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雙膝痛15年久治不愈原因竟然是它

家在湖南的49歲的何女士因雙膝關節疼痛十多年,久治不愈,慕名來到北京德爾康尼骨科醫院,張有磊副主任醫師接待了她。

張主任詳細詢問了病情,得知何女士雙膝痛已超過15年,膝關節有響聲,不能遠走,上樓時疼痛更明顯。最初,當地醫院診斷為關節滑膜炎。近幾年,當地醫院診斷為雙膝半月板損傷,曾經吃了大量的中西藥,但是一直效果不佳。

結合病史、查體和核磁報告,張主任對患者的診斷為髕骨外側擠壓綜合征,並且出現軟骨損傷。

鮮為人知的髕骨外側擠壓綜合征

張主任介紹,本病是國內醫療界認識並不充分的一個疾病,也是造成中老年患者膝關節疼痛的一個重要原因。

本病是指髕骨向外傾斜,導致壓力增加,外側的軟骨磨損變快,後期可出現髕骨軟骨磨損,最終出現骨性關節炎。

本病的主要表現

主要表現是患者上下樓疼痛嚴重,蹲起困難,彎腿時膝關節發出響聲等。這個病會逐漸加重,可演變成骨性關節炎,造成不可逆性的關節損害,最終不得不關節置換。

X光片早期可以清楚的看到髕骨傾斜,髕股關節間隙不對稱,隨著病情發展,可發現髕骨外側關節間隙狹窄和增生的表現,所以診斷的話,髕骨軸位片,包括30度、60度和90度拍片很重要,同時需結合核磁髕骨軟骨和查體情況。

髕骨疼痛的部分(比如前方、內側、外側)不同,原因也各有不同,需要對症處理。本病可見於愛運動的人群,也可見於不喜歡運動的人,還有喜歡蹲起的人群。

需要與哪些疾病相鑒別

半月板損傷。核磁報告半月板3度損傷的話,就能診斷為半月板損傷,需要治療,而患者報告為2度損傷,所以可以排除雙膝半月板損傷。

另外,還需要和髕骨的半脫位等相鑒別。

本病的治療

本病一經確診,應儘早治療,因為早期治療可有效防止軟骨進一步損傷,一旦軟骨發生嚴重損傷則治療效果不佳。

治療方法有非手術治療和手術治療,多數採用非手術治療方法。

非手術治療的目的在於改善緊張的股四頭肌和外側支持帶的活動度、加強股內側肌和髖部外旋肌的肌力、腘繩肌拉伸以及關節內滑膜炎的控制。

康復訓練和糾正步態可以達到治療目的;疼痛的時候,可以加用理療、外用膏藥或者一些消炎鎮痛葯來進行治療。

如果嚴格的保守治療效果不佳,可以採用手術治療。通過手術治療,使髕骨外側的壓力減低,從而減輕疼痛癥狀。手術治療主要是髕骨外側支持帶松解術,這是一個微創手術,具有操作簡單、創傷小、康復快等優勢。手術在關節鏡下就可以進行,同時也可以看一下膝關節內部的情況,比如說是否有半月板損傷、韌帶損傷、軟骨損傷,並進行相應處理。

但手術後,患者還需要進行系統的康復訓練,增強股四頭肌和腘繩肌的肌肉力量後,才能使癥狀長期緩解。

什麼情況下需要手術?

如果經過三個月嚴格、系統的保守治療,癥狀還是不緩解,或者是緩解得不太好,癥狀反覆發作,這個時候可以考慮進行手術治療。

但是對於手術治療要特別慎重,首先要診斷明確,確實是由於髕骨外側的壓力增高引起來的疼痛,手術才會有效果。如果是由於其他原因,手術可能沒有效果。

另外,手術一般是在早期做,如果已經出現髕骨軟骨損傷或者髕股關節間隙已經變窄,手術效果相對較差。

針對何女士,張主任的治療方案是:先進行康復訓練和理療,口服藥物,外用膏藥等綜合治療1個月。如果癥狀沒有明顯改善,考慮做一個微創手術清理,經過治療,大部分患者癥狀應該會緩解。

如何保護好膝關節?

如果膝關節沒有任何癥狀,我們就可以正常生活、正常運動。但是我們在進行一項新的運動之前或者想加大運動量,最好先進行運動評估,看看是否適合這項運動以及運動量多少合適。

但是如果出現了膝關節的疼痛,這個時候就應該注意,特別是不要爬山,盡量減少上下樓,盡量避免做蹲起動作。特別是上衛生間,盡量選擇坐便器。適當進行一些康復訓練,鍛煉大腿的肌肉力量,這些都能對膝關節有很好的保護作用。

本文原載《中國人口報》


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