精神分裂症也會增加乳腺癌風險？

06-17

導語

女性精神分裂症患者與乳腺癌的關係是臨床醫生的一個重要焦點。臨床醫生應該篩查精神分裂症患者，並經常監測癌症標誌物。

作者：小閃

來源：醫學論壇網腫瘤

一項新研究顯示，精神分裂症患者的女性乳腺癌發生率高於普通人群。

中國和馬里蘭州的研究人員對包括超過120,000名女性的研究進行了一項薈萃分析，發現精神分裂症與乳腺癌的風險顯著較高有關，儘管這些研究之間也存在顯著異質性。

該研究於2018年3月7日在線發表在JAMA Psychiatry上。

研究作者，中國天津醫科大學精神病學實驗室Chuanjun Zhuo博士表示，女性精神分裂症患者與乳腺癌的關係是臨床醫生的一個重要焦點。臨床醫生應該篩查精神分裂症患者，並經常監測癌症標誌物。

精神分裂症癌症風險不確定

精神分裂症患者患癌症的風險仍不確定。

精神分裂症患者患有許多慢性健康狀況，這些狀況通常是癌症發展的危險因素（例如，吸煙、酗酒、藥物濫用、肥胖和缺乏運動），但流行病學研究的結果在癌症風險方面不一致。

幾項分析表明，風險增加不僅可能與不健康生活方式相關的因素有關，而且可能與精神分裂症和癌症發病機制之間相互作用可能涉及的遺傳機制和其他潛在因素有關。

研究人員表示，由於精神分裂症與某些類型癌症（如結直腸癌、惡性黑色素瘤和前列腺癌）的風險較低有關，因此精神分裂症發病機制中涉及的遺傳因素可能具有預防癌症的作用。

然而，一些研究表明，與普通人群相比，精神分裂症患者患乳腺癌的風險增加，其他研究結果不一，或使用了缺陷的統計學方法，這些方法沒有充分解釋異質性。

在本項研究中，研究人員著手進行最新的薈萃分析，以更好地預防和早期治療精神分裂症患者的乳腺癌。

在薈萃分析中，僅包括隊列研究。此外，研究包括成年女性（年齡≥18歲），基線時確定精神分裂症，對照組由無精神分裂症的普通人群組成的女性，記錄乳腺癌的隨訪發生率，並報告標準化發病率（SIR），與對照組相比，至少根據年齡和相應的95％置信區間（CIs）調整精神分裂症患者的乳腺癌發病率，

研究人員提取SIR數據並確定95％CIs的下限和上限，以計算log SIRs及其相應的標準誤差（SEs）。

這些對數轉換的SIR及其相應的SE用於穩定方差並使分布正常化。

為了評估納入的隊列研究之間的異質性，研究人員使用Cochran Q檢驗和I 2統計以及隨機效應模型對SIR進行元分析，因為這種模型由於考慮研究之間的異質性被認為會產生更廣義的結果。

精神分裂症與乳腺癌風險增加共用機制？

研究人員確定了1992年～2016年間發布的11項符合納入標準的研究。參與者（n=125,760）來自歐洲、美國和亞洲。

在12個隊列中，5個包括精神分裂症住院患者；其餘的研究沒有具體說明患者的來源。

研究大小範圍從1,388～446,447精神分裂症患者；乳腺癌病例數從42個到1,042個。

6項研究排除了精神分裂症診斷前存在的乳腺癌病例。其餘的研究沒有具體說明這些病例是否被排除在外。

研究發現精神分裂症與女性乳腺癌風險顯著增加有關（SIR，1.31；95％CI，1.14～1.50；P <0.001），具有顯著異質性（p><0.001；i 2="">

由於研究間差異的實質性由寬預測間隔（PI；0.81～2.10）反映出，未來研究可能會顯示，與一般人群相比，精神分裂症患者的乳腺癌風險降低。

研究人員通過一次省略一項研究來調查研究結果的敏感性，但結果未顯著改變。 SIR改變介於1.29和1.38之間（均為P <>

亞組分析發現，精神分裂症與乳腺癌發病率增加之間的關聯性在排除精神分裂症診斷前發生乳腺癌的研究中（SIR，1.34；95％CI，1.20～1.51；P <0.001；i 2="84％）以及研究"> 100乳腺癌病例（SIR，1.31；95％CI，1.18～1.46; P <0.001；i 2="">

然而，精神分裂症與乳腺癌發病率之間的關係在沒有明確排除在精神分裂症診斷前發生的乳腺癌病例的研究中（SIR，1.38；95％CI，0.89～2.14；P = 0.15; I 2=91％）或<100例乳腺癌病例的研究中（sir，1.50；95％ci，0.78～2.87； p="0.23；I" 2="">

亞組之間的差異無統計學意義。

研究人員根據Egger回歸檢驗確定沒有潛在的發表偏差（P=0.64）。

研究人員推測，精神分裂症與增加乳腺癌風險（包括肥胖和未成熟）以及可能的共同病理生理因素（包括參與血管生成和細胞周期調控的途徑）之間的關聯可能涉及幾種潛在的機制。

在精神分裂症患者中觀察到的催乳素水平升高可能會增加患乳腺癌的風險，特別是在接受某些抗精神病藥物的女性中。

大多數精神科醫生只關注治療精神分裂症患者的陽性和陰性癥狀，並且往往忽視身體狀況，尤其是女性患者。

精神科醫生不應該忽視癌症標記物並應該保持意識。

催乳素增加乳腺癌風險需進一步研究

美國馬里蘭州巴爾的摩市約翰霍普金斯醫學研究所醫學、精神病學和行為科學以及心理健康教授Gail Daumit醫學博士表示，這是一項很好的薈萃分析。

研究的一個局限性是，該分析納入了以不同方式測量癌症發病率的研究，如使用癌症登記和使用計費數據。

儘管如此，分析顯示這一人群癌症風險增加的信號應該促使臨床醫生了解並確保精神分裂症患者獲得適合其年齡和風險因素的乳腺癌篩查。

此外，催乳素在增加乳腺癌風險方面的潛在作用值得進一步研究。

Daumit博士表示，抗精神病藥物不僅廣泛用於精神分裂症，還用於其他疾病，並且需要做更多有關可能的催乳素聯繫的工作。

參考文獻：Chuanjun Zhuo er al. Association of Schizophrenia With the Risk ofBreast Cancer IncidenceA Meta-analysis. JAMA Psychiatry. Published online March 7, 2018.doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.4748

https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2673931