藥理學（11）抗真菌葯（學習筆記）

第十一章　抗真菌葯

　　考什麼？

第一節　抗淺表真菌感染葯

　　淺部致病真菌為各種癬菌，多侵犯皮膚、毛髮、指（趾）甲和黏膜等部位。　　一、丙烯胺類　　特比萘芬　　　　【抗菌作用】　　抗菌機制：抑制真菌合成麥角固醇的關鍵酶——角鯊烯環氧酶。由於角鯊烯環氧酶被抑制，使麥角固醇合成受阻，從而破壞了真菌細胞膜的屏障功能。　　對淺部真菌有殺菌作用。　　【臨床應用】——癬——甲癬、體癬、手癬、足癬。　　二、咪康唑　　　　對淺部真菌和深部真菌均有抗菌作用。　　局部用於治療皮膚、黏膜真菌感染（達克寧）；　　口服（吸收差）可用於輕度食管真菌感染；　　靜脈注射用於治療多種深部真菌感染；　　 鞘內給葯可用於治療真菌性腦膜炎。　　三、酮康唑——第一個可口服的抗真菌葯。　　酮康唑為廣譜抗真菌葯，對多種淺部和深部真菌均有抗菌作用。臨床用於多種淺部和深部真菌感染，酮康唑全身用藥毒性大，僅作局部用藥。　　　　　　　　四、克霉唑　　廣譜抗真菌葯，對淺表真菌及某些深部真菌均有抗菌作用。因口服吸收差，靜脈給葯不良反應重且多，僅局部用於治療淺部真菌病和皮膚黏膜念珠菌感染。

第二節　抗深部真菌感染葯

　　一、多烯類抗生素　　兩性黴素B　　【抗菌作用】　　兩性黴素B與真菌細胞膜上的重麥角固醇相結合，干擾細胞膜的通透性，進而使細胞膜的屏障作用被破壞，細胞內的重要物質（如鉀離子、核苷酸和氨基酸等）外漏，使真菌的生命力下降甚至死亡。　　【臨床應用】　　　　1.全身性深部真菌感染——首選葯。用於各種真菌性肺炎、心內膜炎、腦膜炎、尿路感染及敗血症等。　　2.口服僅用於腸道感染。　　3.局部可用於眼科、皮膚科和婦產科的真菌病。還可用於指（趾）甲、皮膚黏膜等淺部真菌感染。　　二、氟胞嘧啶　　【抗菌作用】　　抗菌譜較兩性黴素B窄，對隱球菌屬、念珠菌屬和球擬酵母菌具有較高抗菌活性。　　【臨床應用】　　主要用於念珠菌、隱球菌和其他敏感真菌所引起的肺部感染、尿路感染、敗血症、心內膜炎等的治療。療效不如兩性黴素B，真菌對本葯（尤其單用時）易產生耐藥性。常將兩葯合用治療深部真菌感染，可產生協同作用。　　三、唑類　　氟康唑　　抗菌活性強，比酮康唑強5～20倍。主要用於全身性或局部念珠菌、隱球菌等真菌感染以及預防易感人群（如接受化療、放療患者或艾滋病患者）真菌感染。　　　　　　四、伊曲康唑（斯皮仁諾）（抗淺部真菌感染葯）　　在唑類藥物中抗真菌作用最強，可抗大部分淺部真菌和深部真菌。廣泛用於淺部真菌感染和深部真菌感染。

　　http://www.8663355.okwei.com/zsjm.html

推薦閱讀：