女性不孕的常見原因及對策

不孕症是指育齡婦女，婚後性生活正常，未避孕同居2年而未受孕，稱為不孕症。據調查，婚後一年受孕率最高，可達80％－90％；二年的受孕率可達93％－95％。

世界衛生組織（WHO）編寫的「不孕夫婦標準檢查與診斷手冊」中規定不孕的診斷年限為一年，目的是早診斷、早治療。因生育能力與女性年齡的關係已得到證實，女性的生育年齡在30歲以後開始下降，35－40歲下降更為明顯。故婚後一年未孕，應做不孕的常規檢查。

（一）不孕症發生率 ：7%～10%

女方因素約佔40%

男方因素約佔30%～40%,

男女雙方因素佔10%～20%

（二）女性不孕症的常見原因及治療方法：

1. 卵巢功能障礙：約佔女性不孕症30－40%

（1）排卵障礙：（即卵泡不發育或不排卵) 常見於多囊卵巢綜合征、高泌乳素血症、閉經、卵巢早衰、未破裂黃素化綜合征等疾病，多表現為月經不調或閉經。

（2）黃體功能不全：（有排卵但黃體功能不足，往往是早期流產，即生化妊娠） 臨床多表現為月經提前、經前出血。

對策：卵巢功能障礙導致的不孕需檢查內分泌（在月經來潮的第2－5天抽血，黃體功能不全者在排卵後7天抽血）、超聲檢測排卵（在月經周期第10－12天開始連續檢查，判斷有無排卵及預測排卵期，較為準確）。確診後對症藥物治療，如中西藥促排卵、支持黃體功能。

2. 輸卵管因素： 約佔女性不孕症23.7％～35.7％，要做輸卵管通液或造影檢查確診（在月經凈後的3－7天內，造影較通液準確，注意在檢查前最好不要同房）。

（1）輸卵管炎：造影發現輸卵管不通、或通而不暢 → 中西藥綜合治療（如無效）→介入治療（即導絲疏通）（如無效）→腹腔鏡治療（如無效則要選擇試管了）

（2）輸卵管周圍病變影響輸卵管致不孕

有下列因素：

輸卵管粘連或高舉

輸卵管積水

輸卵管傘端粘連

子宮內膜異位症

各種輸卵管手術

手術後的粘連

腫瘤壓迫

輸卵管發育不良

對策：均需腹腔鏡檢查及治療，即輸卵管整形、分離粘連。並配合中藥綜合治療。

3. 子宮因素：

子宮發育不良（需中西藥治療）

各種畸形如縱隔子宮、雙子宮、雙角子宮等

宮腔內粘連、狹窄

粘膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉

均可導致受精卵的植入和胚胎的繼續發育障礙而致不孕

對策：需彩超、宮腔鏡檢查及治療。 宮腔鏡可以直接觀察子宮腔的形態、有無粘連和輸卵管在子宮兩側角部的開口，尤其可以對炎症、子宮角部息肉或肌瘤阻擋輸卵管間質部開口而影響其通暢者明確診斷，並可進行治療。

4.宮頸因素：

宮頸的發育異常

先天性宮頸管狹窄或閉鎖

宮頸炎症（如：糜爛、息肉等)

宮頸肌瘤、息肉、宮頸癌等

以上因素影響宮頸黏液的性狀或改變宮頸管的結構從而影響受孕

對策：需婦科檢查、陰道鏡、TCT檢查，根據檢查情況選擇治療方法。

5. 外陰、陰道因素：

處女膜發育異常

陰道部分閉鎖

陰道創傷形成的瘢痕狹窄

會影響性生活和精子的進入而致不孕

對策：較少見，需手術治療。

6.免疫因素：需抽血檢查：（空腹隨時可查，不受月經周期影響）抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗透明帶抗體、抗心磷脂抗體等。

對策：如陽性需中西醫結合藥物治療。

7. 不明原因的不孕證：應做特殊檢查－－腹腔鏡、宮腔鏡

腹腔鏡能直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，約有20％的病人通過腹腔鏡可以發現術前沒有診斷清楚的病變，並可以隨時治療如分離粘連、治療子宮內膜異位症等。對不明原因的不孕證也可在腹腔鏡直視下，經宮腔鏡或直接經宮頸行輸卵管插管通液，觀察液體經輸卵管傘端溢出情況和輸卵管的形態，直接確定輸卵管是否通暢。

不孕病史超過3年也應行腹腔鏡檢查。許多研究報道，對不明原因性不孕病人做腹腔鏡檢查，發現1/3病人有子宮內膜異位症，15％~30％的病人有輸卵管疾病及盆腔粘連等，因此，對不明原因性不孕症必須通過腹腔鏡檢查才能確定。

宮腔鏡可了解子宮腔內的情況，可以發現宮腔粘連、粘膜下肌瘤、宮腔息肉。子宮畸形等。

通過以上分析，不孕症的診斷和治療不是僅靠一次門診或僅靠藥物，如要提高診斷及治癒率，少走彎路，必需通過各種化驗、B超、輸卵管通液或造影、宮腔鏡、腹腔鏡等相關檢查，才能作出正確的判斷從而對症治療提高療效。