兒科生長發育部分精華考點

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緒論

（一）胎兒期

1.時間：受精卵形成至胎兒出為止，共40周，280天。

2.特點：胎兒期沒有肺循環，易受外界影響。

補充：圍生期

1.時間：孕滿7個月（孕28周）到出生後7天。

2.特點：小兒的發病率，死亡率是最高的。圍生期的死亡率也是衡量一個國家醫療衛生水平的重要標準。

（二）新生兒期

1.時間：自胎兒娩出臍帶結紮至生後28天的時期。

2.特點：發病率、死亡率第二高，僅次於圍生期。

（三）嬰兒期

1.時間：0-1歲（要媽媽抱著的這段時期）

2.特點：①這個時期是小兒生長發育第一次高峰。

② 免疫功能變化較大，自身免疫功能尚未發育成熟。

（四）幼兒期

1.時間：1-3歲。

2.特點：①會跑會跳，這個時候容易發生意外。

斷奶後輔食添加不好，最容易營養不良。

② 智能發育較快，自我意識發展迅速。

（五）學齡前期

1.時間：自3周歲至6～7歲入小學前為學齡前期。

2.特點：智力發育增快，是性格形成的關鍵時期。意外仍然多，但疾病少見。

（六）學齡期

1.時間：自入小學始（6～7歲）至青春期前為學齡期；

2.特點：智力發育逐漸成熟，是學習的重要的時期。發病率較低。

（七）青春期

1.女童12-18歲，男童14-20歲。

2.特點：這是體格發育的第二個高峰。這個時期形成第二性徵。

總結：

體格發育兩個高峰：嬰兒期（最快）、青春期（第二）。

智力發育高峰：學齡前期。

死亡率：圍生期最高，新生兒期第二。

免疫功能不全是嬰兒期。意外最多、腹瀉及營養不良是幼兒期。

小兒生長發育的規律

（一）生長發育是連續的，有階段性的過程

生長發育在整個兒童時期不斷進行，但各年齡階段生長發育有一定的特點，不同年齡階段生長速度不同。

（二）各系統、器官生長發育不平衡

1.神經系統發育--先快後慢；

2.生殖系統發育較晚——先慢後快；

3.體格發育--快慢快。

（三）生長發育的一般規律

1.由上到下（小兒出生後先哭，哭是上面）

2.由近到遠（先胳膊動）

3.由粗到細、由低級到高級、由簡單到複雜的規律。

一般常用的形態指標有體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。

（一）體重

體重為各器官、系統、體液的總重量。其中骨骼、肌肉、內臟、體脂、體液為主要成分。因體脂與體液變化較大，體重在體格生長指標中最易波動。

1.體重易於準確測量，是反映兒童與近期營養狀況的指標。

2.生理性體重下降：體重下降不超過9%，其它狀況良好。無需處理。體重下降超過10%或體重下降超過10天未恢復，那就要處理。

3.體重計算

①首先記住：出生時體重3kg，三個月體重6kg，1歲時體重9kg，2歲時體重12kg；

②每季度每月：

新生兒出生後前3個月每月增長700-800g

4-6個月每月增長500-600g

6-12個月每月增長300-400g

③計算方法：<6月齡嬰兒體重（kg）＝出生體重 月齡×0.7

7～12個月齡嬰兒體重（kg）＝6 月齡×0.25

1歲～12歲體重（kg）＝年齡×2 8

簡明公式：（M代表月齡，y代表年齡）

上半年W=3 0.7M（W小於7.5kg）

下半年W=6 0.25M(W大於等於7.5kg)

一歲後W=2y 8

註：體重大於等於7.5kg使用下半年演算法，體重小於7.5kg使用上半年演算法。

（二）身高（長）

多數3歲以下兒童立位測量不易準確，應仰卧位測量，稱為身長。立位時測量稱為身高。立位的測量值比仰卧位少1～2cm。身高（長）的增長規律與體重相似。年齡越小增長越快，也出現嬰兒期和青春期兩個生長高峰。

出生時：身長平均為50cm；生後第1年身長增長最快，約增長25cm，則1歲身長為75cm；

2歲時：身長約87cm；2歲以後身高每年增長6～7cm。

2-12歲身高公式：年齡×7 75；（口訣：012無靈氣無霸氣=0歲1歲2歲為50、75、87cm）

3個月身長增長約等於後9個月的增長值進行計算。

（三）頭圍

1.頭圍測量：經眉弓上方、枕後結節繞頭一周的長度為頭圍。

2.出生時頭圍34cm，1歲時頭圍46cm，2歲時頭圍48cm，5歲時頭圍50cm；

四個階段除了第一個階段增加了12cm外都是增加2cm。

（四）胸圍

1.小兒出生時頭比胸大，胸圍比頭圍小1-2cm為32cm；

2.一歲時胸圍=頭圍為46cm；

公式：2～12歲胸圍=頭圍 年齡-1cm

總結計算原則：不管身高、體重、頭圍都是：生後前三個月=後九個月。

（五）上臂圍

可用測量左上臂圍來篩查1-5歲小兒的營養狀況。評估標準：>13.5cm為營養良好，12.5-13.5cm為營養中等，<12.5cm為營養不良。

（六）皮下脂肪

通過測試皮脂厚度反映皮下脂肪。常用的測量部位有：腹壁皮下脂肪；背部皮下脂肪。

（一）顱骨的發育

1.前囟：呈菱形，出生時為1-2cm。1歲-2歲閉合。關閉早見於頭小，過晚見於佝僂、甲狀腺功能低下，前囟飽滿見於顱內壓增高，前囟凹陷見於脫水。

2.後囟：呈三角形，出生後6～8周閉合。

3.骨縫：出生時稍分離或重疊，一般出生3-4個月閉合。

（二）脊柱的發育

正常人有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲（361）

3個月能抬頭時出現頸椎生理彎曲（第一個生理彎曲）

6個月後能坐，出現胸椎生理彎曲（第二個生理彎曲）

1歲左右開始行走，出現腰椎生理彎曲（第三個生理彎曲）

（三）骨化中心

通常用左手（腕）正位X片了解小兒骨骼發育年齡。嬰兒早期可採用膝部X線了解發育情況。

1-9歲骨齡計算：腕部骨化中心數目約為小兒歲數 1，10歲出齊共10個。

（四）牙齒的發育

1.乳牙：共有20個，4-10月出牙，3歲出齊。

二歲以內牙數= 月齡-（4到6）；

2.恆牙：共有32個（其中包括4個智齒）。

恆牙骨化從新生兒開始，6歲開始萌出，20-30歲出齊。

（一）運動發育

運動功能發育的規律是：由上到下、由近到遠、由不協調到協調，由粗到精細。

（1）抬頭：新生兒俯卧時能抬頭1～2秒；2月開始抬頭，3個月時抬頭較穩；4個月抬頭很穩.

（2）手握持玩具：4個月可以握持，5個月雙手各握一個玩具。

（3）坐：6個月時能雙手向前撐住獨坐；

（4）翻身：7個月會翻身、獨坐很久，將玩具換手。

（5）爬：8個月會爬，會拍手及扶欄杆坐起。

（6）站、走、跳：9月試獨站，10-11個月推車走兩步，可獨站片刻；一周歲會走；兩歲時可雙足並跳；三歲會跑。

口訣：二抬六坐四握持，七翻八爬周會走，2歲雙腳跳。

（二）語言的發育（發音--理解--表達）

新生兒出生時會哭；

2個月能發出喉音；

3-4個月咿呀發音；

5-6個月發單音；

7-8個月能無意識的發出複音；

9個月能聽懂再見；

10-11月齡時能說簡單的單詞；

2歲能簡單的表達自己的需要（能說出片語）；

3歲能說出簡短的小句子。

口訣：5678單複音、2歲表達3歲句。