發生在第3腦室的11種病變【影像學院J182】

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原文：《Brain and Spine Imaging Patterns》

翻譯：張隱笛 李善傑

膠樣囊腫

膠樣囊腫為先天性起源，但是僅僅只有1%-2%出現在10歲以前,大部分膠樣囊腫在30-50歲才開始出現癥狀，其通常發生於第三腦室前部，起自近室間孔根部。由於其內容的增加，膠樣囊腫可擴大。其內層上皮細胞可分泌粘液，此外，根據以往報道，囊腔內充填血液代謝產物及膽固醇結晶。在T1WI上這些病灶最常表現為高信號，但是信號多變，取決於內容物成分，在T2WI上，它們大多數為高信號，但是很少表現為外周高信號，中心極低信號。偶爾可出現外周強化。

病例1

橫斷位T1WI示第三腦室前部高信號腫塊，T2WI呈高信號，T2WI+FLAIR呈低信號；橫斷位及冠狀位，T1WI+C示病灶未見確切強化，DWI未見明顯彌散受限

病例2

橫斷位T1WI示第三腦室前部高信號腫塊，橫斷位T2WI及FLAIR圖像示高信號腫塊，中心呈低信號，DWI示無明顯彌散受限

病例3

橫斷位T1WI示三腦室前部巨大高信號腫塊，橫斷位T2WI及T2WI+FLAIR呈高信號，DWI未見明顯彌散受限，橫斷位及冠狀位T1WI+C示無確切強化。

病例4

橫斷位T1WI示第三腦室前部等-低信號腫塊，橫斷位T2WI示室間孔區混雜低信號腫塊，手術病理符合出血，增強未見確切強化

中樞神經細胞瘤

中樞神經細胞瘤見於青年人，占原發性顱腦腫瘤的0.5%。 其表現為側腦室體部腫塊灶伴囊變、壞死改變，寬基底與外上腦室壁相連，發生於三腦室者少見，腫瘤內鈣化常見。在MRI上表現為均勻或不均勻腫塊伴不均勻強化。

橫斷位T1WI示第三腦室後部一低信號腫塊，注意第三腦室擴張；橫斷位T2WI示腫塊信號類似腦脊液；橫斷位及矢狀位T1WI+C示病變明顯強化

室管膜瘤約佔所有膠質瘤的2%-6%。僅40%的顱內室管膜瘤發生在幕上室。發生於兒童的室管膜瘤示兒童的4-6倍。MRI示一混雜腫塊灶伴緻密斑點狀鈣化及囊變、壞死區，有時出血也可見。對比增強多變，從均勻到不均勻變化。

橫斷位T1WI示第三腦室等信號腫塊，橫斷位T2WI及FLAIR示呈高信號，T1WI+C示病灶強化

腦室內腦膜瘤為少見腫瘤。這些腫瘤的起源是因為胚胎蛛網膜細胞的內陷至脈絡叢。 因側腦室脈絡叢更大，因此側腦室出現腦膜瘤的幾率大於第三腦室及第四腦室。在疾病早期階段，這類腫瘤無癥狀，因為腦室提供了腫瘤擴展空間，直到出現腦脊液通路機械性梗阻時才出現癥狀。腦室內腦膜瘤的影像學特點類似於基於硬腦膜的腦膜瘤，注射對比劑後通常表現為明顯強化。MR質子波譜及灌注加權成像可以提高術前診斷率。 據報道腦膜瘤MR質子波譜可出現丙氨酸水平增高，在PWI上出現rCBV增加。

矢狀位T1WI示第三腦室等信號腫塊，T2WI呈等信號，橫斷位及矢狀位T1WI+C示明顯強化

側腦室腫瘤通常起自腦室壁或腦室周圍組織，尤其是脈絡叢、透明隔及丘腦。 大多數腫瘤為低級別、生長緩慢腫瘤，例如星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤、脈絡叢乳頭狀瘤、室管膜下瘤、腦膜瘤。少數為高度惡性，例如惡性室管膜瘤及脈絡叢乳頭狀癌。腦室內轉移瘤少見。在癌症患者屍檢中，單發腦室轉移瘤約佔0.14%。相比於第三、四腦室，轉移瘤更好發在側腦室，最常見的側腦室發生部位為側腦室三角，因此處為脈絡叢血管所在位置。

矢狀位示第三腦室區低信號腫塊，T2WI及FLAIR示呈高信號，周邊見水腫；橫斷位、冠狀位及矢狀位示病變強化

少突膠質細胞瘤占所有原發性顱腦膠質瘤的5%-9%，通常見於大腦半球，原發於腦室的少突膠質細胞瘤相當少見。發生於腦室內的少突膠質瘤在女性中稍常見，而發生於腦實質者，男性稍多，發生於腦室內及腦實質內的少突膠質細胞瘤無年齡差異。其最常見於側腦室前部，第三腦室的少突膠質細胞瘤非常少見。

矢狀位及橫斷位T1WI示第三腦室等信號腫塊及相關性腦積水，橫斷位T2WI呈高信號，T1WI+C呈明顯強化

WH0的室管膜瘤分類方案包括三個基於組織學的分級： WHO I級，粘液性室管膜瘤及室管膜下瘤；WHO II級室管膜瘤（細胞型、乳頭型、伸長細胞型、透明細胞型）；WHO III級，間變性室管膜瘤。於1954年首次描述了伸展細胞型，位於第四腦室，中腦導水管，腦室周圍組織的底部，最常見於第三腦室底部的下側壁。腫瘤細胞的鏡下特點與伸展細胞類似，在電子顯微鏡下，腫瘤細胞有更多的上皮型特點，而星形細胞瘤無此特點。

矢狀位及橫斷位T1WI示三腦室內低信號腫物，T2WI及FLAIR呈高信號，橫斷位及矢狀位T1WI+C示明顯強化

脈絡叢乳頭狀瘤、顱咽管瘤、囊蟲病、室管膜下瘤