關於房顫，這裡可能是最全面的回答了

心房顫動是目前臨床上最常見的心律失常之一，超過６００萬歐洲人患有這種心律失常，全球患病率為１％～２％，隨 著 社 會 不 斷 老 齡 化 的 發 展，其患病率在未來還會進一步增長。 我國發病率目前約為０．７７％，房顫患者的平均年齡也呈上升趨勢，男性高於女性。房 顫 患 者發生卒中與充血性心力衰竭的風險分別是正常人群的５ 倍與３ 倍，同時其所導致的住院率和病死率也在逐步上升，房顫治療已日益成為當今世界心血管領域的巨大挑戰。

一、什麼是房顫？

了解房顫前，我們首先來明確幾個概念：

1、什麼是心率

心率是指心臟跳動的頻率，心臟每分鐘跳動的次數。正常人平靜時每分鐘60到100次，運動時心跳會加速，心肺功能較好的運動員會比正常人的心跳要慢。

2、什麼是心律

心律指心臟跳動的節律，與心率不可混為一談。

總結：心率：咚咚 咚咚 咚咚 咚咚……一分鐘咚了60下

心律：動次打次 動次打次 咚咚咚咚鏘 ……心跳不規律

來自心律之聲

3、什麼是竇性心律

人體右心房上有一個特殊的小結節，由特殊的細胞構成，叫做竇房結。它可以自動地、有節律地產生電流，電流按傳導組織的順序傳送到心臟的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張。人體正常的心跳就是從這裡發出的，這就是「心臟起搏點」。竇房結每發生1次衝動，心臟就跳動1次，在醫學上稱為「竇性心律」。

竇房結及心臟電傳導

總結：心電圖上所謂的竇性心律，就是正常心跳。

4、房顫定義

心房顫動（英語：Atrial fibrillation，簡稱：AF 或 A-fib），又稱為心房微顫、房顫、心房細動（日本）、心房纖維性顫動、心房纖顫、房性纖顫等，是心律不齊的一種，特色是心臟快速而不規則的跳動。心房顫動一開始發生時持續的時間可能相當短暫，但發作時間有可能越來越長、甚至不會緩解。房顫患者大多沒有癥狀，許多患者僅表現為輕微的癥狀或者有疲勞感或勞動能力下降，另一部分患者則感到心悸，從胸悶不安到即將致命。

房顫電傳導

心房顫動心電圖（上）和正常竇性心律（下）。紫色箭頭表示P波，其在心房顫動中喪失。

5、房顫分類

其他比較常見的分類：

孤立性房顫：臨床及超聲心動圖均提示無器質性心臟病。

沉默性房顫：患者無明顯癥狀，因腦血栓或其他原因住院而發現房顫。

二、我之前身體一直很好的，怎麼就會發房顫了呢？

房顫與幾種形式的心血管疾病有關，但也可能發生在其他正常心臟。已知與AF發展相關的心血管因素包括高血壓，冠狀動脈疾病，二尖瓣狹窄（例如由於風濕性心臟病或二尖瓣脫垂），二尖瓣反流，左心房擴大，肥大性心肌病（HCM），心包炎，先天性心臟病，以及心臟手術。此外，肺部疾病（如肺炎，肺癌，肺栓塞和結節病）被認為在某些人身上發揮作用。睡眠呼吸障礙如阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）也與AF有關。肥胖是AF的一個危險因素。甲狀腺機能亢進和亞臨床甲狀腺功能亢進症與AF發展相關聯。咖啡因消費似乎與AF無關^，但酒精消費過多（「狂飲」或「節假心臟綜合症」）與房顫相關。同時，房顫的家族史可能會增加房顫的風險，其他可能增加房顫發生風險的生活方式包括：久坐、吸煙（包括二手煙）等。

總結：一個地方不好，整個人都不好了。

三、房顫好怕怕，做什麼檢查能篩查出我有沒有房顫？

2016ESC房顫管理指南中關於房顫的篩查：

①≥65歲：查體與心電圖檢查時注意有無房顫；

②短暫性腦缺血（TIA）或卒中者：常規行 72 小時的Holter 篩查房顫；

③起搏器及ICD 者：如有房顫應啟動房顫治療；

④不明原因卒中者：應考慮長程非侵入性心電監測或植入式 Holter 捕捉房顫；⑤≥75 歲者或卒中高危者：行系統的心電檢測。

四、為什麼有的醫生認為房顫不需要治療？醫生跟醫生間怎麼會有認識分歧？

房顫主要有兩大嚴重併發症，一個是卒中，一個是心衰。

正常人是竇性心律，心臟是泵動，規則而有力。房顫患者心跳絕對不規則，簡單講就是一個字：亂！。因此，被攪亂的血液容易在心房內淤滯而形成血栓，恰巧，心臟有個「耳朵」—心耳，一個只有入口沒有出口的盲端結構。正常情況下，此處的血液可被心臟泵出、泵入，而房顫發生時，由於心臟泵動功能喪失，故此處的血液容易淤滯，加之心耳內存在不規則的梳狀肌，因此極容易形成血栓，血栓脫落後可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞（腦卒中）、心梗、肢體動脈栓塞（嚴重者甚至需要截肢）等併發症。

心衰，也就是心臟功能的衰竭。就像汽車有發動機一樣，心臟就是人的發動機。如果心臟的收縮功能減弱，那就提示心臟功能出現了衰竭。一旦心臟的收縮功能減弱後，就會導致全身的臟器供血不足，比如說會導致肝臟、腎臟、腦血管等器官出現衰竭。心衰會給患者日常生活帶來很大的影響，同時還會降低患者的存活率，縮短生存時間。而在房顫患者中，有1/3-1/2的病人會出現心衰，所以對房顫患者行積極有效的治療是十分必要的，尤其對反覆發作的房顫患者而言，更是如此。

總結：誰對聽誰的。

五、房顫怎麼治療？

1、藥物治療

1）預防腦卒中的抗凝葯

華法林 華法林可使腦卒中相對危險降低 67％ ，死亡相對危險降低 25％。但是，華法林治療窗口窄，受到食物、藥物、疾病的影響大，需要監測INR 並頻繁調整劑量。INR建議保持在 2 ～ 3。治療期間 INR維持在2 ～ 3 的時間越長越好。對於風濕性左房室瓣疾病，心臟機械瓣膜的抗凝治療目前僅有使用華法林安全的證據。

《2016年歐洲房顫管理指南》對新型口服抗凝藥物（Ⅱa 因子抑製劑達比加群，Ⅹa 因子抑製劑如利伐沙班、依杜沙班）的推薦優先於華法林。但是，機械瓣膜或中 - 重度左房室瓣狹窄患者目前不推薦使用新型口服抗凝藥物，仍建議使用華法林。無論心房顫動腦卒中的危險如何，不推薦單純使用抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）來預防心房顫動的血栓栓塞。既往有腦卒中病史的心房顫動患者，優選新型口服抗凝藥物。

總結：華法林主觀優點是價格親民，主觀不足之處在於需要經常抽血監測指標（剛開始要每周驗血），且存在藥物耐受問題。新型抗凝葯主觀優點是無需常規監測凝血功能，主觀不足之處在於價格昂貴。

2）抗心律失常葯（胺碘酮【可達龍】、鹽酸索他洛爾片【偉特】、酒石酸美托洛爾【倍他樂克】等）

指南中提到，房顫患者應該將藥物治療作為長期治療方案。

總結：非特殊情況，葯不能停。

2、微創導管消融（消融手術方式見視頻）

總結：1、微創，不開胸，不留疤；2、局麻，全程清醒、耐受度高；3、關於疼痛，個體差異大、會用鎮痛葯。

2016ESC房顫管理指南對於導管消融做出了最新的推薦適應證：

① 陣發性房顫發作時癥狀明顯的患者，為消除癥狀和防止房顫的再發，結合患者自身意願，比較風險和獲益後，導管消融可作為首選治療方法來替代藥物治療（Ⅱａ，Ｂ）。

②對於反覆發作、癥狀明顯，且藥物治療無效的陣發性 房顫患者推薦採用導管消融治療（Ⅰ，Ａ）。

③對於房顫伴有心衰和ＬＶＥＦ值降低的患者（如：心動過速心肌病所致的心衰），推薦採用導管消融治療（Ⅱａ，Ｃ）。

④對於癥狀明顯的持續性或長程持久性房顫，如果藥物治療不能改善癥狀，結合患者的意願，可以考慮行導管消融術（Ⅱａ，Ｃ）

六、聽說房顫手術成功率不高？

陣發房顫成功率為80-89%，持續房顫成功率為60%，且成功率與術者手術中肺靜脈隔離是否徹底有密切的關係。此外，房顫消融術後複發也與諸多因素相關，包括血清相關標誌物、左房大小、相關基因的多態性、自主神經功能等。

總結：對患者而言，手術後的結局只有兩個,要麼複發，要麼正常。而成功率又受諸多因素影響，個體化差異大，因此，單純糾結成功率問題於患者來說意義不大。手術只是治療手段中的一種更為積極的選擇，所謂車到山前必有路，那麼山前究竟有幾條路，哪條路會相對平坦廣闊一點，醫生會給出專業建議，至於應該選擇哪條路，這幾條路最終是殊途同歸還是結局迥異，醫生無法回答。

*文章總結部分僅代表個人觀點，如有巧合，純屬雷同。

張慶勇

博士，上海交通大學附屬第六人民醫院心內科副主任醫師，碩士研究生導師。師從浙江省前心血管病學會主任委員陳君柱教授和中國科學院院士葛均波教授。2003-2005作為訪問學者留學香港大學瑪麗醫院，從事生物起搏器的基礎研究；2011-2012年在世界著名電生理中心-德國漢堡St.George Klinik醫院擔任電生理fellow期間，師從房顫導管消融「歐陽術式」的創始人歐陽非凡教授。擅長慢心室率的起搏治療及各種房性、室性心律失常的射頻消融治療，為國內最早開展難治性房顫內外科聯合治療的專家之一。