心臟神經症的癥狀有哪些？

06-17

解答: 一, 心臟神經症的癥狀繁多反覆易變，但陽性體征很少，以自主神經功能紊亂為主要表現和某些精神疾患的軀體化表現。1.心悸最常見的癥狀，自覺心跳、心前區搏動和不適，運動或情緒激動時更明顯，純屬患者主觀感覺，客觀檢查無任何發現，但有時可見心尖搏動較強有力，或竇性心動過速，偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發性室上性心動過速，輕度活動可使心率不相稱地明顯加快，患者常因此而不敢活動。2.心前區疼痛自認為是心絞痛，但其部位與性質與典型心絞痛不同，疼痛部位多變不固定，多局限於心尖區及左乳房下區很小範圍，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處。痛為歷時數秒的刺痛或刀割樣痛或持續數小時或數天的輕微隱痛，有時疼痛可放射至左前臂外側或手指疼痛，疼痛出現與勞力無關，以活動後、精神疲勞後、甚至休息時才出現疼痛。有些患者用手按壓疼痛部位或左側卧位時可使疼痛緩解，另一些患者異常緊張不敢隨便轉動體位，或心前區肋骨、軟組織及表面皮膚有壓痛點。3.呼吸困難患者常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規則呼吸，伴有胸痛，室內人多擁擠或通風較差的地方容易發作，常嘆氣樣式呼吸後感到舒服或面對窗口呼吸新鮮空氣。但較長時間深呼吸可出現四肢發麻、頭暈、眩暈、震顫甚至手足抽搐等癥狀，即所謂過度換氣綜合征。4.神經衰弱的癥狀患者常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多夢、焦慮、易激動、食欲不振、噁心嘔吐，不定位肌肉跳動，腋部掌心出汗，手腳發麻等。5.體格檢查體型常為無力型，焦慮緊張或抑鬱，淡漠面容，手掌多汗，兩手顫抖，有些患者低熱37.5℃左右。血壓輕微升高且波動性大，這可能與體溫調節中樞和血管運動中樞功能失調有關。心率增快，竇性心律不齊，心尖搏動強而有力，第1心音亢進，心尖區可聞及1/6～2/6級柔和收縮期雜音，或胸骨左緣第2～3肋間2/6 級收縮期雜音，偶有期前收縮。膝反射亢進，劃痕試驗多數陽性。心臟X線檢查多無變化。心電圖無特異性改變，可有竇性心動過速、竇性心律不齊，偶爾Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯T波平坦或輕度倒置，時隱時現。雙倍二級梯或活動平板負荷試驗陽性亦不少見。普萘洛爾（心得安）試驗大多數能使心率減慢，心電圖ST-T改變恢復正常，運動試驗轉為陰性。6.分型根據心功能儀測定結果，心臟神經症可分為兩型：①交感神經興奮性增高型：心率快，血壓偏高；②迷走神經興奮性增高型：心率慢，血壓偏低。

解答: 二, 心臟神經症亦稱心臟神經官能症，是神經症的一種特殊類型，以心血管系統功能失常為主要表現，可兼有神經官能症的其他表現。其癥狀多種多樣，時好時壞，常見有心悸、心前區疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。大多發生在青年和壯年，以20～40歲者多見，女性多於男性，尤其是更年期婦女，過勞和情緒激動誘發，一般無器質性心臟病的證據。這個病的常見檢查手段如下：1.心臟X線檢查無異常。2.心電圖常有竇性心動過速、房性或室性過早搏動或非特異性ST段及T波變化。大多表現為ST段J點壓低或水平樣下移、T波低平、雙向或倒置。ST-T波改變以局限於Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導聯的多見，且較易改變，時而消失，時而加重。心率增快時常使ST-T波異常加重，而心率減慢時ST-T波可完全恢復正常。3.雙倍二階梯或活動平板運動負荷試驗陽性的亦不少見。普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯葯大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復正常，並使運動負荷試驗轉為陰性。針刺人迎穴後可使ST-T波改變恢復正常。

解答:三: 心臟神經症亦稱心臟神經官能症、心血管神經症，是神經症的一種特殊類型，以心悸、胸痛、氣短、乏力為主要表現，伴有其他神經症為特徵，是臨床上常見的心血管疾病之一。這個病應與下列疾病鑒別：1.甲狀腺功能亢進由於心悸、緊張、多汗、易激動、心率增快、心搏動增強、手震顫等類似心臟神經症表現。但甲狀腺功能亢進大多有甲狀腺腫大，檢查血清T3、T4和甲狀腺吸131I率增高，可資鑒別。2.心絞痛以心絞痛樣為主要表現的心臟神經症患者，應與冠心病或主動脈瓣狹窄引起的心絞痛鑒別。典型的心絞痛以胸骨後痛為常見，呈胸部緊束感、窒息狀可放射至左肩或左臂內側，一般持續2～3min，停止活動或舌下含服硝酸甘油很快緩解，常因勞累、緊張而誘發。心臟神經症痛不固定，為一過性刺痛、刀割樣痛或持續性(幾小時)隱痛，含服硝酸甘油常無效，可資區別。但不少冠心病早期，心絞痛不典型，尤其是更年期女性，心電圖同樣有缺血的改變(ST段下降、T波低平或倒置)此時鑒別診斷有一定困難。可作普萘洛爾(心得安)試驗，口服20mg或2.5mg加於25%葡萄糖液10ml稀釋後靜脈慢注後，分別於30min和60min複查心電圖，冠心病患者ST-T改變不大，而心臟神經症患者的ST-T異常消失。多數人認為普萘洛爾試驗具有鑒別診斷意義。必要時可作冠狀動脈造影或核素心肌顯像，有助診斷。3.二尖瓣脫垂綜合征本病常因二尖瓣黏液樣退行性變或乳頭肌缺血而致二尖瓣脫垂。癥狀輕重不一，常心悸、胸悶、氣短、心前區疼痛、刀割樣痛，伴心動過速，與心臟神經症相似，尤其年輕女性，要排除二尖瓣脫垂綜合征。聽診可聞收縮期非噴射性喀喇音和收縮期雜音，是二尖瓣脫垂綜合征的特徵。超聲心動圖可見二尖瓣收縮期CD段呈弓形異常後移或二尖瓣後葉或前葉收縮期脫入左心房為特徵，鑒別不難。4.慢性感染性疾病有些較為隱匿的感染病灶，如肺外結核、慢性泌尿道或肝、膽道感染，可出現心悸、氣短、頭暈、乏力、心率加快、低熱等癥狀與心臟神經症相混淆。但血沉降升高，白細胞增多和經腹部B超或CT檢查可發現病灶，有助於鑒別。5.風濕熱心臟神經症患者有心悸、心率加快、第1心音亢進和收縮期雜音、低熱與風濕熱相似。但本症發熱熱度較低，無遊走性關節紅、腫、痛，皮疹，血沉加快和血清抗鏈球菌溶血素「O」增高等徵象，可資鑒別。

解答:四: 病情分析：心臟神經官能症是神經官能症的一種特殊類型，以心血管系統功能失常為主要表現，可兼有神經官能症的其他癥狀，為最常見的心血管自主神經功能失調，臨床和病理方面均無器質性病變。本症約佔心血管癥狀病人的10%，多見於女性和青中年人，年齡在20～40歲之間，但老年人也可發病。癥狀多種多樣，其中以心血管方面的癥狀較為突出。常見癥狀有心悸、呼吸困難、心前區針刺樣痛或灼熱痛。心悸多在安靜時出現，尤其是夜間引起煩躁不安，不能入睡;常常覺得呼吸不暢，嘆氣樣呼吸;持續感到疲勞，儘管經過體息也不能好轉。常伴頭痛、耳鳴、失眠、出汗、顫抖等一般官能症的癥狀。指導意見：這個病雖非器質性心臟病，不影響人的壽命，但癥狀較多，反覆易變、遷延不愈，嚴重者可長期處於病理狀態不能正常生活和工作，部分患者完全喪失勞動力。因此，患者確診後一定呀積極配合治療。

答:五 : 心臟神經症亦稱心臟神經官能症，是神經症的一種特殊類型，以心悸、胸痛、氣短、乏力為主要表現，伴有其他神經症為特徵，是臨床上常見的心血管疾病之一。這個病雖無器質性心臟病證據，但確是一種病態或心理障礙，由此所造成的心臟神經功能紊亂也確給患者帶來莫大痛苦。因此，對心臟神經症的治療措施如下：1.醫務人員必須同情關心病人，對其不能說「無病」、「假病」或「思想病」，取得病人的信任和配合治療。需進行心理疏導治療。詳細了解病者患病經過、工作、生活、思想情況及其家庭、婚姻和工作環境。2.消除誘因，並與患者家屬或工作單位一起設法改善其生活和工作環境，避免或消除各種容易引起病情加重的誘因。根據病情輕重減輕或調整工作，一般不宜卧床休息，合理安排有規律地生活，鼓勵病人適當參加體力活動和體育鍛煉，如戶外散步、郊遊、打太極拳等活動，但鍛煉要循序漸進，活動量不宜過大。3.適當應用藥物治療以減輕癥狀(1)鎮靜安神：可給予地西泮(安定)、艾司唑侖(舒樂安定)、刺五加、五味子糖漿、維生素B6、谷維素等，以調整中樞神經功能恢復平衡。必要時服氟哌噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)、阿普唑侖0.4～0.8mg/d，氟西汀(fluaoxetine，百憂解)20～40mg/d，均分1～2次口服等有一定療效。(2)β受體阻滯葯應用：普萘洛爾(propranolal)10mg，3次/d，可減慢心率，減輕心悸的感覺。(3)抗心律失常如有頻發室性期前收縮可給予普羅帕酮100～150mg，3次/d。(4)中醫中藥：對功能性疾病採用中醫中藥辨證論治有良好效果，對心脾兩虛者可用歸脾湯;對心煩多汗，心火偏旺者，可服補心丹或硃砂安神丸;對腎陰虧損、心火陽亢、心腎不交者，可用黃連阿膠湯。此外，針灸、鈣離子導入、氣功等均有一定療效。