糖尿病患者的運動養生

　　運動療法是糖尿病治療的"五駕馬車"之一(運動、飲食、藥物、心理治療和血糖監測)。運動療法通過肌肉運動首先改善神經系統對糖代謝的調節，促進機體對糖的利用。人在安靜狀態下，肌肉代謝的主要物質是遊離脂肪酸，糖僅占極少量，肌肉運動時，能量的需要增加，通過血流量的增加，毛細血管開放的總表面積顯著增加，肌肉對糖的利用也增多，這種作用是在胰島素的作用下完成的。適當的身體運動能加強肌肉內參與代謝的酶的活性，促進糖的氧化，使血葡萄糖迅速進入肌肉和其它組織內，從而使血糖濃度降低，尿糖減少。

　　體育運動可以加強胰島素對運動中葡萄糖的調節作用。一方面運動有助於抑制非運動組織對糖的利用，另一方面肌肉運動促進局部血流增加，強化了胰島素與肌細胞膜上受體的結合能力，結果少量胰島素就能使葡萄糖進入肌細胞。有規律的運動對胰島素依賴型的糖尿病患者可減少胰島素的用量，對非胰島素依賴型的患者則可提高肌肉組織利用胰島素的能力，減輕或消除「抗胰島素」現象。

　　經常進行體育鍛煉，機體對胰島素的敏感性提高，胰島素與受體結合能力增強，使血胰島素水平下降而葡萄糖耐量不變；運動時由於調節機制的改善，使血糖的波動較小。運動可使遊離脂肪酸的利用率提高，有利於降低血脂，提高血液抗凝因子的活性並改善血液的高凝狀態，預防血栓；促進脂肪代謝，減輕體重，有利於整個機體的代謝功能恢復。

　　糖尿病患者一般身體的抵抗力較弱，容易並發感染和其它疾患。長期堅持體育鍛煉能有效增強體質，增加全身抵抗力，防止或減少併發症。運動還可以促進生理與心理的調適能力。

　　運動養生的方法

　　糖尿病患者以有氧代謝運動的方式效果最好，選擇有規律性又能長期堅持的項目。如、慢跑、跳舞、游泳、行走、騎車、扭秧歌、水中運動，以及各種球類運動；也可進行家務勞動、步行購物、做廣播操、打太極拳等活動量較輕的運動。家務勞動由於是局部運動，達不到全身運動的目的，所以不能代替體育鍛煉。

　　運動強度

　　糖尿病患者不宜參加激烈的比賽和劇烈的運動，而應進行有一定耐力的持續緩慢消耗的運動。應做到循序漸進，持之以恆。高強度的運動可以使體內升糖激素水平升高，使血糖升高；同時，過量的運動還可使脂肪分解產生酮體，在胰島素不足時，導致酮症酸中毒。康復運動原則上應該選擇中、低強度、持續時間較長和撞擊性低的有氧運動項目，運動後稍微出汗，肌肉有略微酸脹的感覺。運動強度比較適合糖尿病患者的心率範圍為最大心率的60%～70%，即（220－年齡）×60～70％。例如，一個60歲患者運動時心率範圍（220－60）×60～70％＝96～112次∕分。運動前後應進行5～10分鐘準備活動和放鬆活動，使心率變化適應運動強度的變化，避免運動後出現不適反應。

　　運動量

　　糖尿病患者最佳運動時間，應從吃第一口飯算起的飯後1小時開始運動。因為此時血糖較高，運動時不易發生低血糖。患者開始運動可每次30～40分鐘，以後增加至50～60分鐘，包括運動前準備活動及運動後的恢復整理時間。其中達到運動強度後，應堅持運動40分鐘。長期運動鍛煉後停止會使胰島素的活性很快的降低，訓練的效果只能維持2～10天。

　　一天中較適宜運動的時間一般在早晨或下班後進行，不宜在飽餐後或飢餓時運動。以免出現胃腸不適或低血糖反應。

　　運動頻率

　　每周運動3～5次較為適宜，可根據每次運動量大小而定。如果運動量較大，間歇稍長。但運動間歇超過3～4天，則運動鍛煉的效果及蓄積作用將減少，難以產生療效，因此運動鍛煉不應間斷。如果運動量較小，且身體條件較好，運動後又不疲勞，可堅持每天運動1～2次。

　　運動環境和天氣

　　自然環境是影響鍛煉效果的重要因素，宜在公園、林間、草地、田野等空氣新鮮和環境清靜處進行。早晨鍛煉應避開霧天。冬天的早晨常常有霧，霧天廢氣不宜消散，霧天除了會使空氣中苯、二氧化硫、硫化氫等有害物質含量升高外，還含有較多微生物。人體若大量吸入會影響健康。

　　適應症和禁忌症

　　適應症：

　　1、病情控制穩定的Ⅱ型糖尿病。

　　2、體重超重的Ⅱ型糖尿病。

　　3、穩定的Ⅰ型糖尿病。

　　4、穩定期的妊娠糖尿病。

　　禁忌症：

　　1、嚴重的I型糖尿病患者。

　　2、合併各種急性感染。

　　3、嚴重糖尿病腎病。

　　4、嚴重的眼底病變。活動性或增殖性視網膜病變的病人，若進行大強度運動，有可能發生玻璃體出血或牽扯性視網膜脫離。

　　5、新近發生的血栓。

　　6、有明顯酮症或酮症中毒。

　　7、血糖控制不佳，即＞14mmol/l。

　　8、嚴重糖尿病足。

　　注意事項

　　1、運動治療的時間應和進食及藥物治療綜合安排，不宜在空腹及藥物作用高峰時刻進行鍛煉，以免發生低血糖反應。

　　2、在進行體育鍛煉時避免劇烈運動，因劇烈運動易使糖尿病患者出現全身無力、飢餓、煩躁和心悸等不良反應。

　　3、用胰島素的患者應將胰島素注射於腹壁皮下，以避免運動時吸收過快出現低血糖症。

　　4、運動時間相對固定，運動強度相對固定，切忌運動量忽大忽小。

　　5、對老年的糖尿病患者，在進行運動療法前進行心血管機能檢查，排除隱性心血管系統疾病，防止發生意外。

　　6、應注意在運動時穿寬鬆的衣褲、柔軟的棉線襪、合腳的運動鞋，避免運動創傷。

　　7、鍛煉時應隨身帶些點心、糖塊、以防出現低血糖。