學習心得總結之我的六經觀

作者：等待花開

近段時間在孫曼之老師的指點下,自覺進步很快,四大經典也已陸續讀完,在正式進入醫案學習之前,我對這段時間的學習做了一點思考,整理出來,希望孫老師和各位老師多多指點,先謝謝了.

一、六經生理觀點內經云：食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋;食氣入胃,濁氣歸心,，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於腑，腑精神明，留於四藏。又云：飲入於胃，游溢精氣上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。1．陽明與厥陰，同司合。是以食氣入胃，首先散精於肝，淫氣於筋。肝為木，木克土，所以土為之臣，食氣入胃，首先散精與肝，正是臣以奉君之義。從生理上看，肝主舒瀉與膽為表裡，膽承肝之餘氣，分泌膽汁幫助胃臟消化食物，並且分別清濁。食物的消化過程本身也是一個六腑的運化過程，此實則彼虛，腑腑相傳，如胃傳事物於小腸，則胃虛而腸實，這個過程本事胃髒的一個疏瀉過程，而舒瀉的功能從性用上講都歸肝所主。所以在食物消化的過程，首先的刺激起肝臟的功能，如果肝臟的功能不調，則容易出現胸肋滿悶，胃脘脹痛的現象。而傷寒論中陽明胃寒，和厥陰上逆嘔吐都用吳茱萸湯，暖胃下氣，而陽明熱症，在過了陽明氣分症後，津液耗竭過度，下焦肝腎之陰不足，更可直接進入厥陰心包，而從臨床的醫案上看，肝木不調，也多半可以通過調理陽明胃臟來達到效果。是以陽明與厥陰相互影響，相互作用，相互協作。雖然陽明與厥陰同司合，然其用不同，陽明主有形（食物水液），厥陰主無形（氣血）；陽明多主氣之合，厥陰多主血之合。陽明受氣於肺，而又通降收斂之功，是以一身不降不收之氣都可從陽明入手，傷寒論中多處有熱鬱氣逆，都提示少用調味承氣湯和之，想來也是此意。厥陰司血之合，以厥陰心則從心出血，而厥陰肝則藏血。然氣血非為獨立，陽明熱勝，則耗血傷津，熱入血分。金匱曰，熱則傷絡。厥陰寒升，則厥逆嘔吐，周身痹疼。2．太陽與太陰，同司開。內經云：飲入於胃，游溢精氣上輸於脾。胃在上，脾在下，那怎麼說「游溢精氣上輸於脾」呢？推理可知，胃受水谷，而傳於小腸，經小腸運化，而上傳於脾。內經云：小腸者，受盛之官，化物出也。化物出路有三，輕清精華之物上傳於脾，而沉濁之物下輸與大腸膀胱。膀胱所受為濁中之清，是以可以經溫化而出三焦，佈於周身。太陽在下，而太陰在上。是以太陽所受之精華水液，欲布散周身，必得太陰之升開才可。太陰受小腸之精氣，輕者入肺而為氣，重者入心而化血，是以氣血相合，而能散精華、布水液於周身。肺氣傳於三焦，三焦宣降從而下，入於膀胱，乃能化膀胱之水液。太陽與太陰同司合，其互相協作顯而易見。傷寒論太陰篇，多用太陽之方，太陰脾臟水飲不化，四肢腫滿，周身煩疼，正可用大小青龍湯化裁治療等等，不一而舉。太陽與太陰，雖同司開，太陽主有形（食物津液），太陰主無形（氣血）；太陽主氣（太陽主一身之陽氣），太陰主血（太陰主一身之氣血）。3．少陽與少陰，同司樞。少陽膽受東方木氣，主升，主散，主條達，而少陽三焦受西方金氣（三焦受氣於肺），則主降，主合，主下化。是以少陽主一身之氣之升降。太陽開於下，欲上交太陰，則需少陽膽經從內於出外。是以傷寒少陽篇，小柴胡湯則多用於脾臟不實而衛氣時欲下陷；陽明在上，厥陰在下，陽明欲交於厥陰則需三焦之通調，是以傷寒論中大柴胡湯，去小柴胡湯人蔘甘草之粘逆，而加芍藥枳實大黃之收斂下通。少陰腎受北方水氣，總統一身之合；少陰心受南方火氣，主一身之開。太陽太陰開之太過，大汗淋漓，一身陽氣隨之而脫，急求之於腎，以苦寒之品堅陰之品下之，以滋膩咸甘之品潤之。倘若陽明厥陰合之太過，下利不止，急求之於心，以辛熱之品起之，以溫潤之品止之。是以少陽主氣之升降，少陰主氣之開合。然也互相左右，協同做功。木得火則升，金得水則降。火得金則散，水得木則行。魄隨精動，魂隨神行。升降出入，無所不備。是以百病不出六經，六經一統百病。二、六經各自系統分析

太陽主氣液之布散小腸者，受盛之官，化物出也。食物入胃，下行於小腸；小腸化出之精華，經少陽之升，而入於脾，其重濁者歸心，其輕清者入肺。小腸者，丙火也；丙火者，太陽也；能熔化萬物，溫熏大地。小腸與心為表裡，心火足則精神定，氣血自能下行而傳於小腸，小腸受其血氣而能生高熱以腐熟水谷；其精微經少陽之升而發散於上，復經太陰佈於周身；小腸不能化之物水，而分別傳於大腸與膀胱。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。州都之官，遠離京城，而作用一地之興衰，政治清明，則藏富於民；政治昏庸，則民不了生。是以膀胱受氣於三焦，承液於小腸，為生化之本，氣化之能出；水液得三焦之氣，其質清者，散於周身，濁者排於體外。膀胱與小腸，同司氣化，一化物，一化液，一進一出，渾然為一。

胃者，倉廩之官，五味出也。胃主受納，也主降下收斂。是由外達內，由上達下，由散而收，必經之中轉。大腸者，傳道之官, 變化出焉。傳道者，傳導也，開通道路，去其阻滯也，是以一切鬱結接可求之於大腸，一切鬱結也可導致大腸之不通；其受小腸之無用之物，而排之以外。

太陽為開，陽明為合，少陽為樞。少陽膽者，氣起之處，主氣之升，如太陽起與下，而開於上，少陽膽經轉樞失常，則氣不能升，而津液不布。少陽三焦者，氣歸之處，主氣之降，如陽明起於上，而合於下，三焦不利，則陽明腐化無權，其氣不降。難經云：三焦者,水谷之道路,氣之所終始也。

經云：脾者，諫議之官，知周出焉。脾者，察地方之亂，而報之於上，是以君能明。脾為中宮，由內達外，由下達上，由收而散，必經之中轉。食物入胃，下行於小腸；小腸者，受盛之官，化物出也。小腸化出之精華，經少陽之升，而入於脾，其重濁者歸心，其輕清者入肺。脾能開散，而心肺受之。一主血，一主氣。肺者，相傅之官，治節出也。相傅者，定法制，立規矩，行國內之政，應對外國之變；由外到內，先散而斂，布一身之氣液。應天地之變化，而調節一身之氣血，相於適應，是以治節出也。脾在下，肺在上；脾通血，肺統氣；脾主升散，而肺主降斂；脾以陳下情，肺以應外物。脾肺一家，自具天理，而流行不息。

水火者，陰陽之徵兆。心為火，體陽而用陰，主血脈，司發散，受脾送之水谷精微而變為血，在上而欲降。腎為水，體陰而用陽，主精液，司收藏，收斂精華以資用，處下而思升。水火交媾，而陰陽歸一，復歸太極，太極者生生之本，可以招天地萬物之生氣，以同氣相求故也。太極者，混沌未分，人身之元氣也，真陽也，其體常靜。是以心腎不交，而欲睡不能，生機日衰。「少陰之為病，少陰之為病，脈微細，但欲寐也」。生化無源之兆也。太極者，生化之本，藏於命門，氣不足在化氣，血不足則生血，是以少陰為樞，上則助太陽太陰以開，下則助陽明厥陰而合。心腎一上一下，一開一合，交於中宮，而藏於命門，循環升降，如環無端。

厥陰司血之出入

心者,君主之官,神明出也,化水谷精微,而變為血,主血脈；心包者,心之大絡,心之城廓是也，為臣使之官，而喜樂能出。於此可知，厥陰心包，血出之處，主血之升散，而通於心腦，心包舒散不利，則喜樂不辯，神識錯亂。肝者，將軍之官，謀慮出焉，血歸之處，主血之收藏，下通於肋腹，血不歸經，則筋無所養，夜卧不安，手足厥逆。

少陽厥陰，一陰一陽，一司氣，一司血。氣以直用，是以少陽主氣之升降；血以曲出，是以厥陰主血之出入。少陽出於坎宮水府，厥陰出於離宮火地。

太陽與太陰，同司開，太陽不開則太陰開之無源。陽明與厥陰，同司合，陽明不合則厥陰合之無物。少陽和少陰，同為樞，少陰水火不交而少陽升降無權。

我說的氣化是臟腑的氣化，例如心主神明，肝主謀略等等，講的從一元的元氣出發，來綜合看待臟腑、經絡和他們氣化的表現。例如，少陽為三陽之樞，少陽病則氣機升降受阻，用小柴胡湯調之，而小柴胡湯的功效，張仲景的說法是：上焦得通,津液得下,胃府因和。從此可知小柴胡作用的主要是上中二焦。可是如果中焦或者體表為邪所閉，並非為小柴胡一升可了，那麼怎麼辦？仲景給他方子是柴胡桂枝湯，同理中焦開而合，仲景給的方子是大柴胡，以這種方式推下去少陽篇的幾個方子就會非常的清晰了。而這種思路難道不是氣化的思路嗎？以此立基，身體內的氣機運化方式不過四種「升降開合」，藥物不過復其氣化而已。

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