心血管病：老年人不宜使用這些葯！

老年人在生理、心理方面均處於衰老和退化狀態，且常伴有多種疾病，需同時服用多種藥物，更容易出現不良反應、不良相互作用等藥物相關的問題。現依據《中國老年人潛在不適當用藥目錄》、臨床診療指南和藥品說明書，把避免用於65歲以上老年人的心血管系統藥物整理如下。

無論口服或舌下含服速釋硝苯地平，均可能引起快速的降壓作用，能夠引起冠狀動脈竊血、反射性心動過速和急性降低心肌收縮力，有引起腦缺血、急性心肌梗死、心律失常甚至死亡的風險。

國外研究報道，老年高血壓患者用硝苯地平速釋劑型治療時，總死亡率比用β受體阻滯葯、血管緊張素轉換酶抑製藥或其他類鈣拮抗藥高將近4倍。

2可樂定、甲基多巴、利血平

可樂定、甲基多巴及利血平（每天＞ 0.1mg），能導致心動過緩、體位性低血壓，且能加劇老年患者抑鬱症，不宜作為高血壓的常規治療藥物。

復方利血平氨苯蝶啶（降壓0 號）中含利血平0.1mg，不宜長期使用。

珍菊降壓片中含野菊花膏粉、珍珠層粉、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪、蘆丁，不宜長期使用。

胺碘酮、普魯卡因胺、普羅帕酮、奎尼丁及索他洛爾不宜作為房顫的一線用藥，對於老年患者來說，控制心率比控制心律可更多獲益。

另外，胺碘酮不良反應較多，老年人更常見。胺碘酮導致的間質性肺炎是致死性的，如果出現呼吸困難或乾咳，均需要進行放射學對照檢查。胺碘酮還可致QT 間期延長，可發生扭轉型室性心動過速。胺碘酮長期服藥常發生甲狀腺功能異常，與本葯在體內脫碘和碘的釋放有關。

再者，胺碘酮是肝臟藥物代謝酶P450 的典型抑製劑，對多種藥物代謝均有影響，如抑制地高辛、他汀類降脂葯、鈣離子通道阻滯葯等的代謝，增加藥物不良反應。

多沙唑嗪、特拉唑嗪及哌唑嗪是常用的α1受體拮抗藥。由於本類藥物導致體位性低血壓風險較高，易引起暈厥、跌倒及心腦血管事件，不建議作為老年人高血壓的常規治療藥物。

α1受體拮抗藥還有鬆弛膀胱肌肉的作用，加重尿失禁，應避免用於女性壓力性或混合性尿失禁患者。

目前，α1受體拮抗藥主要用於良性前列腺增生。但直立性低血壓在良性前列腺增生患者的發生率較高血壓患者高，其中老年患者較年輕患者更容易發生。患者在初始用藥或增加劑量時最好於睡前服用，並避免突然性姿勢變化或行動。

5地高辛（每天＞0.125mg）

地高辛是一種同時兼有正性肌力與減慢心率作用的藥物，且不降低血壓，亦無快速耐藥性。臨床對照研究證實，雖然長期地高辛治療不能改善慢性心衰患者的預後，但能改善運動耐力，降低心衰相關的再住院率，提高生活質量。

地高辛的治療劑量和中毒劑量十分接近。過去長期認為0.8~2ng/ml為用藥後的理想濃度。近年研究發現，地高辛血濃度為0.5~0.8ng/ml患者的全因死亡率降低；而血濃度≥1.2ng/ml的病死率增加12%，故理想治療濃度應維持在0.5~1.0ng/ml。

採用地高辛低劑量（0.125mg/d）用藥策略，可使平均地高辛血濃度維持在0.8ng/ml，其臨床血流動力學與心功能改善程度相當於0. 25mg/d劑量。

近年來，慢性心力衰竭的治療發生了重大變化。對左心室射血分數（LVEF）減少的慢性心力衰竭患者，在ACEI和β-受體阻滯劑「黃金搭檔」的基礎上，再加用小劑量螺內酯組成的「金三角」，能顯著降低中、中度心衰患者的死亡率。

眾所周知，高鉀血症，是螺內酯的最常見的嚴重不良反應。在合併使用非甾體抗炎葯、血管緊張素轉化酶抑製藥、血管緊張素受體阻滯葯的情況下，即使與噻嗪類利尿葯合用，高鉀血症的發生率仍可達8.6%～26%。

老年人使用螺內酯較易發生高鉀血症和利尿過度。螺內酯劑量每天＞25mg，對老年心力衰竭患者，尤其是肌酐清除率<30ml>

因此，螺內酯給葯應個體化，從最小有效劑量開始使用，以減少電解質紊亂等副作用的發生，用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖。如每日服藥一次，應於早晨服藥，以免夜間排尿次數增多。