動作學院分享：DNS測試總結（下）——呼吸功能、脊柱穩定測試

核心更穩定，四肢才能更靈活

新生兒的膈肌沒有姿勢控制功能，只有呼吸功能，必須到三個月以後，腹內壓才開始建立。大約在四、五個月的時候身體才開始讓腹內壓與腹壁肌肉協同工作來穩定脊柱，胸腔和骨盆。所謂的核心穩定最初來源於正確的呼吸模式。李維特也說過，「如果呼吸是錯誤的，就談不上其它動作模式的正常」可見呼吸才是最重要的模式。

在DNS測試（上）的總結中提到：「DNS的訓練非常注重動作質量，通過合理的呼吸模式，支撐方式和肌肉協調激活的作用使關節達到共軸」。嬰兒在仰卧位時，膈肌和盆底肌的共軸為吸氣時腹腔產生腹內壓提供基礎。良好的腹內壓與腹壁肌肉的協同工作讓四肢在產生動作前先穩定住脊柱，胸腔和骨盆。也就是說：核心更穩定，四肢才能更靈活。正因為核心穩定的最初來源是正確的呼吸模式，這使我們在訓練前進行與呼吸相關的測試顯得尤為重要。上一期的DNS測試分享我們提到：膈肌的呼吸姿勢功能測試，腹內壓測試，伸展測試，這一期我們繼續分享與膈肌功能，脊柱穩定相關的三個測試。下面是這三個DNS測試方法的詳細步驟。在進行測試細節分享前，我們先了解一篇關於膈肌功能的研究：

有和無慢性下背痛人的膈肌姿勢功能

（圖A，一個健康人在進行潮式呼吸時吸氣和呼氣的膈肌偏離剪影圖像；圖B，一個慢性下背痛患者在潮式呼吸時吸氣和呼氣的膈肌偏離剪影圖像。Kolar P, Sulc J, Kyncl M, Sanda J, Cakrt O, Andel R, Kumagai K, Kobesova A. Postural Function of the Diaphragm in Persons With and Without Chronic Low Back Pain. , J Orthop Sports Phys Ther, 2012;42:352-362）

圖中左側是胸骨側，右側是脊柱側。圖A中膈肌的活動是健康正常的；從圖B中，可以看到慢性下背痛患者的膈肌形狀更尖，而膈肌的活動範圍明顯減小。研究結果顯示膈肌功能的異常會影響關節共軸，核心穩定，甚至可能導致下背痛的發生。膈肌穩定軀幹的功能可以通過以下三個測試進一步得知。

令患者屈髖坐立位，身體直立，屈髖狀態下抗阻抬膝。治療師在後側觀測患者的軀幹。抗阻抬腿過程中軀幹向抬腿測微微旋轉是正常的。

錯誤的動作模式：椎旁肌過度激活（胸/腰聯合處）、胸/腰聯合處的不穩定、軀幹／骨盆朝向另一側側屈、後外側腹肌激活不足、腹直肌上部過度激活。

2抬手測試

起始體位：患者平卧或者直立，緩慢上舉雙手。

評估：胸部的動作評估，在肩部上抬到120°前胸廓不應該抬起。手上抬過程中出現任何代償動作則測試結果為陽性。正常表現是：測試過程中下肋部固定。胸/腰椎穩定。

3頸部屈曲/軀幹屈曲測試

頸部屈曲時可一手觸診頸部肌肉，另一隻手給頭部輕微阻力。如深層頸屈肌激活不足，那些輔助呼吸的肌肉（斜角肌，胸鎖乳突肌）會過早過強的參與進來。

正確的模式：屈曲時腹肌激活（包括側背部）、腹腔呈柱形－－腹壁肌肉向外發力呈離心收縮狀態、腹直肌沒有分離、鎖骨沒有抬起、腹外斜肌鏈能夠穩定肋骨下端。

錯誤的模式：在頸部屈曲時胸部發生顱側方向的移動、鎖骨向上移動、腹壁側面凸起、說明肋骨下端不能正確固定。第二張圖顯示腹直肌分離。

嬰兒在軀幹穩定了之後，四肢才能開始運動，成人的運動也是一樣，必須先穩定軀幹、才可以有效活動四肢。在抗阻屈髖測試中，被測試者脊柱的穩定肌應該在抬腿前的幾毫秒自動地、潛意識地激活。這樣才能確保四肢產生動作過程中脊柱節段不偏離中心。

前面我們提到：DNS理論認為，嬰兒的每個發育姿勢都可以是一個測試方式，每個發育姿勢都可以是一個訓練動作。例如，嬰兒三個月的姿勢就是一個常用的訓練姿勢。在練習時治療師幫助調整患者髖關節的位置，關注呼吸質量與腹內壓的調控，再配合抗阻、抗旋訓練都會是不錯的選擇。

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