消化科用藥的禁忌和慎用

來源：醫脈通

1、奧美拉唑是第一個問世的質子泵抑製劑，具有抑制胃酸分泌、保護胃粘膜、抗幽門螺桿菌等作用，廣泛應用於胃十二指腸、胃食管返流病、上消化道出血等治療，效果良好。PPI主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。由於奧美拉唑抑制肝葯酶活性，與華法地西泮、苯妥英鈉等葯合用，可使上述藥物體內代謝減慢。慢性肝病有肝功能減退者，用量宜減。老年人及腎功能不全的患者慎用，避免造成急性腎功能衰竭！

2、胃腸道腹瀉常與腸道菌群失調、條件致病菌大量繁殖有關。生態製劑是臨床主要的治療藥物之一，一般無需應用抗生素。常用的活菌製劑有兩類，一是使用需氧菌消耗腸道內氧，使之成為厭氧環境，促使厭氧菌生長，恢復菌群的平衡，該類藥物有地復衣芽孢無毒株活菌製劑（整腸生）、醋酸菌（米雅BM顆粒、宮入菌）、蠟樣芽孢桿菌活菌製劑等。另一類則直接補充腸道正常菌，如麗珠腸樂（雙歧桿菌活菌製劑）、培菲康（含腸道雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌）、媽咪愛（含乳酸活菌、糞鏈球菌、枯草桿菌）、聚克通（含乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌和乳鏈球菌）、佳士康（腸球菌活菌製劑）等。活菌製劑原則上不與抗生素合用以免影響療效。若需同時應用抗生素以控制嚴重感染，可錯開服藥時間，或考慮應用死菌製劑（如樂托樂）或酵母菌製劑（如億活膠囊），該類藥物不受抗生素的影響。

3、H2受體拮抗劑可能誘發精神病複發，既往有該病史的病人最好不用。

4、枸櫞酸泌鉀在臨床上主要用於治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、十二指腸炎等，不良反應少而輕，重金屬鉍具有神經毒性，可引起急性可逆性腦病，表現為精神紊亂、肌痙攣性收縮、運動失調等。用藥期間血鉍濃度持續在0.24～0.48ūmol/L,應考慮停葯。禁用於孕婦及腎功能不全者。

5、曾見過個別病人應用嗎丁啉正常劑量（10mg tid）後出現錐體外系癥狀的（震顫），停葯後癥狀消失。

6、非甾體類消炎鎮痛葯禁忌和慎用：

1）活動性胃腸道消化性潰瘍和近期胃腸道出血，是所有非類固醇抗炎止痛藥首要的禁忌證。此外，潰瘍性結腸炎也禁用這類藥物，否則會加重病情。直腸和肛門周圍有炎症時不宜用栓劑。非活動性消化性潰瘍和重度胃炎也必須慎用。必須時，應該同時服用胃粘膜保護劑，如各種硫糖鋁製劑等，並採用飯後立即服藥的方法。

2）有哮喘、過敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。

3）腎功能不全者禁用某些非類固醇抗炎止痛藥，尤其是丙酸類藥物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否則會進一步損傷腎臟。

4）嚴重高血壓和充血性心力衰竭者不能使用該類藥物，因為他們易引起體液瀦留，拮抗利尿劑的作用。從而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。

5）肝功能不全和血細胞明顯減少者應慎用，儘管這方面發生的概率不高，但仍然應該重視，使用者要隨訪肝功能和血常規。

7、胃復安服用超量可致錐體外系反應較常見。不要特別處理，但要注意生命體征。

8、和爽、恆康正清等腸道檢查準備藥物有消化道出血禁用。法莫替丁可降低白細胞，白細胞減少症患者慎用。

9、鉍劑是種常用的黏膜保護劑，鉍劑在胃酸的環境下沉澱並與糖蛋白結合形成保護膜，並能增加胃黏膜前列腺素的合成，PPI類葯有強而持久的抑酸作用，作用時間長，因此該葯不宜與鉍劑合用，黏膜保護劑可以選用鋁碳酸鎂。

10、H2受體阻滯劑可致陽痿而病人羞於啟齒。嗎叮林可致女性月經延後，停葯後緩解。

11、鋁炭酸鎂很好的保護胃黏膜、可逆性結合膽汁。不能同時與某些藥物服用如四環素、鐵製劑、地高辛、脫氧膽酸、西咪替叮和香豆素衍化物等，因此這些藥物應提前或拖後1—2小時服用。

12、 碰到一位未婚女患服用嗎叮林出現泌乳現象，停葯後好轉。

13、上消化道出血時用垂體至治療量時（0.1-0.4u/h）時要注意低鈉血症，我們科已出現兩次低鈉血症----腦水腫-----抽搐的情況。還不敢給病人家屬講。

14、專科疾病伴其他疾病或情況時，分2種情況：

1）專科藥物對其他疾病的禁忌，如：H2受體阻滯劑忌用於白細胞減少的病人，慎用於冠心病者；

2）非專科藥物對專科疾病的禁忌，如：NSAID忌用於消化性潰瘍病人。

15、止吐藥物氯丙嗪對肝臟的毒副作用也應警惕。

16、抗生素用藥注意事項：

部分抗微生物（抗生素）藥物在消化內科臨床較常用，禁忌症也常被忽視，如：

喹諾酮類可導致18歲以下患者軟骨發育異常，因此應禁用。

甲（替）硝唑可致血細胞減少、神經系統癥狀、並可能有致畸作用，哺乳 期婦女及妊娠３個月以內的婦女、中樞神經疾病和血液病患者禁用。

大環內酯類抗生素肝病患者也不宜選用。

17、腸炎腹瀉時不要輕易用止瀉藥，以免加重因毒素瀦留吸收增加導致中毒加劇。

18、急性膽囊炎，膽管炎，膽道阻塞時禁忌使用熊去氧膽酸等利膽葯。

19、頭孢他啶可致精神癥狀。我在給昏迷的病人用頭孢他啶抗菌時，病人醒來後，卻出現喊叫等精神癥狀，經他人提醒，停用頭孢他啶兩天後，精神癥狀消失。

20、PPI可有極少數人過敏，引起皮膚大面積的皮疹，曾碰到一例患者。還曾碰到一例應用雷尼替丁，當晚發生精神癥狀，停用後未再發生。

推薦閱讀：