放射醫學（主治醫師）真題演練（二）

51.患兒，男，2歲，頭痛。CT軸位平掃示雙側額頂部顱骨內板下半月形腦脊液密度，腦實質受壓，中線結構居中。診斷為

A.急性硬膜下血腫

B.雙側硬膜外血腫

C.雙額頂硬膜下血腫

D.雙額頂硬膜下積液

E.雙額頂蛛網膜囊腫

答案:D

52.患者，男，13歲。體溫38.5°C，右腮腺區腫痛，皮膚溫度稍高，略紅，壓痛，軟。CT示腮腺普遍增大，邊緣模糊，密度增高，內有小氣液面。診斷為

A.惡性腫瘤

B.流行性病毒性腮腺炎

C.化膿性腮腺炎，膿腫形成

D.混合瘤

E.囊腫

答案:C

53.患兒，6歲。頭痛、嘔吐、步態不穩。MRI示小腦蚓部、大小約3cm×4cm腫塊影，T1WI呈等低信號，T2WI呈等高信號，DWI呈高信號，增強掃描呈明顯均勻強化。診斷為

A.血管母細胞

B.表皮樣囊腫

C.腦膿腫

D.髓母細胞瘤

E.腦發育不全

答案:D

54.患兒，男，12歲。癲癇，半年前蛛網膜下腔出血。CT示右顳葉前部有斑點狀高密度，中度強化並見曲張血管影，最可能的診斷是

A.海綿狀血管瘤

B.動靜脈畸形

C.星形細胞瘤

D.動脈瘤

E.腦挫裂傷

答案:B

解析：動靜脈畸形示胚胎時期血管發育的棄常，由供血動脈、崎形血管團和引流靜脈組成。CT上畸形血管團的引流靜脈較粗大，表現為點狀或蛇狀等密度或略高密度病灶，多位於腦表面，可夾雜不規則鈣化斑；增強後為明顯強化高密度灶。更多精彩請關注，影像三人行 微信公眾號：yxsrx-

55.患者，男，65歲。右側肢體肌力弱，CT示左額頂葉有-2.5cm×4cm混雜密度區，花環樣強化，中線右移位。最大可能為

A.惡性腦膜瘤

B.少突膠質細胞瘤

C.惡性淋巴瘤

D.膠質母細胞瘤.

E.腦結核球

答案:D

56.患者，男，65歲。右肢體運動障礙2天。CT示左中央區低密度，內有斑片狀高密度，診斷為

A.急性腦梗死

B.亞急性腦梗死

C.慢性腦梗死

D.急性出血性腦梗死

E.急性腦出血

答案:D

解析：出血性腦梗死是由於缺血區閉塞血管的再通，梗死區內會有血液通過受損的血-腦脊液屏障溢出所致，其典型CT表現為低密度梗死區內散在斑片狀高密度影。

57.患兒，女，15歲，頭痛2周。CT平掃示左側外側裂池消失，腦室輕度擴大，擬診腦膜炎。進一步檢查的方法是

A.增強掃描

B.冠狀位平掃

C.矢狀位平掃

D.動態掃描

E.CT三維成像

答案:A

解析:腦膜炎增強掃描可見線狀強化。

58.患者，男，75歲。頭痛3.個月，並左側肢體肌力減低，逐漸加重。CT示右額頂葉有一3.5cm×4.0cm混雜密度，中線右移，增強掃描示不規則花環樣強化，其最大可能的診斷是

A.腦膜瘤

B.轉移瘤

C星形細胞瘤

D.少突膠質細胞瘤

E.膠質母細胞瘤

答案:E

解析：多形性膠質母細胞瘤多發生於額葉、顳葉與頂葉，可見較大混雜密度腫塊，實性部分呈高密度，約1/2以上的病例有嚢變，增強時有明顯的均勻強化及「花環樣」強化，為其特徵性表現。

59.患者，男，29歲。頭部外傷，CT示右顳葉前部團塊狀高密度，鞍上池右側變窄、左移。最有可能的診斷是

A.右顳葉血腫

B.右顳葉急性血腫

C.右顳葉血腫，伴腦水腫

D.右顳葉急性血腫並鉤回疝

E.右顳葉血腫並小腦扁桃體疝

答案:D

60.患兒，男，9歲，癲癇。CT示右頂葉表面有一裂隙，向內並延伸到側腦體旁，側腦室外側可見一局限性突起與其相連。最可能診斷為

A.空洞腦

B.腦軟化

C腦裂畸形

D.穿通畸形

E.蛛網膜囊腫

答案:C

解析:腦裂畸形CT上根據裂隙的分離程度可分為分離型和融合型。分離型CT表現為橫貫大腦半球的裂隙，由腦表面直達腦室，皮層灰質沿裂隙兩緣內折，達腦室壁處。融合型表現為橫貫大腦半球密度和灰質相同的帶狀影像，其外端分離，並分別與兩側皮層灰質相延續，局部蛛網膜下腔局限性擴大；內端抵達腦室壁，並有分離，局部腦室兩側緣無皮層內折。

61.患者，頭痛3年。CT示小腦蚓部有一3.0cm×3.5cm髙密度影，明顯增強。第四腦室受壓變窄、前移，第三腦室及雙側側腦室擴大，最可能的診斷為

A.腦膜瘤

B.髓母細胞瘤

C.脈絡叢乳頭狀瘤

D.血管網狀細胞瘤

E.結核

答案:B

解析：髓母細胞瘤起源於小腦蚓部，常突入、壓迫或阻塞第四腦室，引起梗阻性腦積水。CT表現為後顱凹中部均勻一致的類圓形略高密度影，.少數為等密度，呈均勻性強化，周圍有低密度水腫帶，很少有出血、嚢變及鈣化。

62.患兒，男，12歲。頭痛、嘔吐2周。CT示第四腦室擴大，內有菜花樣混雜密度，不均勻強化。最可能的診斷為

A.腦膜瘤

B.髓母細胞瘤

C.脈絡叢乳頭狀瘤

D.室管膜瘤

E.星形細胞瘤

答案:D

解析：室管膜瘤多發生在第四腦室，少數可發生在腦實質內，並以頂枕葉多見，主要發生在小兒和青少年，發病高峰6~15歲。CT表現為等密度腫塊，邊界清，瘤內常有散在點狀鈣化及多發低密度嚢變。絕大多數腫瘤位於腦室內，因此一般不伴瘤周水腫。腦室內室管膜瘤可有種植轉移，引起腦脊液循環通路的阻塞。

63.患者，面部麻木，咀嚼肌萎縮半年。CT示中頗窩有一4.0cm×5.0cm低密度佔位性病變，跨越到鞍旁，增強後呈均一強化，內聽道正常。最可能的診斷是

A.三叉神經瘤

B.脈絡叢乳頭狀瘤

C腦膜瘤

D.膠質瘤

E.轉移瘤

答案:A

解析：三叉神經瘤起源於三叉神經，首發癥狀為三叉神經痛，面部麻木，咀嚼肌萎縮。CT特徵性表現為低密度或等密度病灶，或呈嚢性，呈均一或環形強化，位於中顱窩或（和）後顱窩；圓形或卵圓形，同時累及中、後顱窩者呈「啞鈴狀」。

64.患者，女，32歲。閉經泌乳半年，CT冠狀掃描示垂體左側可疑低密度灶，直徑約8.0mm。關於影像學分析下列正確的是

A.必須行矢狀位增強掃描

B.延遲掃描顯示病灶最清楚

C.動態增強掃描早期垂體顯示最佳，病灶最易顯示

D.垂體柄向患側移位更多精彩請關注，影像三人行 微信公眾號：yxsrx-

E.出現鞍底骨質改變，不管是否與低密度灶有關均應診斷為垂體微腺瘤

答案:C

解析：垂體微腺瘤直徑小於10mm或1.0cm，在冠狀位最易觀察，懷疑垂體微腺瘤時必須行冠狀位增強掃描。增強早期垂體顯示最佳，病灶最易顯示，表現為高度增強的垂體內部局限性低密度灶。由於垂體佔位效應，垂體柄的根部多向健側移位。

65.患者，女，50歲。因漸進性上肢活動障礙伴麻木3個月余。CT平掃及CTM撿查，片中示C1~C2水平髓外硬膜下佔位性病變，呈軟組織密度，病變向右側椎間孔延伸。最可能的診斷為

A.星形細胞瘤

B.神經鞘瘤

C.脊膜瘤

D.室管膜瘤

E.血管網狀細胞瘤

答案:B

解析:神經鞘的腫瘤多見，常見年齡為20~50歲女性，臨床癥狀與椎間盤突出相似，均有疼痛、放射性神經根痛，也可出現感覺異常及肢體力弱。可見脊髓壓迫癥狀，腫瘤常發生於頸部，偶見發生於脊髓內及馬尾。CT平掃可清楚顯示骨侵犯、壓迫、吸收，CTM可清楚顯示腫瘤與脊髓的關係。腫瘤常自椎間孔向椎管外延伸，致使椎間孔吸收、擴大。

66.患者，女，50歲。右眼突，CT示視神經腫瘤，內有鈣化，視神經孔擴大，骨質增生，增強明顯。診斷為

A.腦膜瘤

B.橫紋肌瘤

C.膠質瘤

D.轉移瘤

E.炎性假瘤

答案:A

解析:視神經腦膜瘤CT表現為「雙軌」征，沿腦膜蔓延，邊緣不規則，很薄，呈星鞘狀，有鈣化，視神經孔擴大，前床突骨質增生；強化明顯。

67.患兒，男，14歲。右腮腺區腫脹，表面皮膚微紅。CT檢查發現，腮腺明顯增大，密度增高，增強後顯示腮腺內似可見密度增高區，腺體同周邊組織界限可辨。最可能的診斷是

A.腮腺炎

B.腮腺良性腫瘤

C.腮腺惡性腫瘤

D.腮腺轉移瘤

E.腮腺淋巴瘤

答案:A

解析:胳腺炎臨床表現為腮腺區腫大，疼痛不適，CT表現為腺體明顯增大，密度增高，邊界清晰。

68.患者，女，35歲。鼻塞，流涕，鼻中帶血，時有綠色膠樣分泌物，抗生素治療無效，關於真菌性上頜竇炎的表述中，不正確的是

A.多見於成年人

B.女性多見

C.單側發病

D.上頜竇最多見

E.真菌性上頜竇炎均以竇壁骨質破壞為特點

答案:E

解析:真菌性鼻竇炎分為非侵襲性和侵襲性，前者CT表現為鼻竇內軟組織腫塊影，病變密度中等偏高，一般無積液和氣液平面，增生的軟組織內可見散在斑片狀或砂粒狀高密度的鈣化區，此為真菌性鼻竇炎典型的特點，此型可見竇壁骨質硬化，骨質破壞少見；侵襲性可見骨質破壞。

69.患者，女，39歲。右眼外突1個月。CT示球後腫塊，內有斑點狀鈣化，增強明顯。診斷為

A.炎性假瘤

B.海綿狀血管瘤

C視網膜母細胞瘤

D.甲狀腺性突眼

E.視神經膠質瘤

答案:B

解析:海綿狀血管瘤是成人最常見的良性腫瘤，多見於30~50歲女性，常表現為無痛性漸進性眼球突出。CT平掃呈圓形、橢圓形或分葉狀的境界清楚的腫塊，常發生在肌錐內，內可見斑點狀鈣化或靜脈石，增強後呈明顯強化。更多精彩請關注，影像三人行 微信公眾號：yxsrx-

70.患者，女，27歲。雙側突眼7個月。CT示雙側下直肌和內直肌呈梭形增大，增強掃描明顯增強，眼環正常，眼球突出1.0cm。最可能的診斷為

A.炎性假瘤

B.海綿狀血管瘤

C.橫紋肌瘤

D.甲狀腺性突眼（眼型Graves病）

E.血管性病變

答案:D

解析：眼型Graves病是引起成人單眼和雙眼突出最常見的原因之一。本病多見於青中年女性，臨床上主要表現為無痛性突眼等。多數病例CT表現為兩側多條眼外肌增粗，其中以下直肌和內直肌最常見，一般以肌腹增厚為主，呈梭形增厚，密度均勻一致，增強後有不同程度強化。

71.患者，男，58歲。右頸部腫塊3個月，CT示右咽隱窩和耳咽管閉塞，局部有軟組織密度腫塊，頸部淋巴結腫大。診斷為

A.纖維血管瘤

B.神經血管瘤

C.腺樣體增生

D.鼻咽癌

E.結核

答案:D

解析:鼻咽癌為鼻咽部黏膜上皮發生的癌腫，大多數為鱗狀細胞癌。在中國以廣東省發病率為最高，男性多於女性。臨床表現以回縮性血涕、鼻塞、頸部淋巴結腫大為最常見癥狀。還可以有聽力下降、耳鳴、頭痛等相關癥狀。鼻咽癌CT平掃呈等密度，一般無嚢變或鈣化。腫瘤呈浸潤性生長，與周圍正常組織分界不清；增強後腫瘤呈輕度強化。CT可表現為鼻咽側壁平坦、僵直、咽隱窩消失，兩側輪廓不對稱。腫瘤向深部浸潤，齶帆張肌、齶帆提肌和咽鼓管軟骨結構消失，咽旁間隙外移變窄，更甚者可使咽旁間隙閉塞。腫瘤向咽後壁可浸潤頭長肌，但不侵犯頸椎。向前可侵犯翼外肌、翼內肌和翼板，破壞上頜竇後壁及內壁可進入上頜竇內，由眶下裂可進入眼眶，亦可侵入後組篩竇及蝶竇，經破裂孔沿頸內動脈管可侵入顱內海綿竇，使前組腦神經受損，向下常直接咽部蔓延，使口咽部軟組織增厚。

72.患兒，男，13歲。左眼突出伴視力下降2個月。CT示左側視神經柱形增粗，有輕度強化，左側視神經孔擴大，視交叉左側亦增粗、增強，診斷為

A.視神經腦膜瘤

B.視神經膠質瘤

C.炎性假瘤

D.視神經母細胞瘤

E.視神經血管瘤

答案:B

解析:視神經膠質瘤起源於神經內的神經膠質，兒童的視神經膠質瘤多為星形細胞瘤，膠質細胞瘤表現為浸潤性視神經增粗，呈紡錘形、梨形或圓柱形，位於視神經管兩端者可呈啞鈴形。CT表現為視神經增粗、扭曲或腫塊，為視神經膠質瘤最常見的表現。部分病例眶內視神經段表現為典型的紡錘形腫瘤，平掃呈中等或中等略偏低密度，境界清晰、密度均勻、邊緣光滑；CT增強掃描，腫瘤輕至中度強化，且與視神經之間無明顯分界。雙側視神經膠質瘤常是神經纖維瘤病的主要表現之一。

73.患者，男，32歲。右耳流膿1年，鼓膜穿孔。CT示外耳道嵴骨消失，聽小骨破壞，鼓室壁破壞，內有軟組織密度影，診斷為

A.血管球瘤

B.轉移瘤

C.膽脂瘤

D.中耳癌

E.面神經纖維瘤

答案:C

解析:膽脂瘤是慢性化膿性中耳炎的一種類型。CT能顯示膽脂瘤本身的軟組織密度影佔據含氣腔，並向鼓室形成隆起邊緣。CT值為30~50HU，或為負值，其密度、CT值無特異性。典型者CT表現為鼓室盾板、上鼓室側壁（「骨橋」）及鼓前嵴（鼓大嵴）破壞，乳突竇入口及乳突竇擴大，邊緣硬化，岩鱗板消失。

74.患者，男，56歲。右側面部腫脹、麻木2個月余，伴流涕。CT示右側上頜竇內軟組織密度影，後外側壁骨質消失。診斷為

A.上頜竇黏液囊腫

B.上頜竇黏膜囊腫

C.上頜竇癌

D.上頜竇血管瘤

E.上頜竇炎

答案:C

解析:鼻腔和鼻竇的惡性腫瘤以鱗狀細胞癌最多見，鼻竇的惡性腫瘤的癥狀出現較晚，並視其侵犯的部位不同而表現不同。上頜竇惡性腫瘤多見於男性，上頜竇惡性腫瘤早期常局限於竇腔，以後逐漸發展佔據整個竇腔，並向鄰近蔓延。癌腫向上破壞上頜竇頂壁侵及眼眶，向內經竇腔自然開口或破壞內側壁侵及鼻腔；經竇腔內上角侵犯篩小房，經竇腔後壁侵及翼齶窩，經前壁侵及面頰軟組織，經外側壁侵及顳下區，經底壁侵及齒槽、硬齶。

75.患者，男，17歲。反覆鼻出血1年。CT示翼齶窩軟組織腫塊，壓迫上頜竇後壁彎曲前移，明顯強化。診斷為

A.淋巴瘤

B.肉瘤

C.上頜竇癌

D.血管纖維瘤

E.轉移瘤

答案:D

解析:鼻咽纖維血管瘤又稱青年鼻咽血管纖維瘤，易發於男性青年，高發年齡為10~25歲。腫瘤內主要為緻密纖維組織，內含豐富血管，血管管壁薄，缺乏彈性，損傷後不易收縮，常致大出血。瘤體呈與肌組織相仿密度，CT平掃時瘤體與周圍組織分辨較差，增強明顯強化。

76.患者，女，45歲。左側眼球向外下突出2個月余，逐漸加重，伴復視。CT示左側額竇擴大，竇腔內呈軟組織密度，骨壁變薄，左眼球受壓移位。診斷為

A.額竇癌

B.額竇黏液囊腫

C.額竇黏膜下囊腫

D.慢性額竇炎

E.額竇骨纖維異常增殖症

答案:B

解析:鼻竇黏液嚢腫多見於額竇、篩小房或蝶竇，額竇黏液嚢腫多見於中老年人，而篩小房黏液嚢腫多見於中年或青年，兒童亦可發生。嚢腫最初可無不適，額竇、篩小房黏液嚢腫緩慢生長，膨脹的嚢腫可壓迫竇壁產生面部畸形和相應的癥狀，如頭痛、眼球突出和移位，隆起的局部可捫及乒乓球樣腫塊。鼻竇黏液嚢腫的CT平掃表現為竇腔內低密度的軟組織影，腫塊邊緣光滑呈弧形，可見均勻細薄的稍高密度的嚢壁，當嚢腫呈高壓時竇腔呈類圓形膨脹性擴大，竇壁呈弧形變薄或外移。嚢內黏液一般為不增強的低密度區，CT值約20HU左右，而竇壁可有線形增強。更多精彩請關注，影像三人行 微信公眾號：yxsrx-

77.患兒，男，8歲，頭痛。CT示後顱窩囊性低密度腫塊，邊緣較銳利，無瘤周水腫，囊壁較厚，增強後瘤體及囊壁均無強化，最可能的診斷為

A.皮樣囊腫

B.蛛網膜囊腫

C.表皮樣囊腫

D.腦萎縮

E.腦囊蟲病

答案:A

解析:皮樣囊腫也是起源於神經外胚層，好發於後顱窩。無特徵性臨床癥狀與體征，主要決定於腫瘤的部位與大小。平掃CT表現為低密度腫塊，CT值多為40~100HU，圓形或橢圓形，邊緣銳利，無瘤周水腫，有較厚的嚢壁，有時可見嚢壁的鈣化；增強掃描瘤體及嚢壁均無強化，偶爾可見嚢壁強化。

78.老年患者，右眼視力下降半年。CT示眼環局限性增厚，玻璃體腔後一密度均勻的等密度腫塊，增強後呈中等均勻強化，最可能的是

A.血管瘤

B.眶內炎性假瘤

C.眼型Graves病

D.脈絡膜黑色素瘤

E.海綿狀血管瘤

答案:D

解析:脈絡膜黑色素瘤是成年人最常見的眶內惡性腫瘤，起源於葡萄膜色素細胞，多發生於老年人，常為單側性。CT平掃早期僅表現為眼環局限性增厚，當腫瘤突入玻璃體腔後，則表現為密度均勻、邊界較清楚的等密度或略高密度半球形或蘑菇形腫塊；增強掃描一般為輕、中度均勻強化，較小的腫瘤強化後僅表現為眼環扁平狀高密度隆起。

79.患者，女，25歲。右側耳鳴，聽力下降。CT平掃無異常，臨床擬診內聽道內小聽神經瘤，選擇進一步檢查的方法是A.CT增強掃描B.動態CT掃描

C.椎動脈造影D.頸內動脈造影

E.MRI

答案:E

80.患兒，女，10歲。頭痛，抽搐，右顳部膨隆，CT示右中顱窩有一3.0cm×4.0cm腦脊液樣密度影，邊界清楚，蝶骨大翼變薄，顳骨薄，向外膨隆，診斷為

A.神經纖維瘤病

B.表皮樣囊腫

C.腦萎縮

D.蛛網膜囊腫

E.腦發育不全

答案:D

解析:蛛網膜嚢腫為包裹在蛛網膜與軟腦膜之間含腦脊液的空腔，分為先天性和繼發性兩種。先天性者嚢腫與蛛網膜下腔不相通，多見於兒童，好發於側裂池、大腦半球凸面等。繼發性者多由創傷、炎性病變等引起的蛛網膜粘連所致，多數情況下嚢腔與蛛網膜下腔之間有狹窄的通道相通，可發生於任何年齡，以中青年多見，好發於鞍上池、側裂池、枕大池、四疊體池等。CT表現為腦外邊界清楚的腦脊液密度影，有佔位效應，無增強，嚢壁不顯示。常伴鄰近腦組織的擠壓、移位、萎縮或發育不全，局部顱骨常有吸收、變薄與膨隆。其形態依不同的部位表現多樣.。

81.患者男，60歲。右側顏面腫脹，右眼球漸突出5個月。CT顯示右上頜竇腔增大，竇壁變薄伴局部骨質消失，竇腔內見軟組織密度影，含氣消失。最可能的診斷是

A.鼻息肉

B.上頜骨骨髓炎

C.黏液囊腫

D.上頜竇癌

E.纖維血管瘤

答案:D

82.患兒，男，8歲。運動障礙2個月，CT示視神經呈梭形增粗，視交叉增粗，中度、均勻強化。最可能的診斷是

A.視網膜母細胞瘤

B.視神經腦膜瘤

C.視神經膠質瘤

D.海綿狀血管瘤

E.黑色素瘤

答案:C

解析:視神經膠質瘤起源於神經內的神經膠質，兒童的視神經膠質瘤多為星形細胞瘤，膠質細胞瘤表現為浸潤性視神經增粗，呈紡錘形、梨形或圓柱形，位於視神經管兩端者可呈啞鈴形。CT表現視神經增粗、扭曲或腫塊，為視神經膠質瘤最常見的表現。部分病例眶內視神經段表現為典型的紡錘形腫瘤，平掃呈中等或中等略偏低密度，境界清晰、密度均勻、邊緣光滑；CT增強掃描，腫瘤輕至中度強化，且與視神經之間無明顯分界。更多精彩請關注，影像三人行 微信公眾號：yxsrx-

83.患者女，25歲。雙側突眼6個月，CT示雙側下直肌和內直肌呈梭形增大，增強掃描明顯增強，眼環正常，眼球突出1.3cm。最可能的診斷是

A.炎性假瘤

B.甲狀腺性突眼（Graves病）

C.細菌性肌炎

D.血管性病變

E.淋巴瘤

答案：B

解析：眼型Graves病是引起成人單眼和雙眼突出最常見的原因之一。本病多見於青中年女性，臨床上主要表現為無痛性突眼等。多數病例CT表現為兩側多條眼外肌增粗，其中以下直肌和內直肌最常見，一般以肌腹增厚為主，呈梭形增厚，密度均勻一致，增強後有不同程度強化。

84.患者男，60歲。鼻出血3個月，CT示右上頜竇密度增高，前外壁破壞。最可能的診斷是

A.上頜竇腺瘤

B.上頜竇囊腫

C.上頜竇炎

D.上頜竇癌

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答案:D

85.患者男，16歲。因反覆鼻出血行鼻咽CT檢查，示鼻咽頂後壁較大軟組織腫塊，向前進入鼻、篩竇和上領竇，向外側經擴大的翼上裂進入翼齶窩和顳窩，向上經蝶竇和破裂孔達海綿竇，鄰近骨骼可見壓迫性改變，增強掃描後可見腫瘤強化明顯。應首先考慮診斷為

A.鼻咽癌

B.鼻咽纖維血管瘤

C.鼻咽增殖體肥大

D.鼻咽惡性淋巴瘤

E.鼻咽結核性膿腫

答案:B

86.患者女，20歲。右頸部包塊2年，CT示右頸動脈鞘區有一2.0cm×3.0cm的囊實性腫塊，實性部分增強。最可能的診斷為

A.腮腺囊腫

B.頸動脈球瘤

C.神經鞘瘤

D.惡性淋巴瘤

E.腮裂囊腫

答案:C

87.患兒，女，15天。吸吮反射減弱，CT檢查如下圖。最可能的診斷為

A.腦水腫

B.新生兒缺氧缺血性腦病

C.腦出血

D.先天性無腦回

E.先天性巨腦回

答案:B

88.患者男，24歲。頭部被球擊中，1周後出現持續性頭痛、頭暈，結合CT圖像，最可能的診斷是

A.硬膜外血腫

B.腦挫裂傷

C.急性硬膜下血腫

D.亞急性硬膜下血腫

E.慢性硬膜下血腫

答案:D

解析：亞急性期血腫表現為新月形或過渡形（血腫內緣部分凹陷，部分平直或凸出）。一般而言，傷後1~2周血腫變為等密度，有時因細胞碎片和血塊沉澱於血腫下方，呈分層狀，表現為上部是等密度或略低密度區，下部是高密度區的混合密度。等密度血腫在CT上僅見佔位效應，表現為患側灰白質界面內移、腦溝消失、側腦室變形和中線結構向健側移位。

89.成人，頭痛、發熱、血象髙，CT檢查見腦實質內不規則的稍低密度灶；增強掃描顯示低密度灶未見強化，周邊輕度強化，最可能的診斷是

A.腦膿腫

B.膠質瘤

C.皮樣囊腫

D.腦梗死

E.腦膜瘤

答案:A

解析：腦膿腫患者一般具有三類臨床癥狀:急性感染癥狀、顱內高壓癥狀和腦局灶性癥狀，病灶可以是單發、多發或多房性的。CT平掃顯示膿腫中央為低密度影，周邊顯示完整或不完整，規則或不規則的等密度或略高密度環；增強掃描顯示膿腫內仍為低密度，膿腫壁輕度強化，表現為完整但不規則的淺淡環狀強化，環壁可厚可薄，厚薄均勻或不均勻，外壁邊緣模糊。膿腫周圍可見低密度水腫帶。

90.患兒，男，2歲。外傷後頭痛。CT軸位平掃示雙側額頂部顱骨內板下半月形高密度，腦實質受壓，中線結構居中，診斷為

A.慢性硬膜下血腫更多精彩請關注，影像三人行 微信公眾號：yxsrx-

B.雙側硬膜外血腫

C.雙額頂硬膜下血腫

D.雙額頂硬膜下積液

E.雙額頂蛛網膜囊腫

答案:C

91.成人，外傷後1小時，CT檢查如下圖所示，最可能的診斷是

A.硬膜下血腫

B.硬膜外血腫

C.蛛網膜下腔出血

D.正常腦CT

E.腦出血

答案:C

解析：外傷性蛛網膜下腔出血是指顱內血管破裂後血液進入蛛網膜下腔，CT是診斷蛛網膜下腔出血的首選方法，在出血1~2天，蛛網膜下腔出血的CT檢出率為80%~100%，出血後一周CT掃描已很難檢出。蛛網膜下腔出血在CT圖像上的特徵性表現為基底池、側裂池和腦溝內較廣泛的高密度影。

92.患者女，49歲。頭痛，MRI表現如下圖，最可能的診斷是

A.硬膜下血腫

B.硬膜下積液

C.Dandy-Walker綜合征

D.腦積水

E.蛛網膜囊腫

答案:E

93.患者女，36歲。抽搐半年，近10餘天頭痛加重，MRI檢查如圖。最可能的診斷是

A.膠質瘤

B.腦膜瘤

C.動靜脈畸形

D.海綿狀血管瘤

E.蛛網膜囊腫

答案:D

解析：海綿狀血管瘤MRl T2Wl顯示為邊界清楚的混雜信號病灶，周圍有完整的低信號含鐵血黃素環，使病變呈「爆米花」狀，具有特徵性。病灶內含有不同階段的出血是信號不均勻的原因。病灶在梯度回波像中顯示尤為清楚，常為多發低信號灶。

94.患者女，23歲。兩下肢感覺麻木，結合圖像。最可能的診斷是

A.胸髓積水

B.胸髓血腫

C.室管膜瘤

D.神經鞘瘤

E.椎管內脂肪瘤

答案：D

解析：脊髓神經鞘瘤最多見，臨床表現感覺障礙起始於病灶以下，由下向上發展，神經根痛常早期出現，呈鈍痛、牽扯痛，下運動神經元體征局限於受累節段內。神經鞘瘤以壯年人多見，好發於胸段、頸段脊髓外硬膜下，有90%位於神經一側，神經可被種塊壓迫移位。MRI上神經鞘瘤多呈圓形或卵圓形，有沿神經根走行向椎間孔外生長的趨勢；T1Wl多呈低信號或等信號，T2Wl上呈高信號。易有脊髓受壓水腫、壞死/囊變、跨越椎間孔和斑點征（T2Wl或增強後T1Wl病灶內出現的斑點狀低信號影）；增強後多為不均勻明顯強化。神經鞘瘤常見單個椎間孔跨越，嚢變與脊髓受壓水腫明顯。更多精彩請關注，影像三人行 微信公眾號：yxsrx-

95.患者，女，34歲。頭痛數年，頭顱MRI平掃及增強掃描，如下圖所示最可能的診斷是

A.腦膜瘤

B.星形細胞瘤

C生殖細胞瘤

D.動脈瘤

E.三叉神經瘤

答案:A

解析：腦膜瘤為顱內常見腫瘤，占顱內腫瘤的15%~20%，良性多見。腦膜瘤多見於40~60歲，女性多見，男女比例為1:2。腫瘤起病慢，病程長，可達數年之久。MRI平掃，T1Wl上，與灰質相比約60%為等信號，可為略低信號；在T2Wl上，與灰質相比，40%為高信號或略高信號，約50%為等信號；其餘10%的信號強度則不依從上述規律；增強掃描顯示絕大多數腦膜瘤出現明顯強化，多數為較均勻強化，少數呈現為不均勻增強。

96.患者男，42歲。慢性鼻炎20餘年。CT檢查如圖。診斷為

A.右側上頜竇慢性炎症

B.右側上頜竇黏液囊腫

C.右側上頜竇黏膜下囊腫

D.右側上頜竇乳頭狀瘤

E.右側上頜竇息肉

答案:C

97.患者女，25歲。臨床主要癥狀為癲癇，頭顱MRI平掃及增強掃描如圖所示。最可能的診斷是

A.腦膿腫

B.星形細胞瘤

C室管膜瘤

D.未見異常

E.生殖細胞瘤

答案:B

解析：星形細胞瘤占腦內腫瘤的17%，20~40歲為發病高峰，好發於額葉、額頂葉、額葉中央前回、顳葉、顳頂葉和腦橋等。臨床主要癥狀為癲癇，不同部位的腫瘤可產生不同的臨床癥狀和體征。星形細胞瘤I~Ⅱ級為良性星形細胞腫瘤，MRI平掃T1Wl多呈等或略低信號，T2Wl呈均勻高信號，少教T1Wl呈等低混合信號，T2Wl呈不均勻高信號，瘤周水腫無或為輕度，佔位效應多較輕；增強掃描多數無或輕度強化，少數可見中度強化，星形細胞瘤Ⅲ~IV級為惡性，其瘤周水腫、佔位效應、明顯強化。更多精彩請關注，影像三人行 微信公眾號：yxsrx-

98.患者女，42歲。右側聽力下降，MRI檢查如圖。最可能的診斷為

A.表皮樣囊腫

B.聽神經瘤

C.三叉神經瘤

D.腦膜瘤

E.腦梗死

答案:B

解析：聽神經瘤是最常見的神經鞘膜瘤，占橋小腦角腫瘤的75%~80%，通常為單發，佔95%，好發年齡為40~60歲，女性多於男性，臨床癥狀主要與累及腦神經有關。MRI平掃時T1Wl多數呈略低信號或呈等信號，少數呈低等混合信號，T2Wl上多呈高信號，少數呈高等混合信號。腫瘤多數呈橢圓形或不規則形，少數呈啞鈴狀，較大腫瘤可見瘤周水腫，伴明顯佔位效應，顯示患側橋小腦角池受壓、移位甚至閉塞。向上生長可使同側側腦室顳角、三角區抬高，可使第三腦室變形移位，也可壓迫中腦導水管引起幕上腦積水；增強後掃描多呈均勻或不均勻性強化。更多精彩請關注，影像三人行 微信公眾號：yxsrx-

99.患者，男，43歲。頭痛、左側面麻半年。CT平掃:左側鼻咽頂壁見一不規則腫塊影，並伴左側破裂孔、卵圓孔周圍骨質破壞。增強掃描明顯不均勻強化。最可能的診斷為

A.腦膜瘤

B.三叉神經瘤

C動脈瘤

D.骨軟骨瘤

E.鼻咽癌

答案:E

100.患兒，男歲。反覆嗆咳，張口呼吸，有鼾聲，鼻腔分泌物多。X線檢查如圖所見。最可能的診斷是

A.鼻竇炎

B.B.鼻息肉

C.扁桃體炎

D.腺樣體肥大

E.鼻炎

答案:D

解析：鼻咽腙樣體為位於鼻咽頂部的一團淋巴結組織，兒童期可呈生理性肥大，5歲左右最明顯，以後逐漸萎縮，至15歲左右達成人狀態。臨床上常見鼻塞、張口呼吸，入睡時有鼾聲。X線鼻咽側位片，見鼻咽頂後壁軟組織廣泛腫脹、增厚，表面柔軟光滑，鼻咽腔因腺樣體佔位而狹小，局部骨質無改變。更多精彩請關注，影像三人行 微信公眾號：yxsrx-

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