」。（《上古天真論篇第-》）這與道家哲學中「道法自然」（《老子》二十五章）的基本思想有直接的關係。

3陰陽理論。《黃帝內經。素問》云：「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始」。（《陰陽應象大論》）陰陽理論在中醫哲學中居於核心地位，幾乎所有的醫家都用陰陽理論來解釋疾病的成因及治療的原則，它與《老子》所說的「萬物負陰而抱陽」（四十二章）無疑存在繼承關係。

4對立面的互相依存和轉化。《黃帝內經。素問》云：「寒極生熱」（《陰陽應象大論》l說明事物發展到極端，就會向相反的方面轉化。類似的思想在《老子》中早已有之，如《老子》云：「反者道之動。」（四十章）「禍兮福之所倚，福兮禍之所伏，孰知其極？其無正也。正復為奇，善復為妖。」（五十八章）

5用辯證的態度對待事物。<黃帝內經。素問》云：「寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者軟之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之。」（《至真要大論》）與此相似，《老子》云：「將欲歙之，必固張之；將欲弱之，必固強之；將欲廢之，必固興之；將欲取之，必固與之。」（三十六章）

6重視對道的把握和體悟。《黃帝內經。索問》云：「余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無有終時。此其道生。」（《上古天真論篇第-》）「與道合同，惟真人也。」（《六微旨大論篇第六十八》）《老子》云：「致虛極，守靜篤。萬物並作，吾以觀復。夫物芸芸，各歸其根。歸根日靜，靜日復命。」（十六章）「知常容，容乃公，公乃全，全乃天，天乃道，道乃久，沒身不殆。」（同上）

7．天人合一理論。《黃帝內經。素問》中說：「黃帝坐明堂，召雷公而問之日：『子知醫之道乎？』雷公對日：『誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰。足以治群僚，不足至侯王。願得受樹天之度、四時陰陽合之，別星辰與日月光，以彰經術，後世益明。上通神農，著至教，疑於二皇。』帝日：『善。無失之。此皆陰陽、表裡、上下、雌雄相輸應也，而道，上知天文，下知地理中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆。醫道論篇，可傳後世，可以為寶。…』（《著至教論篇七十五》）這裡把掌握醫道與「樹天之度、四時陰陽合之，別星辰與日月光」的方法及「上知天文，下知地理，中知人事」相聯繫，反映了典型的天人合一思想。這種天人合一的思想在《莊子》中有明確的表述：「天地與我並坐，而萬物與我為一。」（《齊物論》）正因為天、地、人是一個整體，所以才可以通過觀察天地的變化及規律來把握醫道。

不僅《黃帝內經。素問》帶有道家道教思想的深深烙印，事實上，金元時期以前的醫家如扁鵲、淳于意、張仲景、華佗等，其醫學思想也多有比較明顯的道家道教思想傾向。晉人葛洪、陶弘景，唐人孫思邈等名醫的著述，直接見錄於<道藏）），他們的道醫身份更是世所公認，毋庸贅言。

中華醫道除了受到道家道教思想即道家之道的影響，還受到儒家思想即儒家之道的深刻影響。而且在金元時期，還表現出了從道家之道向儒家之道轉化的特點。作為金元四大家之首的劉完素，觀其生平，曾受醫術於道教中人，屢次謝絕朝廷徵聘，可謂以道自居、以道自守的模範；論其學術，作為其學術理論基礎的五運六氣學說，他倡導的病因病機「六氣化火」論，他所主張的「水善火惡」論、「善葯」論以及他以慎養人身「三寶」為核心的養生觀，都說明了他的以道為本、從道推衍的特點。因此，劉完素的中醫哲學思想明顯受道家道教影響。作為醫家改革家的張從正，其對醫學的改革突出體現在援儒革道上。滲見程雅君）李東垣的家學、師承、際遇決定了其「根儒向道」的中醫哲學思想。朱丹溪的中醫哲學思想魚接來源於儒學，其援儒入醫是其醫學上取得巨大成就的重要原因。但需要說明的是：此「儒」是宋明新儒學即宋明理學，而不是先秦時期的孔孟儒學。宋明新儒學以儒家經典為依據，以綱常倫理為核心，糅合老莊道家思想和漢傳佛教大乘精神（主要是禪宗精髓l因此，宋明新儒學本質上是融攝三教、三教合一的哲學體系。金元四大醫家的中醫哲學思想表現出一個值得深思的趨勢：純正道醫劉完素——援儒革道張從正——蹄艮儒向道李東垣——釉攝三教朱丹溪，從中正可看出中醫哲學從道家向儒家的轉化。

儒家之「道」作為中華醫道的合理內核，在朱丹溪及其代表作《格致餘論》中有典型的體現。

1.「格物致知」的認識論。「格物致知」是宋代理學的重要觀點，朱熹認為，「格物」就是窮盡事物之理，「致知」就是推致其知以至其極。據此，朱丹溪明確提出，醫學是「吾儒格物致知一事」。

（<序》）

2太極生陰陽的理論。宋代理學家周敦頤在《太極圖說》中說：「無極而太極，太極動而生陽，動極而靜，靜而生陰，靜極復動，一動一靜，互為其根。」朱丹溪在（（市目火論》中開首即云：「太極，動而生陽，靜而生陰，陽動而變，陰靜而合，而生水、火、木、金、土，各一其性。」中醫典籍中出現「太極」這個辭彙，當首推朱丹溪的醫學著作。

3氣本論。朱丹溪云：「萬物同此一氣．人靈於物，形與天地參而為之者，以其得氣之正而通也。故氣升亦升，氣浮亦浮，氣降亦降氣沉亦沉，人與天地同一橐鑰。」（同上嶼宋代理學家張載「凡有皆象也，凡象皆氣也」的點一致。

4「人心聽命乎道心」的修身論。朱丹溪認為：「人心聽命乎道心，而又能主之以靜。彼五火之動皆中節，而火唯有裨補造化，以為生生不息之運用耳。」（同上）表現在養生方法上主要有：(1)主靜。朱丹溪根據太極變化之道理，認為：「《傳》日：吉凶悔吝生乎動。故人之疾病亦生於動，其動之極也，病而死矣。」（同上）因此，應在動中求其靜。「靜者，性之所以立一也。」（《房中補益論》）(2)寡慾。朱丹溪有專門論述房中養生的內容，主要集中在「色慾箴」、「房中補益論」中。他明確反對以「房中為補，，，說：「房中之法有艮止之義焉。若艮而不止，徒有戕貝何補益之有……若以房中為補，殺人多矣。」（同上）(3)清淡飲食。朱丹溪主張飲食要「茹淡，"，反對偏食膏粱厚Ⅱ未，說：「夫胃氣者清純沖和之氣也，惟與谷肉菜果相宜。」（<病邪雖實胃氣傷者勿使攻擊論》）因為胃氣「清純，，，所以人之飲食要「茹淡」。又因胃氣「沖和，，，所以飲食要節制，無傷沖和之氣。而清淡飲食屬自然沖和乏味，「有食人補陰之功」。

5《周易》象數學。朱丹溪提出「陽有餘陰不足論」（《陽有餘陰不足論》）的觀點，這一觀點實來源於《周易》的象數學。朱丹溪以宇宙的日月星辰變化為憑，用天包乎地、月稟於日來說明陽多而陰少的道理：「人受天地之氣生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血。故氣常有餘，血常不足」。另一方面，他還提出了「陰氣難成」的觀點：「男子十六歲而精通，女子十四歲而經行，是有形之後，有待於乳哺，水谷之養，陰氣始成，而可與陽氣為配……可見陰氣之難成。」陰氣難成，而人之情慾無涯，心之君火感物而動，引動相火則耗陰精。所以陰氣不獨難成，而且易虧。因此，造成陽有餘、陰不足的狀態。有人認為，朱丹溪的「陽有餘陰不足」論與「洛書」之數理相關。如把「洛

書」中所有的偶數與偶數相加，奇數與奇數相加：

1+3+5+7+9= 25奇數之和代表陽

2+4+6+8—20偶數之和代表陰

陽數之和大於陰數之和，這個數值正巧與朱丹溪創「陽常有餘，陰常不足」之說吻合。而這個陰用- 4/5的數值比例，我們認為許就是朱丹溪創「陽常有餘，陰常不足」之說的真正蘊意和依據所在。從這個表達式可以清楚地看到，人體為了維護自身的健康，其陰陽氣血必須保持一定的數量比例；只有這樣人體才會在廣闊的人與自然體系中適應自然，進而更好地把握自然，反之，「治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。」（參見李柱、王明忠）

本文認為，金元時期儒學的正統地位一方面使得部分醫家援儒革道(~zp張從正l甚至儒化蜘李東垣)；另一方面使得很多儒者乃至「碩儒」加入醫學行列（如朱丹溪l共同促進了中華醫「道」從道家之「道」過渡到儒家之「道」。同日寸，又由於如下兩個原因，使得各醫家的中醫哲學思想呈現出複雜性。首先，儒學本身的發展，從北宋的道學到南宋的理學，事實上己融攝儒釋道三教，從而使得道、儒思想在中華醫道中很難明確區分。其次，中醫學以道為本，換言之，任何醫家的哲學思想都離不開道家道教。這樣就形成一對矛盾，即正統思想以儒為本，非儒不榮；醫家思想以道為本，非道不彰。這種矛盾對醫家而言是無法逃避的。對於甘心做個良醫的，安貧樂道可也；而對於有一定政治抱負的，就要調和改良之，所以才有張從正的援儒革道、李東垣的根儒向道。張從正做過太醫，李東垣也有捐資為官的經歷，可見他們之所以革道，與其想走仕途有一定的關係。而怍為金元四大家之首的劉完泰屢次推辭皇帝的徵聘，根本無為官從政之心，所以是個純正的以道家道教為基本思想的醫家。到了朱丹溪，他運用新儒家哲學成功地將道家哲學「同化」入醫，從而大大充實了中華醫道的內涵，成為中醫哲學從「道」轉化為「儒」的一座豐碑。從這個角度看，也可以認為三教

合一是後世中醫哲學的基本思想。

道醫

中醫哲學從道家向新儒家的轉化過程中，有兩個關節點的成功突破：

(1)哲學上的突破，即宋明理學把長期衝突的儒釋道三教融為一體。

(2)醫學上的突破，即朱丹溪把宋明理學運用到醫學領域。如此由哲而醫，由醫哲，哲理、醫理良性互動、彼此促進，共同發展完善，而後中華醫道進入鼎盛時期。可見，不管中華醫道的「道」偏道家抑或偏儒家，有一點非常之肯定清晰，那就是：中醫學是一個以道御術、以術載道的醫學體系，在術和道之間更重視「道，，，是有「道」的醫學體系，故本文稱之為「道醫」。

二術醫

術醫以清末民初唐容川《中西匯通醫書五種》、張錫純《衷中參西錄》、余雲岫《靈素商兌》為標誌，以唐容川、張錫純、張山雷、惲樹鈺、余雲岫、王斌等為代表。在這個階段，中醫幾度陷入存亡的邊緣，雖沒消亡也元氣大傷，始終面臨著被質疑（是否科學？）、被政造（中西醫結合）的命運。術醫從重視醫之道逐漸轉向重視醫之術，逐漸背離了中華醫道之精神；背道求術、棄道崇術是其特徵。

術醫的研究取向、發展趨勢逐漸「西化」，其論病論證、處方用藥幾乎都離不開西醫西藥，這主要是由於西醫學的衝擊和影響所致。中醫從道醫畸化成術醫後，局面即每況愈下：1912年出現「民元教育系統漏列中醫」事件；1929年由余雲岫提出《廢止舊醫以掃除醫事衛生之障礙案洗新中國成立後，時任國家衛生部副部長的王斌認為中醫是封建社會的產物，應隨封建社會的消滅而消滅。

王斌歧視中醫的政策為毛澤東主席所察覺，1955年2月4日<健康報》發表了朱健寫的文章《批判王斌輕視中醫的資產階級思想強3月11日又發表社論<積极參加批判王斌輕視中醫的思想鬥爭））o（參見賈謙等，序一）但是，以王斌為代表的改造中醫的思想影響並未因王斌被批判、被撤職而消失，迄今猶在中醫學界有廣泛的不良影響。

其實，中醫和西醫兩大醫學體系差別的根源主要在哲學上，東西方文化的巨大差異導致了中醫和

西醫在認知領域的差異。《中國科學技術史》的作者李約瑟博士於1984年在世界第17屆內科學術討論會上指出：「中醫和西醫在技術上結合比較容易，但要使兩種醫學哲學取得統一，恐怕是極為困難的。」（轉引自同上，序五）

本文認為，中醫學發展到今天，對傳統必須進行揚棄，但關鍵是如何揚棄。如果說中醫學是以「醫道」為基礎的話，則中醫學的發展事實上離其基礎越來越遠。這種背離基礎的揚棄實在令人不安，而這種發展陷入困境也是必然的。中醫學一定要回到中華醫道的路子上來，因為縱觀中醫學發展史，每一次大發展都是立足於基礎而取得重大理論突破的。中醫學需要理論上的重大突破，而不是修修補補，更不能用西醫的一套理論方法來論證中醫學的合理性。一言以蔽之，應「衷中參西」，而不應「全盤西化」。

中醫學的現階段發展主要應在「衷中」上下工夫，讓西醫理論方法在其中發揮「參」的作用。因為我們事實上沒有繼承好傳統，很多中醫學的精髓被忽略了。拿眾所周知的中醫特色「整體觀」為例：誰都知道中醫有個整體觀，但什麼是中醫的整體觀？中醫整體觀究竟包括哪些層面的意思？一般認為是空間上的整體，即身整體、身一心整體、身心靈整體（謂之人整體）、人社會整體、人社會自然整體溻之天人合-）o但是，這種對整體觀的認識本身就不整體，因為這種認識忽略了中醫更為重要酌兩個整體觀：時間整體及時空整體。對中醫整體觀的認識只有認識到這三個層面，才是真正的整體觀。否則，中醫處方為什麼又叫「開時間」？為什麼同樣的病、同樣的人，遣方用藥不一樣？子午流注、飛騰八法強調在不同時間取不同穴位，不用時間整體、時空整體何以解釋？若機械地拿系統論來「套」中醫整體觀，可以用實驗的方法造出空間整體的模型，但時間整體和時空整體如何製造？僅此一處，便可見中醫之「玄」；說明用現代實驗方法難以或無法複製中醫之真，這導致中醫被誤解、被誤讀，乃至被以訛傳訛。中醫學具有不能被現代醫學所能包含的太多內涵，故

只有溯本求源才有可能獲得發展。

那麼，中醫學的根本原理從哪裡尋找呢？本文認為只有從中醫哲學中去尋找。弄清了中華醫道的基本脈絡，不難看出：中醫哲學的最初階段受道家哲學影響最大，而後受融攝三教的新儒學影響明顯。但不管怎麼說，近現代以前的中醫學都是有「道」的醫學。近現代以降的術醫則是引「西」入「中」、同化不成反被畸化的結果。中醫哲學史上也有哲學思想大轉折的先例，如援儒入醫、兼融儒道、融攝三教，但中醫並沒有因此而面臨危機，反而發展得更加完備、更具實證性，醫之門戶分於金元及金元時期中醫學的鼎盛即是明訌。中醫面臨空前危機恰恰是發展到術醫階段：由於不通醫理、不通哲理，更不講「道」理，只用所謂的科學性來責難中醫，只用機械的規則來束縛中醫，才導致中醫發展的舉步維艱。中醫和西醫哲理不同，醫理不同，「道」理更不同，由此導致思維方式、研究方法、人體觀、疾病觀等的不同。具體比較如下：

①中醫辨「證」，此「證」體現了整體性，突出了功能性，因為綜合而比較抽象。西醫辨「病』：此「病」反映的是局部性，突出了器質性，因為直觀而相對具體。

從上可見，中醫和西醫因為特色不同，決定了其不同的優勢。只有保持特色，才能保證優勢。中醫以「和」為貴，認為和而不同，無傷大雅。中醫本是開放的體系，認為互相借鑒才是科學的態度。而把西醫規則強加於中醫，則不啻於拿神父的教條苛求孔子門生。其中道理，莊子有個形象的比喻：

自然曰道

南海之帝為倏，北海之帝為忽，中央之帝為渾沌。僬與忽時相與遇於渾沌之地，渾沌待之甚善。僬與忽謀報渾沌之德，日：「人皆有七竅，以視聽食息，此獨無有，嘗試鑿之。」日鑿一竅，七曰而渾沌死。（《莊子。應帝王》）

道本「渾沌，，，偏偏要鑿「七竅」以顯其直觀具體結果是「七日而渾沌死」。「忽」、「倏」以術亂道，以假惑真，終置「渾沌」於死地。以所謂的「科學性」來改造中醫，「日鑿一竅，，，己曆數十載，中醫豈有不死之理？從中華醫「道」由道家之「道」到新儒家之「道」的「成功」轉化，又從道醫向術醫的「失敗」轉化，鑒古觀今，可見在現代科技條件下的中醫，如果能做到：

(1)哲學上的突破，即把中西哲學融為一體；

(2)醫學上的突破，即把這種融攝中西的中國哲學引進中醫，完善乃至重塑中醫理論，如此將中華醫道之「道」理、哲理、醫理「一以貫之，，，則中華醫道復興有望。而僅僅以醫理上研究中醫（更不要說現代術醫的研究方法j因為沒有解決「思想」問題，所以其實不是究竟的研究方法，不能解決根本性問題。唯有從哲理到醫理，又從醫理到哲理，雙管齊下，才能正本清源，找到中華醫道的活水源頭，找到解決中醫危機的突破口。由此亦可見中醫哲學研究的重要性、必要性和緊迫性。

參考文獻

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孫思邈：《備急干金要方強見<欽定四庫全書。子部。醫家類》。

（作者單位：中國社會科學院哲學所博士後流動站，四川大學道教與宗教文化研究所責任編輯：馮國超

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