得了腰椎間盤突出症怎麼辦？

——遵循「動靜結合」的原則西安交通大學第一附屬醫院骨科尹戰海

長時間的彎腰工（勞）作，幹家務會導致人的腰椎間盤退變。這是人類身體進化未完全適應人類工作、生活方式的後果。四足動物腰椎平行於地面，不需要承受彎腰時上半身的前傾力矩；而人類需要長期彎腰幹活，腰椎間盤、關節突關節、韌帶、肌肉要承受很大的前傾力矩，所以很早就發生腰椎間盤退變（圖1）。

圖1. 腰部活動時的錯誤姿勢，會導致腰椎間盤退變。

腰椎間盤外層纖維環破裂，髓核突出，壓迫神經根，導致腰臀部疼痛（牽涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（圖2）。

圖2.腰椎間盤突出症中神經壓迫機理

患者腰臀部的牽涉痛是由於分布於纖維環、硬膜、關節突關節、椎旁肌的痛覺神經纖維受刺激所致；表現為腰部困痛或銳痛；理療、按摩、貼膏藥可緩解；但單純的椎間盤切除手術早期並不能明顯緩解腰部和臀部疼痛，除非同時做椎體間融合手術。而患者大腿、小腿或足部的放射狀疼痛是由於椎間盤突出壓迫神經根所致。

輕度的椎間盤突出稱之為「膨出」，表現為原來呈腎臟形狀的椎間盤在腎門凹陷處隆起，可以理解成象棋子的鼓肚子樣形狀。而局部突兀、不圓滑的椎間盤隆起則稱之為「突出」（圖3）。一般情況下，「膨出」是椎間盤突出的早期階段，一般可以通過非手術治療得到緩解；而「突出」在非手術治療3-6月後不能緩解時常需手術摘除突出且產生壓迫的椎間盤。

膨出突出

圖3.腰椎間盤膨出與突出

如何預防腰椎間盤突出？1.首先要避免長期不間斷的腰椎間應力活動，如長時間打麻將，上網，看電視，久坐，勞動等。每1小時要起身活動一次，如廣播體操，太極拳等，或只是給自己5分鐘踢踢腿，活動活動腰。2.其次要採取正確的坐、立、幹活姿勢（讓重物盡量貼近人體的重心線），減輕腰椎間的應力。如下圖所示（圖4）。

圖4.腰部活動的正確姿勢

3. 加強腰背肌鍛煉。可以在俯卧在床上做「燕子飛」（角弓反張）動作，或挺腹動作（圖5）。

圖5.腰背肌鍛煉的正確姿勢

為什麼要做這些動作？人體腰椎間盤在30歲後開始退變、脫水，相應的其周圍的纖維環、後方的關節突關節所受應力增加，也發生退變。退變的結果是腰椎在活動時穩定性下降，神經受刺激導致腰痛。人體除了上述的脊柱穩定裝置，還存在動態的穩定裝置——腰椎周圍肌肉（包括腰大肌、腰方肌、豎脊肌等）（圖6A，B）。這些椎旁肌對維持腰段脊柱的穩定性至關重要，尤其是在脊柱靜態穩定裝置（椎間盤、纖維環、關節突關節）失效後。椎旁肌就像帆船桅杆周圍的斜拉索具（圖6C），又像電線杆周圍起穩定作用的鋼絲牽引線（圖6D）。只有這些斜拉索強壯結實，桅杆和電線杆才能穩固。同樣道理，只有鍛鍊出強壯的腰部肌肉，才能穩定住已經退變的腰椎結構，避免進一步的腰椎不穩，椎間盤突出，壓迫神經根。

圖6.維持腰段脊柱穩定的腰背肌（A,B），起到類似帆船桅杆周圍帆索（C）和電線杆周圍斜拉索（D）相似的穩定作用。

一旦得了腰椎間盤突出症，如何治療？

非手術治療的目的在於：消除神經根水腫，減輕局部的炎症；鬆弛腰段肌肉，減輕椎間盤內的壓力；消除腰段肌肉內的炎症反應，打破惡性循環。對於「僅有腰痛癥狀，沒有或有輕度腿麻癥狀」的患者，建議行非手術治療。

方法包括：1.休息，但並非絕對卧床。急性發作時可考慮卧床，目的是放鬆痙攣的腰部肌肉，減輕椎間盤所受的應力。但長期卧床（2周以上）會導致腰部肌肉鬆弛，一旦起床難以發揮穩定腰椎的作用，進一步加重癥狀。國際上最新的觀點是「動靜結合」。即疼痛急性期休息制動，疼痛緩解後戴支具下床適當活動，以起到緩解腰部肌肉痙攣，重建人體腰部肌肉動態平衡的目的。

2.保護性腰圍應用。硬質腰圍可以起到「體外韌帶」的作用，協助穩定腰段脊柱。

3.理療，推拿，按摩，熱敷均可起到「活血化瘀，消炎止痛」的目的。

4.牽引對緩解腰部肌肉痙攣有效，是一種被動的緩解神經根壓迫的措施，暫時有效。

5.可以輔助以藥物治療，包括抗炎止痛-氟比洛芬巴布膏、消痛貼膏等膏藥和塞來昔布、依託考昔等口服藥，消腫-邁之靈，放鬆肌肉-乙哌立松，營養神經-甲鈷胺，等。

對於保守治療3-6月無效；疼痛和神經根受損癥狀的進行性加重；且嚴重影響生活質量的患者，可以行椎間盤摘除等手術治療。

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