雙膝痛15年久治不愈原因竟然是它

家在湖南的49歲的何女士因雙膝關節疼痛十多年，久治不愈，慕名來到北京德爾康尼骨科醫院，張有磊副主任醫師接待了她。

張主任詳細詢問了病情，得知何女士雙膝痛已超過15年，膝關節有響聲，不能遠走，上樓時疼痛更明顯。最初，當地醫院診斷為關節滑膜炎。近幾年，當地醫院診斷為雙膝半月板損傷，曾經吃了大量的中西藥，但是一直效果不佳。

結合病史、查體和核磁報告，張主任對患者的診斷為髕骨外側擠壓綜合征，並且出現軟骨損傷。

鮮為人知的髕骨外側擠壓綜合征

張主任介紹，本病是國內醫療界認識並不充分的一個疾病，也是造成中老年患者膝關節疼痛的一個重要原因。

本病是指髕骨向外傾斜，導致壓力增加，外側的軟骨磨損變快，後期可出現髕骨軟骨磨損，最終出現骨性關節炎。

本病的主要表現

主要表現是患者上下樓疼痛嚴重，蹲起困難，彎腿時膝關節發出響聲等。這個病會逐漸加重，可演變成骨性關節炎，造成不可逆性的關節損害，最終不得不關節置換。

X光片早期可以清楚的看到髕骨傾斜，髕股關節間隙不對稱，隨著病情發展，可發現髕骨外側關節間隙狹窄和增生的表現，所以診斷的話，髕骨軸位片，包括30度、60度和90度拍片很重要，同時需結合核磁髕骨軟骨和查體情況。

髕骨疼痛的部分(比如前方、內側、外側)不同，原因也各有不同，需要對症處理。本病可見於愛運動的人群，也可見於不喜歡運動的人，還有喜歡蹲起的人群。

需要與哪些疾病相鑒別

半月板損傷。核磁報告半月板3度損傷的話，就能診斷為半月板損傷，需要治療，而患者報告為2度損傷，所以可以排除雙膝半月板損傷。

另外，還需要和髕骨的半脫位等相鑒別。

本病的治療

本病一經確診，應儘早治療，因為早期治療可有效防止軟骨進一步損傷，一旦軟骨發生嚴重損傷則治療效果不佳。

治療方法有非手術治療和手術治療，多數採用非手術治療方法。

非手術治療的目的在於改善緊張的股四頭肌和外側支持帶的活動度、加強股內側肌和髖部外旋肌的肌力、腘繩肌拉伸以及關節內滑膜炎的控制。

康復訓練和糾正步態可以達到治療目的;疼痛的時候，可以加用理療、外用膏藥或者一些消炎鎮痛葯來進行治療。

如果嚴格的保守治療效果不佳，可以採用手術治療。通過手術治療，使髕骨外側的壓力減低，從而減輕疼痛癥狀。手術治療主要是髕骨外側支持帶松解術，這是一個微創手術，具有操作簡單、創傷小、康復快等優勢。手術在關節鏡下就可以進行，同時也可以看一下膝關節內部的情況，比如說是否有半月板損傷、韌帶損傷、軟骨損傷，並進行相應處理。

但手術後，患者還需要進行系統的康復訓練，增強股四頭肌和腘繩肌的肌肉力量後，才能使癥狀長期緩解。

什麼情況下需要手術?

如果經過三個月嚴格、系統的保守治療，癥狀還是不緩解，或者是緩解得不太好，癥狀反覆發作，這個時候可以考慮進行手術治療。

但是對於手術治療要特別慎重，首先要診斷明確，確實是由於髕骨外側的壓力增高引起來的疼痛，手術才會有效果。如果是由於其他原因，手術可能沒有效果。

另外，手術一般是在早期做，如果已經出現髕骨軟骨損傷或者髕股關節間隙已經變窄，手術效果相對較差。

針對何女士，張主任的治療方案是：先進行康復訓練和理療，口服藥物，外用膏藥等綜合治療1個月。如果癥狀沒有明顯改善，考慮做一個微創手術清理，經過治療，大部分患者癥狀應該會緩解。

如何保護好膝關節?

如果膝關節沒有任何癥狀，我們就可以正常生活、正常運動。但是我們在進行一項新的運動之前或者想加大運動量，最好先進行運動評估，看看是否適合這項運動以及運動量多少合適。

但是如果出現了膝關節的疼痛，這個時候就應該注意，特別是不要爬山，盡量減少上下樓，盡量避免做蹲起動作。特別是上衛生間，盡量選擇坐便器。適當進行一些康復訓練，鍛煉大腿的肌肉力量，這些都能對膝關節有很好的保護作用。

本文原載《中國人口報》