女性更容易得膝骨關節炎嗎？

▲本文作者：邵敏廣州中醫藥大學第三附屬醫院（附屬骨傷科醫院）關節骨科、骨病科主任，主任醫師，博士研究生導師

膝骨關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一種以膝關節軟骨面的退行性變和繼發性骨質增生為改變的慢性、進展性膝關節疾病，臨床上以中老年人發病多見。

人老腿先老，女性的膝關節，真的比男性老得快嗎？下面我們一起從幾個方面來看看。

男性的職業特徵，如狩獵、戰爭、勞動等都決定了男性在骨骼肌肉上更為發達，膝關節更為穩固。

而女性相對不從事力量性的勞動，多是疲勞性、勞損性的工作，肌肉、韌帶力量差，易致膝關節不穩而磨損受傷。

二、性別激素的差異

承擔生育職責的女性，其生命中重要的激素——雌激素在絕經後會驟然下降並衰退。絕經期前後反差很大，骨關節會迅速衰老，表現為鈣代謝失衡，骨骼內的鈣大量流失，骨小梁開始空虛，膠原蛋白含量下降，肌肉韌帶開始鬆弛。

而屬於男性的雄激素水平是一個漫長而緩慢的下降和衰退過程，其骨小梁的硬度和膠原蛋白的含量的退變也比女性緩慢。

三、解剖學理論

女性由於生育的需要，骨盆比男性更寬大更容易後傾，使得髖關節外翻角度大，更容易引起髖關節系列疾病，而且更容易連帶到膝關節，男性磨損的程度較之女性要輕的多。

四、生理學理論

男性站著上廁所時膝關節只承擔體重的一倍重量，而女性蹲著上廁所膝關節承受的重量是體重的六倍。

綜上所述，女性會比男性更容易患膝關節炎，發病年齡也相對更年輕。如果膝關節炎沒有得到科學與正確的治療，病情發展到晚期致使關節發生不可逆的嚴重受損，而且也疼得生活不能自理，只能是換人工關節了。

訓練肌肉保護關節、節約關節。女性朋友們必須堅持不累及關節的體育鍛煉如游泳、騎自行車、大步走、健身房各種訓練肌肉保護關節的健身訓練，使骨骼肌肉從年輕到老一直保持強壯。

五、預防

1、分級預防

一級——青少年要注意生活和運動方式。運動前充分舒展關節，還要了解相關運動的知識，量力而行，科學健康地運動。避免損傷關節，讓關節發育良好。

二級——中年時要注意飲食和鍛煉方式，推遲關節退變的發生。

三級——中老年人關節已經發生退變，要採取積極措施，不使關節退變過快。

2、適當鍛煉

隨著市民健康意識越來越強，如今在健身場所進行運動鍛煉的人也越來越多，打拳、跑步等，成為市民頗為喜愛的鍛煉方式。可是，很多人並不知道，盲目地參與體育鍛煉，尤其不顧自己身體實際情況而爭強好勝，可能會給身體帶來不可修復的損傷，其中，尤以膝關節為甚。

誤區一：只要是鍛煉，不管什麼運動形式，都是有益的。

爬山、爬樓梯：

爬山、爬樓梯雖是一種很好的鍛煉方式，但不利於保護膝關節。有資料顯示上山和下山時，膝關節的負重分別是體重的3倍和7倍。曾經有一位病人，才40歲左右，但是關節檢查令人大吃一驚，兩個膝關節磨損情況十分嚴重，究其原因，由於這位病人是狂熱的爬山愛好者。在爬樓梯時，膝關節的彎曲度增加，髕骨與股骨之間的壓力也相應增加，從而導致膝關節的疼痛。

建議：有膝關節病變的老年人應盡量少爬山、爬樓梯，爬山時上山可以步行，可同時配帶一副輕便的越野手杖輔助攀登，可減少行進過程中對膝關節的損傷。下山時，如果有纜車最好坐纜車下來。尤其不能提重物上下樓梯，平時以坐電梯為宜。

太極拳：

打太極拳時，身體重心較低。正確馬步姿勢：下膝蓋不超過腳尖，當馬步動作不到位時，會使膝關節負重過大，引起膝關節疼痛，加速關節軟骨的磨損。太極拳的技術特點是膝關節始終處於半蹲位的靜力性支撐，如果長時間過量單一鍛煉，髕骨關節面就會受到經常的磨擦、擠壓、衝撞和捻錯等，這些都會加速髕骨軟骨的退變，引起關節疼痛。

建議：打太極拳需有專業老師指導，同時也要結合老年人的實際情況，如果出現膝關節疼痛的癥狀，應適可而止。

誤區二：只要運動，就可能加速膝關節的退化

隨著年齡增長，膝關節會產生退行性變化，這是自然現象，但因此完全停止運動則是錯誤的。老年人不運動容易患骨質疏鬆症，身體也會缺少敏捷性和協調性，容易跌倒造成嚴重骨折。

建議：老年人最好進行對膝關節損傷較小的運動，譬如游泳、騎車、散步等。加強大腿股四頭肌的鍛煉非常重要，可使肌肉運動協調和肌力增強，有助於減輕關節癥狀，增強關節周圍的力量和耐力及增加關節的穩定性，保持和增加關節活動的範圍及提高日常活動能力。

3、注意保暖，預防「空調腿」

據了解，膝關節長期受寒冷刺激會引起引起滑膜炎、滑囊炎和膝關節炎等疾病，俗稱「空調腿」。

夏天人們穿得少，女性更是短裙短褲齊齊上陣，膝關節常露在外面，若是腿部長時間處於低溫當中，就可能導致血管收縮，血流速度減慢，腿部所需氧氣和各種養料就會減少，而代謝產物在局部堆積起來，從而引發炎症，如膝關節滑膜炎。起初會感覺膝關節的前部有酸痛感，嚴重的話甚至會出現關節明顯疼痛、積液等，影響關節功能。

建議：室溫不宜過低，一般來說26℃對人體是最舒適的;儘可能避免長時間呆在低溫的空調房內;如因工作需要無法離開低溫空間，最好穿長褲，或者披上一個薄毯子，帶個護膝套。

膝關節也怕濕，不要睡在陰暗潮濕的地方，夏天大汗淋漓時不要立即用冷水沖洗膝關節。

4、保護關節，要減肥！

造成膝蓋退化的主要原因是關節長期的磨損、負重和老化，很多體型偏胖的中老年女性是膝關節炎的主要受害者。

減肥離不開運動，但運動的不當也會使關節磨損，可見，關鍵在於應該有一個正確的方法和活動度。

建議：少爬山、多游泳、多走平路是最好的運動方式。登山愛好者們尤其是老年人盡量避免走比較陡峭的坡路和多級台階，選擇稍平緩的道路，慢慢爬，也可手扶牆或欄杆，或者使用手杖，等雙腳在同一個台階後再邁下一步。

六、良好的自我管理習慣

1、平衡活動與休息

當你的疾病發作，關節感到疼痛、腫脹或是僵硬的時候，休息就會變得很重要。減少日程安排，調整自己的步伐，休息一下以保持身體的能量。

2、吃健康均衡的飲食

①飲食應該注意合理主、副飲食搭配，面、米、雜糧、黃豆等，擅長補脾益氣，長期食用可養脾胃，生氣血，滋補後天之本；

②肉食選擇雞肉、鴿肉等，能補益精氣；

③蔬菜選擇韭菜、平菇、蘑菇、猴頭蘑等，有補腎助陽的功效，適於膝關節酸痛、無力等癥狀；

④水果選擇無花果、大棗等，其性味均偏甘溫，有養血補腎的功效。

七、延長膝蓋使用壽命的鍛煉方法

每個動作10~20次，換邊進行後為一組，堅持每天每組最少一次。

1、自然端坐於高度適中的椅子，膝關節呈90度左右，兩條腿交替太高伸直，並且在伸直時保持2秒。

2、自然端坐於高度適中的椅子，膝關節呈90度左右，一側膝關節盡量屈曲，再伸直腿，保持2秒左右放下，換另外一側。

3、平躺於硬板床上，雙腿始終保持直立，一側腿先緩慢抬高至45度左右，保持2秒，再緩慢放下，腿部肌肉發酸才能起到鍛煉效果。

4、俯卧於床上，大腿貼著床板，雙側小腿交替翹起，鍛煉大腿後部的股二頭肌等。

5、端坐於可靠背的椅子。雙手放在椅子背後，大腿下墊一條浴巾，將膝蓋墊高。腰背挺直，兩腳垂放，一前一後地自然晃動。此動作可以多做。

以上這些對強化膝蓋卻非常有幫助。當然，還有不少聰明的膝運動：游泳、騎車、做體操等。

對於普通人來說，對關節最有好處的運動就是游泳。在水裡人體是與地面平行的，各個關節基本不負重。

不能行動自如的人生，會失去很多色彩。從現在開始，保護好膝蓋真的很重要！

八、治療方法

這裡主要介紹臨床上膝關節骨性關節炎的非手術治療方法。以治療疼痛、保護關節為中心，主要針對某些膝關節軟骨組織缺損採用關節腔內外科治療。

1、物理療法

適用於慢性期，對解除亞急性期炎症也有較好的療效，針對不同病人可選用多種理療形式，以達到增加局部組織血液循環和鬆弛肌肉的目的。

①激光與超短波治療：主要採用電腦中頻、超短波及運動療法治療。

②運動療法及健康教育：膝關節骨性關節炎因受累關節有適應傾向，故關節鍛煉至關重

運動和康復運動鍛煉時緩慢的延展活動將幫助預防關節僵直。健康教育使患者對本病有所了解，提倡健康的生活方式。

2、藥物治療

非甾體抗炎葯(NSAIDs)：可選用選擇性抑制環氧化酶-2的非甾體類抗炎葯。此外，還有雙氯芬酸乳膠劑及芬太尼貼劑等外用。相關文獻顯示：選擇性環氧化酶-2 抑製劑能有效減輕膝關節骨性關節炎的疼痛，胃腸道反應少。

關節腔內用藥：

①透明質酸鈉(玻璃酸鈉) 關節內注射臨床應用廣泛，是典型代表。

②軟骨營養類藥物：應用日漸廣泛，如硫酸葡糖胺硫酸軟骨素及戊聚糖多硫酸鈉等。此類藥效果作用較持久，但藥物起效慢，大多在4～6 周后起效，停葯後作用持續4～8 周。

中藥療法：

①中藥內服：中醫認為膝骨性關節炎屬痹證、骨痹範疇，多由於肝腎虧虛，筋骨失養，氣血不足，致機體易於損傷和感受風寒濕邪而發病，屬本虛標實之證，治療上大體可分為補益肝腎、強筋壯骨、活血化瘀、祛風除濕、溫經通絡、益氣養血等治則。

②外治法：包括熏洗法、敷貼法和中藥離子導入等。

③針灸推拿法：有文獻報道採用手法、按摩、中醫及運動練習方法治療本病120 例，並與中醫和西醫兩組患者療效進行比較，結果顯示本組患者的腫脹、疼痛、功能恢復及臨床療效均明顯優於其他兩組。

綜上所述，對OA的治療應設計個性化的治療方案，其方法的選擇、用藥的類型及劑量等均應根據患者的病情、年齡、併發症等進行調整。非手術治療方法較多，但只適用於輕、中度患者，大多數癥狀緩解，並不能達到根治效果。

對於保守治療無效或病情較重的患者仍需要手術治療，如：關節鏡關節清理術、截骨術、關節置換術、關節融合術等，相關手術知識請諮詢臨床專業醫生。

【來源：廣州中醫藥大學第三附屬醫院、骨關節之友，作者：關節骨科邵敏】

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