前列腺有事 病分三種治

　　●前列腺炎≠前列腺感染細菌發炎，細菌病毒感染只佔病因的很少部分，盲目「抗菌」「消炎」沒用

　　●前列腺增生不礙排尿就和平共處吧，僅約10%的增生患者需要手術

　　醫學指導/全國中西醫結合男科專委會主委、廣東省中醫院副院長陳志強教授

　　最新男性癌症排名，前列腺癌成為泌尿系統「第一癌」，排全身癌第六。

　　這可嚇得無論「小鮮肉」、大叔還是老伯個個談前列腺病色變，除了老人「尿尿問題毀掉幸福感」，後生仔往往把前列腺搗亂與性病、陽痿、早泄、不育甚至癌變畫上等號，動輒十萬八萬花出去亂治。

　　前列腺炎

　　前列腺炎≠前列腺感染細菌發炎

　　前列腺炎在男性中的發病率為10%~20%，與性活動有關，因此男性從13~17歲青春期起，就打響了前列腺保護戰，其中好發年齡為25~45歲。不過陳志強特別提醒，前列腺炎很多真的不是「前列腺感染細菌發炎」，病因複雜，治療更不是「抗菌」、「消炎」。

　　辨症：脹痛伴排尿不適

　　只有約5%的前列腺炎是急性，多數因細菌感染導致。這時會突然發熱、寒戰、乏力、全身不適，肛門會陰部疼痛，尿頻尿急尿痛、排尿困難或急性尿瀦留等。

　　佔95%的慢性前列腺炎就沒那麼明顯的癥狀，可有後尿道、會陰和肛門處墜脹不適，下蹲、大便或久坐時脹痛加重；排尿不適，如尿頻、排尿時尿道灼熱、疼痛並放射到陰莖頭部；放射性疼痛，最多見還放射到下腰痛；還可引起性慾減退、射精痛、射精過早，甚至血精。還可能引髮結膜炎、關節炎等病變。

　　探因：細菌病毒感染只佔小部分

　　與一般人想的「炎」是「發炎」不同，前列腺炎可算「怪病」，細菌病毒感染只佔一小部分，其病因相當複雜。

　　一般來說，前列腺炎的病因包括五大方面：前列腺充血、尿液刺激、病原微生物感染、免疫性因素和精神神經因素。

　　當中性活動是主因之一，比如性生活不正常、性生活過頻、性交被迫中斷、過多的手淫、性過度節制等，騎行久坐、酗酒、過食油膩、前列腺按摩不當甚至感冒受涼等，都可導致充血。

　　少量前列腺的特異性感染常見病菌則為淋球菌、支原體、念珠菌等。此外，有些關節炎病人身上發現「抗前列腺抗體」，這一先天或後天免疫缺陷，可致前列腺組織受損。

　　防治：三種情況對因治

　　說清複雜的病因，前列腺炎就沒那麼複雜，對因防治就行。陳志強說，要警惕少數特異性病菌感染導致的前列腺炎，具有轉染性。尿道口有膿性分泌物，臨床取其分泌物或精液，培養病原體+藥物敏感試驗，就可揪出來，而且藥物治療敏感性高，不難治。除此之外，絕大部分前列腺炎靠的是辨證對因論治。

　　不過，如果前列腺炎無感覺無不適，大可不必特別關注。只有約1/3的患者有不適癥狀，耐受不了，可治療；另一種情況是準備生育下一代，一查精液有膿細胞，那還是診治更妥。

　　前列腺增生

　　一半無癥狀只需和平共處

　　前列腺形態大小像板栗，重約20克，事實上，我國男性到了60歲或以上，超過一半人的前列腺會增大，「但年齡小於45歲的青壯年，多數不用擔心前列腺增生，因為它的好發年齡為50歲以上，年齡越大，發病率越高。」陳志強說。

　　辨症：排尿「年年進步」

　　前列腺增生患者僅一半左右有臨床癥狀，且以排尿異常為多，比如排尿站位「年年進步」，越來越近尿兜。明顯的臨床癥狀包括：尿頻、夜尿增多，有些老人甚至一晚起夜七八次；排尿困難，如排尿無力、射程短、尿線細、尿分叉、尿滴瀝，甚至需用腹壓排尿；癥狀嚴重者甚至尿失禁或尿閉。

　　探因：增生部位影響尿道

　　尿道從前列腺中間穿過，前列腺部尿道也是男性尿道內括約肌所在，所以，前列腺肥大，一旦增生部位影響到尿道，壓堵可致尿瀦留，排尿不暢，排尿困難。

　　治療：僅10%的患者需手術

　　良性前列腺增生髮病率高，但如果小便順暢，不礙事，大可與它和平共處，真的沒必要「除之而後快」。其實，絕大部分前列腺增生只需辨證、對症處理，改善癥狀，提高生活質量即可，僅約10%左右的患者需要手術治療。手術指征包括：反覆的尿瀦留、合併嚴重或反覆血尿、合併反覆泌尿系感染，藥物治療無效；合併膀胱結石或膀胱較大憩室；繼發性輸尿管及腎積水，或伴腎功能損害。

　　前列腺癌

　　根治手術與內分泌治療的對象、目的不一樣

　　前列腺癌的病因至今不明，而外周帶則是癌症的常發部位。其多發於50歲以上的男性，高發於65～80歲。

　　辨症：

　　壓迫癥狀與癌轉移

　　前列腺癌雖然也會有前列腺增大，但早期卻常無癥狀，前列腺癌中晚期可引起壓迫及轉移兩大癥狀。

　　壓迫癥狀：前列腺腺體增大壓迫尿道，出現排尿困難，表現為尿線細、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿後滴瀝、排尿不盡、排尿費力。此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多甚至尿失禁。腫瘤壓迫直腸，引起大便困難或腸梗阻，或壓迫輸精管引起不射精；壓迫神經，引起會陰部疼痛，放射坐骨神經。

　　而轉移癥狀則包括：癌變侵及膀胱、精囊、血管神經束，引起血尿、血精、陽痿；盆腔淋巴結轉移，引起雙下肢水腫；癌骨轉移，引起骨痛或病理性骨折、截癱；癌侵及骨髓，引起貧血。

　　建議老年男性每年體檢，通過肛檢、B超、血液PSA等檢查來初篩，但「不要一看PSA值就慌」，PSA值不是唯一標準，而且在篩查前列腺癌中，有大約20%是假陽性，還有大約20%是假陰性。有可疑可做個前列腺核磁共振增強檢查，約90%的惡性增生可揪出，最後確診需要穿刺活檢。

　　治療：

　　早期可行根治術

　　早期前列腺癌，可採取根治性手術或放射治療，採用中醫藥可促進快速康復。

　　很多人以為手術就是切前列腺、睾丸、膀胱，其實根治術只在癌變仍局限、未轉移才做，清切前列腺後，膀胱與尿道吻合；而清切睾丸屬於去勢，反而是內分泌治療的一種。兩者對象和目的都不一樣。

　　中晚期癌變，可進行內分泌治療，加上中醫藥治療，以獲協同增效、減毒增效的效果。

　　晚期癌變，包括去勢抵抗型患者，則多採取中西醫結合的綜合療法。