【傷寒微旨論3】點文章來源在線收聽

病人兩手脈浮數，或●或緩，三部俱有力，無汗惡風者，此是陰陽俱有餘，素問雲陰陽有餘則無汗而寒是也，可用藥平之。若立春以後，至清明以前，宜解肌湯主之，清明以後，至芒種以前，宜芍藥湯主之，芒種以後，至立秋以前，宜知母湯主之。 觧肌湯 芍藥二兩　，麻黃去節三分，升麻、甘草炙各半兩，右為末，每服三錢，水一盞，半入豉半合，煎至八分，去滓熱服，如三五服後，猶惡風者，加麻黃半兩石膏一兩 芍藥湯 芍藥、荊芥穂各一兩，石膏三兩，甘草炙各半兩 右為末，每服三錢，水一盞，姜一塊劈破，同煎至七分，去滓熱服，如三五服後，猶惡風再加姜一塊，棗三個煎法如前 知母湯 知母、麻黃去節、升麻各一兩，石膏二兩，甘草一兩半 右為末，每服三錢，水一盞，入姜一小塊，同煎八分，去滓熱服，如三五服後猶惡風者，加麻黃半兩。 仲景雲傷寒為病，脈緩者名中風，脈●者為傷寒，概始因經冬溫毒，毒氣中其人，內伏之陽，沉潛於骨髓之內，每至春夏發時，或因外傷寒，而引內邪出，及乎內邪既出，即為病，一也，故古人立此二端，恐後人疑其●脈，與緩脈治法別也，若中風與傷寒脈異，何故仲景無別法治之，此乃後人不究仲景之心也。 前三段，又將中風、與傷寒一法治之，者何，概病人始得病，後脈與證俱見，若投解利葯，必不能愈，故立前方同法治之。 病人始得病，一二日至五六日，尚有表脈及表證者，亦可依脈證投藥，凡投解表，及發表葯，每一日可飲三服，病甚者可至五服，外不可頻投藥也，如證未解，可投熱粥，內加蔥白亦佳，如有汗出，勿厚衣，概覆恐出汗太過，作亡陽證。 可下篇 傷寒病，有可下者，論中但統言其可下證，及可下脈，或雲 下利三部脈皆平，心下硬，或雲下利，脈遲而滑者，內實，或雲脈滑而數者，有宿食，或雲脈沉者，內實，或雲脈滑內疾，或雲脈浮大按之反澀，有宿食，或雲脈實者，今畧舉此數說，後人但憑其脈之大綱，即不分脈沉有陰陽虛盛之理，又不分有可下、有不可下之處，誤投下藥，終必變成四肢逆冷，手足拘攣，嘔逆喘滿之患。 病人四五日以後，兩手脈沉數，按之不甚實，若三部力齊等，雖有發熱、冒悶，只是邪氣●於內，潛在胃脘，不可妄投下藥也，若投黃芩湯，三服以解之即可。 病人五六日，兩手三部脈沉數大，按之不斷，寸脈上涌，力大於關尺脈，此名陽盛陰虛，可大小承氣湯，以助陰消陽也，若腰重、口乾、譫語、項背以上濈然汗出，時時潮熱者，可服調胃承氣湯，若第四五日，見此證脈，可服小承氣湯。 病人三四日以後，兩手三部脈沉數，寸脈斷，力小關尺脈力大，此名陰盛陽虛，切不可投下藥，宜據溫中篇內湯丸投之，以助陽消陰也。 病人兩手三部脈沉數，按之至骨有力而不斷，口燥、咽干而渇，時時發熱、冒悶者，此是陰陽氣俱實，可用藥和之，宜黃芩湯主之。 黃芩湯 黃芩　　甘草　　山梔子　　芍藥厚朴　　英粉等分 右為末，每服二錢，水一盞，煎至七分，去滓溫服，如脈力差軟，住服，若大便溏，去梔子加葛根等分，若立春以後、立夏以前，見證者去梔子芍藥，加柴胡去苖等分。 病人兩手脈沉數，大按之不斷，寸脈上涌力大於關尺者，此名陽盛陰虛，可投藥下之，以助陰消陽也，若立春以後、至清明以前，可下者，小承氣湯內，更加厚朴半兩減大黃一兩主之。若發熱、譫語引飲者，小承氣湯。清明以後，芒種以前，可下者小承氣湯主之。若發熱、冒悶、腰重引飲，時時譫語，大承氣湯，芒種以後，至立秋以前，可下者，大承氣湯主之，　若發熱、煩躁、腰重、譫語，頭面濈然有汗者，調胃承氣湯主之，凡用大小承氣及調胃承氣，並用仲景方。 病人立春以後、至芒種以前，第三四日雖有可下證，及有可下脈，亦未可便投下藥，直●至第五日或第六日投下藥者何，概天氣陽力尚微，慮下之太過，變成壞病也，若芒種以後，立秋以前，雖第二三日，有可下證，及有可下脈，亦未可便下之，直●至第四五日下之，天氣炎盛與胃中熱氣相干，故第四五日投下，必不能成後患也。 凡投下藥，不得務急為勝，假令今日寅時，投下藥，至申時酉時不動，可再投下藥，假令今日酉戌時，投下藥，至來日雞鳴時不動，可再投下藥，切宜慎守也。 病人三四日以前，切不宜早，下之則多成結胸、及四逆之患，至十二日以後者，見有下證，雖脈不至實盛，亦宜下之，假令第十二三日，投下藥之後，至十六七日，尚口燥、咽干、譫語者，即更宜下之何者，概為陰病不過六七日乃劇，若陽病至十三日以後，頻投下藥無害也，今立此言者，恐醫流將病人日數淺深一概治也，且今太平久矣，臟府柔脆，故氣血虛弱，但遲投下藥，亦無害耳，病人四五日以後，假令今日寅時，見下證及有可下脈，未可便投下藥，更●至午未時間，陽氣盛再看其脈，若比寅時寸脈力倍大於關尺脈，即可下之，若與寅時脈力平同，即●次日投下藥，亦不為晩矣！凡投下藥者，量其脈力輕重，證之深淺，不可下之太過，若太過則病證多變，且古人立理，無失下之過，但罪其下之太早，及太過爾，況病人七八日，不大便，古人未嘗罪醫者投下藥之晩，此醫之深意，思後人全不通曉。 病人第五六日，兩手三部脈沉數，寸關尺力齊等者，此乃陰陽氣停，雖然咽干、腰重、發熱亦不可投下藥，當大便自下爾。 病人至六七日，不大便，若其兩手寸脈小，尺中脈大，亦不可下之，雖不服下藥而大便者，則必先硬而後溏，概由腹中有陰氣也。仲景論曰先硬後軟，不可攻也，況鴨溏乎。 傷寒論中或雲按之心下堅，腹中滿，不大便，口燥、咽干、汗出譫語，日晡所發潮熱，不能食，體重、氣促、濈然汗出皆是可下之證。雖有此可下證，若三部脈停、力弱，及寸脈小於關尺，此為有下證，無下脈，不可下之。毫釐千里，直●寸脈力大於關尺，可下也，凡投下藥，只參酌仲景承氣湯輕重用之。 治傷寒病，投下藥者，本不為取積及取食，止為疏解陽毒之氣，若邪毒在內，陽氣盛，即寸脈大，乃可下之，其陽氣不盛，即三部脈停，何必下之。概今人只知沉在里，便投下藥，殊不較量脈之陰陽虛盛也。 凡投下藥者，本因胃中有邪熱之氣，故投大黃芒硝之類，以消陽氣。今之醫者絶不解古人下傷寒之法，多投以丸藥，丸藥多用巴豆、水銀、膩粉、粉霜、砒霜、甘遂、石腦油之類皆是熱葯，但能逐其胃中濁惡，即愈増其邪熱矣。今用丸藥下傷寒病者，欲去胃中積聚，胃氣既虛，即邪熱在內，又與熱相逢，及吐納暑熱之氣，足以助陽為毒，後成壞病也。 今人投下藥，才見大便利，及三五次；急投和氣葯以補之。本意用大黃等涼葯，疏導胃中熱氣，熱氣才過，乘虛之際，卻投和氣補藥，決然變成發黃、斑出、衂血、畜血、狂走之患矣。 凡投下藥，●四五日以後，有下脈，及有可下證，即可下之。假令病人不投下藥，至六七日大汗後，依然腰痛、咽干而渇，日晡發熱，頰赤、胸中冐悶，兩手脈實而數，宜用黃芩湯一兩服和之，直●大汗出後，至第五六日，投大承氣湯或調胃承氣湯，亦無害。蓋於汗後，至第五六日，投下藥者，是因病人大病後，氣血虛弱，不可早下也。前可汗篇，別立方葯，而不從仲景方。今可下篇中，不別立葯，而從仲景方者何？概太平之人，飲食、動作過妄，而陽氣多，若用大熱葯發表，則必變成壞病。故參酌力輕而立方也，世人陽氣既多，若用下藥，當從至陰葯投之，非仲景承氣湯之類，即別葯不能對病矣，請醫者深詳之。 傷寒微旨論卷上。 卷下 欽定四庫全書 傷寒微旨論卷下　　　　宋　韓祗和　撰總汗下篇 凡治傷寒病，若能辨其汗下者，即治病之法，得其十全矣。今之醫者則不然，但憑其熱論，雲未滿三日，可汗而已，其滿三日者，可泄而已；又雲脈大浮數，病為在表，可發其汗；脈細沉數，病為在里，即可下之。此古人立理之綱維，而今人執之為定法；又全不辨脈尺寸之陰陽，邪氣之虛盛，及內外證之輕重，但未滿三日即投發表葯，已滿四日即投下藥，其間或有辨脈之浮沉，投汗下藥者，以為能事矣。殊不知，未滿三日，亦有可下者；已滿四日後，亦有可汗者；又不知脈浮，有不可汗者；脈沉，有不可下者。熱論云：傷寒一日巨陽受之，故頭項痛、腰脊強，二日陽明受之，陽明主肉，故身熱、目疼而鼻干、不得卧，三日少陽受之，少陽主膽，故胸脅痛，而耳聾。三陽經絡，皆受其病，未入於臟，故可汗而已，四日太陰受之，故腹滿而咽干，五日少陰受之，故口燥、舌干而渇，六日厥陰受之，故煩滿而囊縮，此三陰三陽受病之日，乃是聖人立條目之法。不必一日巨陽，二日陽明為次也，但會三陰三陽所直之日，與邪氣相逢，即各有形證也。假令一日，或耳聾、或鼻干、或頭痛、或腹滿、或舌干而渇、或囊縮，此是邪氣隨陰陽之經絡所●也，余日仿此。
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