中西醫結合治療重症急性胰腺炎的特色護理

中西醫結合治療重症急性胰腺炎的特色護理

重症急性胰腺炎(SAP)是多種因素造成的胰酶激活後的胰腺組織局部炎症反應，並伴有其他器官功能改變的癥狀，是臨床常見的危重症，具有發病快、進展快、併發症多、死亡率高等特點。近幾年，我院採用中西醫結合的方式對重症急性胰腺炎患者進行診治、護理，取得滿意療效。現報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院自2011年1月至2012年6月收治的45例SAP患者，均符合以下診斷要點。(1)患者上腹或全腹壓痛明顯、並有噁心、嘔吐及腹脹，煩躁不安、四肢厥冷、皮膚蒼白、皮膚呈斑點狀等休克癥狀；(2)腹肌強直、腹膜刺激征，Grey-Turner或Cullen征陽性；(3)血清澱粉酶超過正常值3倍，多有白細胞增多及中性粒細胞核左移，血鈣顯著下降2mmol/L，血

糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)。其中男性29例，女性16例；年齡21-70歲，平均(50.20～4.90)歲；發病原因為膽源性(排除膽道梗阻型)16例，高脂血症12例，酒精性1l例，原因不清6例。

1.2治療方法

(1)常規治療。按照SAP常規處理給予患者心電監護。禁食4-7d，持續胃腸減壓，抑制胰腺外分泌及胰酶活性藥物。適當使用抗生素，糾正水/電解質和酸鹼平衡等治療。(2)【中醫治療】。內服中藥給予大承氣湯加減：生大黃15g，芒硝9g，生地黃10g，柴胡12g，玄參10g，麥門冬10g，生黃芪20g，生黃芩15g，敗醬草30g，白花蛇舌草10g，炒枳殼12g。肝膽濕熱加茵陳50g，金錢草30g，龍膽10g，木香10g，桅子30g；肝鬱氣滯加陳皮10g，川楝子10g；脾胃濕熱加胡黃連15g，牡丹皮15g，藿香15g，梔子20g，赤芍20g；氣滯血瘀加丹參20g，桃仁10g，香附10g，當歸15g。以水煎服，每日2次，連用10d。

1.3護理方法

(1)生命體征護理。嚴密觀察患者生命體征及神志變化情況，記錄24h出水量，常規觀察腹痛部位、性質、程度等，監測血常規、血氣分析、C反應蛋白等指標，預防休克、多器官功能衰竭。如患者發生呼吸窘迫綜合征，如確診應立即協助醫生給予搶救。(2)飲食護理。早期治療時禁食，給予患者必要的營養支持，一般治療24-60h後給予腸道營養支持；恢復期患者指導其食用清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化食物，可採用少食多餐的形式。(3)口腔及會陰護理。每日行口腔護理及會陰護理。觀察口腔黏膜是否有黴菌斑.做好感染預防，病房內做好消毒工作，限制探視。(4)中醫護理。①在給予內服中藥湯劑的同時，外用中藥滴注灌腸通腑瀉下，灌腸時取頭低臀高側卧位，每次200mL，插入22～25cm，溫度38～41℃，40～50滴/min，每4～5小時1次。過程中觀察患者是否有腹痛、噁心、嘔吐等癥狀，並根據患者病情調整藥物劑量。②給予荷葉中藥封包清熱解暑，升發清陽，散瘀止血。取解毒通腑膏加熱調勻。塗抹於疼痛劇烈及腹腔滲液處，外敷荷葉並用腹帶固定，每次6-8h，每日1次。注意觀察患者腹痛癥狀有無緩解，並做好記錄。③情志護理。密切觀察患者心理情緒，每日進行適當溝通，如發現患者情緒低落、治療配合不佳，及時給予適當的心理調節護理，指導患者閉目深呼吸、聽音樂等，分散其對疼痛的注意力。

1.4療效標準

痊癒：腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等癥狀消失，腹膜刺激征，腹肌強直消失，血清澱粉酶活性降至正常。好轉：臨床癥狀及體征緩解，血、尿澱粉酶基本正常。

2.結果

本組45例，痊癒39例，好轉5例，死亡1例，死亡原因為多器官功能衰竭，臨床有效率97.78％。

3.討論

SAP是臨床常見急腹症之一，多伴有器官衰竭或局部併發症，病死率可達20％-30％。近幾年隨著醫學的進步，中西醫理論的的深入研究與融合，在臨床護理上取得了較高的進展，在改善癥狀、促進腸功能恢復、修復胰腺組織、減少併發症等方面取得較好的療效。

本組研究中，治療、護理SAP癥狀時，在常規西醫護理的基礎上，給予患者內服中藥湯劑、外用中藥保留灌腸、中藥封包外敷等方法。內服中藥多給予大承氣湯加減，以達到通腑瀉下，清熱瀉火之功效；灌腸中藥取通腑瀉下之效，本組研究採用柴胡、黃芩、厚朴、木香、枳實、赤芍、山梔子、生大黃、芒硝、延胡索、土茯苓、紅花等：灌腸時採用頭低臀高側卧位，可使直腸與結腸產生壓力差，使灌腸液大部分流人結腸內，有利於充分發揮藥效。採用荷葉封包是由於荷葉具有清熱解暑、升發清陽、散瘀止血之功效，其生物鹼與黃酮類化合物還可抗有絲分裂、抑菌、止痙攣。

由於SAP具有起病急、病死率高等特點，加之伴有腹痛、腹脹等問題，患者生活自理能力下降，易產生焦慮、緊張、不適感，對治療缺乏信心。心理調節是中醫所指的「抒情志」，其對治療具有事半功倍的效果，因此注意建立良好的護患關係，滿足患者合理的需求，使患者積極配合治療，在促進患者康復等方面具有重要的意義。