羊水栓塞：產科的死神 - 丁香醫生

「湘潭一產婦剖腹產後大出血不幸離世，醫生護士不知去向」，這則新聞可以說是今天最熱。醫生患者誰是誰非？其中真相究竟如何？醫患關係如何緩解？對不起，我不是新聞媒體，這些問題我都不會談到。本文只是想說說新聞中出現的羊水栓塞，大家可以當新聞背景閱讀，能長點知識就好，看完之後能感慨一下女人生孩子真不容易，回去好好孝敬母親疼愛老婆就更好了。

如題目所說，羊水栓塞是產科公認的死神。為什麼這麼說？主要就是因為羊水栓塞病死率高，無法預測，搶救難度高。

臨床醫學博士徐蘊芸，曾在微博上說過一個病例：「羊水栓塞，協和醫院救回過一例，半夜2點好幾個大主任守在手術室，光輸血就輸了一萬多。最後孩子和子宮都沒保住」。這是在協和，在北京，有最好的醫療條件和最充足的血站資源，換成新聞里湘潭縣婦幼保健醫院，第一時間能不能調動這麼多血都是問題。所以說羊水栓塞是真正的產科死神，而且人類醫學至今也未能攻克。有什麼比不受控的死神更可怕？

什麼是羊水栓塞？

根據「家庭用藥」App 疾病內容搜索，羊水栓塞指的是分娩過程中，羊水突然進入母體血循環，引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血（DIC）、腎衰竭或猝死的嚴重分娩併發症。現在也有研究認為是一種嚴重過敏反應。

聽起來很繞口，說通俗一點就是：在分娩的時候，羊水通過子宮創口進入了母體的血液里。羊水裡有什麼？胎兒胎脂、胎糞、毛皮之類的雜質都在裡面，還有些促凝成分，這些東西進入母體血液，會引發很嚴重的併發症，全身大出血、全身大面積急性感染，都是有極大可能引發死亡的。就算是正常人，血液里進了雜質，你覺得還會好嗎？

更可怕的是，以目前的醫學技術，沒有在產前檢查里查出羊水栓塞先兆的方法，所以也就沒有研究出足夠的預防措施。在胎膜破裂後，病人發作很迅速，往往來不及搶救。

這些原因都造成了羊水栓塞的產婦病死率高達 80% 以上。

唯一的好消息是，羊水栓塞還是很罕見的，根據人衛版教科書，發病率為 4~6/10 萬。這比例雖然低，可是一旦發生，就是任何一個家庭都無法承受的悲劇。

看到也有人質疑報道中的子宮切除，羊水栓塞一旦發生，一定要切除子宮嗎？

羊水栓塞搶救成功的關鍵在於早診斷、早處理。及時的產科處理對於搶救成功與否極為重要。

羊水栓塞如果在第一產程發病，應該進行剖宮產終止妊娠去除病因。如果在第二產程發病，應行陰道助產結束分娩。如果發生產後大出血，經過積極處理仍不能止血，就應當機立斷，行子宮切除術。對宮縮劑的使用意見尚不一致，需要謹慎使用。

新聞中的產婦產後大出血，診斷為羊水栓塞，所以醫生建議子宮切除，也沒有什麼不妥。這個時候轉院是來不及的，因為要生二胎不肯手術簽字，真的是不顧產婦性命的舉動。也難怪有人感慨，以後生孩子一定要娘家人在場。

羊水栓塞這麼可怕，我們就只能看著死神降臨？其實我們也是能做一些預防工作的。

1、定時做產前檢查，除了羊水栓塞，還有一些其他嚴重的併發症，比如妊娠高血壓，早發現，早處理。

2、高齡產婦、早產或過期產者及經產婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的孕媽媽容易發生羊水栓塞，要積極配合醫生處理。

3、在分娩的過程中，如果出現胸悶、煩躁、寒戰等不舒服的感覺，要及時告訴醫生，以便醫生及早發現。

4、合理使用催產素，並密切觀察。

5、選擇一家可信的醫院，選擇之後就要相信醫生。

根據世界衛生組織（WHO）的統計，全世界每天約有 800 名婦女死於與妊娠或分娩有關的併發症。2013 年，28.9 萬名婦女在妊娠和分娩期間及分娩後死亡。導致孕婦死亡的四大主要原因是：嚴重的大出血（大多數是產後出血）、感染（大多數是敗血症）、妊娠高血壓（通常是子癇）和難產。

人類醫學發展如此迅速的今天，孕婦的死亡率雖然大幅度下降，但是孕婦在分娩的時候，依舊面臨著極大的風險，大家需要冷靜接受孕婦有可能死亡的現實，媒體更需要冷靜。也相信隨著醫學技術的進步，終有一天我們也能扼住死神的咽喉。

每一位母親在生孩子的時候，都是一隻腳踏進了棺材裡，即便如此，母親依然鼓起勇氣與死神搏鬥，最終生下我們，在此向所有母親致敬。