腹腔鏡胃袖狀切除術減肥需慎重：長期隨訪可見術後反彈

06-17

早在 15 年前，WHO 就將肥胖症列為全球流行疾病，近年來其發病率也在不斷攀升。肥胖症目前被認為是嚴重危害人類健康的疾病之一，也是引發糖尿病，高血壓，血脂異常，心衰等諸多合併症的危險因素。拋開其他不談，僅肥胖症一點就會增加罹患心血管疾病的風險，此外，它也會引發腎衰，炎症及許多合併症。

減肥手術與非手術干預相比，被視為減重效果最好的措施。在西方世界，腹腔鏡胃袖狀切除術（LSG）作為一種簡單有效的減肥手術，近幾年內越來越受人們歡迎。

但是目前對於 LSG 術後中長期效果的隨訪數據較少。大多數早期分析都只關注了減重和糖尿病的緩解，然而高血壓、血脂異常、高尿酸血症等肥胖常見合併症均少有涉及，血脂異常方面只有 2 年或者更短的隨訪數據，至於各種 LSG 術後合併症長期結果的數據就更為匱乏了。

來自以色列的 Golomb 等人近日就 LSG 術後病人的長期隨訪結果做了報告，文章發表在近期的 JAMA Surgery 雜誌上。本文旨在研究 LSG 手術後分別 1、3、5 年時間內，肥胖患者的糖尿病、高血壓、高膽固醇血症、高甘油三酯血症、高尿酸血症的預後情況。並且探索這些肥胖相關疾病的緩解是否與減重有關以及何種病人的手術受益最大。

目前，減肥手術的開展大多根據醫生的喜好而缺乏客觀數據支持，無法比較不同方法對特定合併症的治療效果。由於肥胖患者的人群普遍年輕，所以對於合併症的長期影響結果也顯得尤為重要。

該項隊列研究前瞻性收集的數據回顧性分析。數據採集來自 Beilison 減肥手術醫學中心的特定團隊所做的 LSG 手術的病人，時間從 2006 年 4 月 1 日至 2014 年 2 月 28 日。包括人口統計細節、重量隨訪、驗血結果和醫療及合併症信息等。

期間一共實施了 443 例手術，在數據完整的病人中，一年隨訪病人為 241 例，三年隨訪 128 例，5 年隨訪 39 例。平均年齡（標準差）42.2（12.4）歲。3 次隨訪體重減輕指數（%EWL）的分別是 76.8%，69.7% 和 56.1%。相關合併症緩解比例見表 1，脂蛋白水平變化見表 2。

表 1. 相關合併症緩解比例

表 2. 脂蛋白水平手術前後變化

註：甘油三酯水平手術前後變化較為明顯。LDL 水平下降僅在第一年和第三年較為明顯，分別是 115.8 [33.2], 110.8 [32.0], 105.7 [25.9], 110.6 [28.3]mg/dL。總膽固醇指標變化無統計差異。合併症情況與術前超重體重量無關。高甘油三酯血症是唯一一項一年隨訪中緩解率與 %EWL 大小相關聯的合併症。

綜上，LSG 手術後在短期內可以減輕體重同時緩解肥胖相關合併症。但是長期隨訪數據顯示，體重會出現反彈，T2DM 及其他合併症的緩解度也在下降。這對於治療的選擇至關重要，通過這些信息，醫生就能根據病人個體需要採取更有效的治療方式。

來源：丁香園作者：沈懷霜